2025医院感染知识导尿管相关尿路感染考试试题及答案

2025医院感染知识导尿管相关尿路感染考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填在括号内）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后（）内发生的泌尿系统感染。A.24hB.48hC.72hD.7d2.CAUTI最主要的感染传播途径是（）A.血行感染B.淋巴感染C.逆行感染D.直接蔓延3.下列不属于导尿管留置指征的是（）A.神经源性膀胱导致的尿潴留B.全麻下大手术术中尿量监测C.卧床患者为减少护理工作量D.重症患者精确记录出入量4.导尿管置管时，推荐用于尿道口及周围皮肤消毒的首选溶液是（）A.0.5%碘伏B.2%氯己定醇C.75%酒精D.生理盐水5.导尿管置管时，下列操作不符合无菌要求的是（）A.戴无菌手套、铺大无菌洞巾B.消毒顺序由外向内，自上而下C.导尿管污染后立即更换D.使用无菌石蜡油润滑导尿管前端6.对于预期留置导尿管时间超过7天的患者，优先选择的导尿管材质是（）A.乳胶B.硅胶C.聚氯乙烯D.橡胶7.下列关于导尿管更换的说法，正确的是（）A.普通乳胶导尿管每7天常规更换B.硅胶导尿管每28天常规更换C.导尿管出现堵塞时应及时更换D.抗菌药物涂层导尿管无需更换8.留置导尿管期间，集尿袋的正确摆放位置是（）A.高于膀胱水平，防止尿液反流B.低于膀胱水平，避免接触地面C.放置于患者床上，便于观察尿量D.紧贴地面，保证引流通畅9.关于集尿袋的更换频率，正确的是（）A.每日更换1次B.每3天更换1次C.每周更换1-2次，出现浑浊时及时更换D.每月更换1次，破损时更换10.下列关于膀胱冲洗的说法，正确的是（）A.常规每日用生理盐水冲洗膀胱预防感染B.常规用抗菌药物冲洗膀胱预防感染C.出现血凝块堵塞导尿管时可进行冲洗D.长期留置患者每周冲洗1次11.CAUTI最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌12.对于留置导尿管的患者，诊断有症状CAUTI时，导尿管侧壁无菌抽取的尿培养菌落数阈值至少为（）A.≥10^2cfu/mlB.≥10^3cfu/mlC.≥10^4cfu/mlD.≥10^5cfu/ml13.下列关于无症状菌尿的处理，正确的是（）A.所有留置导尿管患者均需筛查无症状菌尿B.无症状菌尿患者均需使用抗菌药物治疗C.孕妇合并无症状菌尿需及时治疗D.长期留置患者每月需复查尿培养14.计算CAUTI千日发生率的分母是（）A.同期住院患者总床日数B.同期留置导尿管患者总人数C.同期留置导尿管患者总日数D.同期泌尿外科住院患者床日数15.留取导尿患者尿培养标本时，正确的操作是（）A.从集尿袋出口处直接接取尿液B.消毒导尿管侧壁后用无菌注射器抽取C.直接拔除导尿管留取中段尿D.从导尿管与集尿袋的接口处拆开留取16.下列措施中，对降低CAUTI发生率最有效的是（）A.每日尿道口消毒2次B.常规使用抗菌药物涂层导尿管C.尽早拔除导尿管D.每周更换集尿袋2次17.导尿管固定的正确方法是（）A.男性固定于大腿内侧，女性固定于下腹部B.男性固定于下腹部，女性固定于大腿内侧C.男女均固定于大腿内侧D.男女均固定于下腹部18.下列哪项属于CAUTI的宿主相关危险因素（）A.置管时无菌操作不严格B.留置时间超过7天C.糖尿病血糖控制不佳D.集尿袋更换过于频繁19.关于导尿管拔管前的膀胱功能训练，下列说法正确的是（）A.所有留置导尿管患者拔管前均需训练B.夹闭导尿管每1小时开放1次C.训练可减少拔管后尿潴留的发生D.昏迷患者也需常规夹闭训练20.下列关于抗菌药物涂层导尿管的使用，正确的是（）A.所有留置导尿管患者均应使用B.仅用于高感染风险的患者C.可完全避免CAUTI的发生D.可替代无菌操作和日常护理二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于导尿管留置绝对指征的有（）A.急性尿潴留或尿道梗阻B.危重患者精确监测尿量C.患者不能自主排尿且尿垫护理不便D.泌尿外科手术围手术期使用E.压疮患者为避免伤口被尿液污染2.导尿管置管过程中，符合最大无菌屏障要求的操作有（）A.戴无菌手套B.佩戴医用外科口罩C.铺大无菌洞巾，覆盖患者全身仅暴露尿道口D.使用无菌单包裹导尿管及操作部件E.操作前手卫生3.下列关于留置导尿管患者日常护理的说法，正确的有（）A.每日用温水或生理盐水清洁尿道口周围B.排便后及时清洁肛周及会阴部C.每日更换集尿袋1次D.保持导尿管引流通畅，避免打折、受压E.接触导尿管前后均需执行手卫生4.CAUTI的临床诊断标准（2023版）包括以下哪些内容（）A.有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状B.下腹触痛或肾区叩痛，伴或不伴发热C.尿检白细胞男性≥5个/HP，女性≥10个/HPD.留置导尿管期间或拔管后48小时内出现E.尿培养菌落数≥10^5cfu/ml5.下列哪些措施可有效降低CAUTI的发生风险（）A.严格掌握留置指征，尽早拔管B.置管时严格执行无菌操作C.常规使用抗菌药物预防感染D.妥善固定导尿管，避免滑动E.保持引流系统密闭性6.关于CAUTI的病原学特点，下列说法正确的有（）A.以革兰阴性杆菌为主B.大肠埃希菌是最常见的病原菌C.长期留置患者可出现真菌感染D.病原菌均为患者自身的定植菌E.可出现多重耐药菌感染7.下列哪些患者属于CAUTI的高风险人群（）A.年龄≥65岁的老年患者B.糖尿病血糖控制不佳者C.留置导尿管超过7天者D.长期使用糖皮质激素者E.泌尿外科术后患者8.导尿管拔除后，需重点观察的内容有（）A.患者排尿情况B.有无尿频、尿急、尿痛C.有无发热D.残余尿量E.有无尿潴留9.下列关于无症状菌尿的说法，错误的有（）A.所有留置导尿管患者均应定期筛查无症状菌尿B.无症状菌尿患者均需使用抗菌药物治疗C.孕妇合并无症状菌尿需要治疗D.肾移植术后1个月内的患者合并无症状菌尿需要治疗E.无症状菌尿不会进展为有症状感染10.关于CAUTI的监测，下列说法正确的有（）A.监测指标包括CAUTI千日发生率B.仅需监测ICU的CAUTI发生情况C.监测有助于发现防控薄弱环节D.需定期对监测数据进行分析反馈E.监测内容包括患者基本信息、留置时间、感染情况等三、判断题（每题1分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）1.为了预防CAUTI，应常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗。（）2.留置导尿管患者的集尿袋可以放在床旁桌上，只要不高于膀胱水平即可。（）3.导尿管置管时，对于男性患者，消毒范围应包括阴茎、阴囊皮肤。（）4.无症状菌尿的留置导尿管患者，若尿培养为多重耐药菌，需立即使用抗菌药物治疗。（）5.CAUTI的发生与导尿管留置时间呈正相关，留置时间越长，感染风险越高。（）6.为了减少尿道损伤，导尿管置入后见尿液流出即可，无需再插入2-3cm。（）7.抗菌药物涂层导尿管可有效降低CAUTI风险，因此所有住院患者留置导尿管时均应首选。（）8.留取尿培养标本时，若集尿袋内尿液清亮，可直接从集尿袋出口接取标本。（）9.长期留置导尿管的患者，应定期夹闭导尿管训练膀胱功能，避免膀胱萎缩。（）10.若患者留置导尿管期间出现发热，且无其他明确感染灶，应首先考虑CAUTI的可能。（）四、填空题（每空1分，共10分）1.导尿管相关尿路感染的定义为患者留置导尿管期间或拔除导尿管后小时内发生的泌尿系统感染。2.CAUTI最主要的感染传播途径是。3.预防CAUTI的首要核心措施是严格掌握导尿管，尽早拔除不必要的导尿管。4.导尿管置管时，首选溶液进行尿道口及周围皮肤消毒（过敏者除外）。5.留置导尿管期间，集尿袋应始终保持在水平以下，防止尿液反流。6.CAUTI最常见的病原菌是，占所有病原菌的50%以上。7.留置导尿管患者尿培养标本需从无菌抽取，不得从集尿袋接口处留取。8.不推荐更换导尿管，仅在导尿管堵塞、脱出、污染或感染时更换。9.CAUTI千日发生率的分母为同期总日数。10.留置导尿管患者除特殊人群外，（推荐/不推荐）常规使用抗菌药物预防感染。五、简答题（每题5分，共15分）1.简述《医院感染诊断标准（2023年版）》中导尿管相关尿路感染的病原学诊断标准。2.简述导尿管置管过程中的感染预防控制要点。3.简述留置导尿管患者日常护理的核心感染防控措施。六、案例分析题（共25分）案例：患者男性，76岁，因“重症社区获得性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”收入ICU，入院时神志浅昏迷，体温39.2℃，血常规白细胞12.5×10^9/L，胸片示双肺多发斑片影。入院后予气管插管机械通气、经验性抗感染治疗，因神志不清、尿量监测需要留置16F乳胶导尿管，置管时由实习护士操作，未铺大无菌洞巾，仅用0.5%碘伏消毒尿道口。入院第5天，患者体温再次升高至38.9℃，无咳嗽咳痰加重，气道分泌物减少，胸片示肺部阴影较前吸收，下腹压痛阳性，尿检白细胞18个/HP，从导尿管侧壁无菌抽取尿培养示大肠埃希菌，菌落数2.3×10^3cfu/ml，药敏示头孢他啶耐药。入院后导尿管未更换，集尿袋每日更换1次，悬挂于床栏低于膀胱水平。请回答以下问题：1.该患者是否可诊断为导尿管相关尿路感染？请写出诊断依据。（10分）2.分析该患者发生CAUTI的主要危险因素。（7分）3.针对该患者的情况，应采取哪些处置及防控改进措施？（8分）参考答案及解析一、单项选择题1.B【解析】根据《医院感染诊断标准（2023年版）》，CAUTI定义为留置导尿管期间或拔管后48小时内发生的泌尿系统感染。2.C【解析】尿道口定植菌可沿导尿管外壁或内腔逆行进入膀胱，是CAUTI最主要的感染途径，占比超过80%。3.C【解析】严格掌握留置指征是预防CAUTI的核心，禁止仅因护理便利、患者或家属要求等非医疗目的留置导尿管。4.B【解析】《导尿管相关尿路感染预防与控制实践指南（2023版）》推荐首选2%氯己定醇溶液进行皮肤消毒，其消毒效果持久，可显著降低皮肤定植菌污染风险；对氯己定过敏者可选用0.5%碘伏。5.B【解析】置管时消毒顺序应为由内向外、自上而下，以尿道口为中心，避免将外周皮肤的定植菌带入尿道。6.B【解析】硅胶导尿管组织相容性好，表面光滑，生物膜形成难度高，长期留置的感染风险低于乳胶、橡胶材质，适合预期留置超过7天的患者。7.C【解析】最新指南不推荐常规定期更换导尿管，仅在导尿管堵塞、脱出、被污染或出现明确尿路感染迹象时予以更换，避免频繁操作增加逆行感染风险。8.B【解析】集尿袋需始终保持在膀胱水平以下，防止尿液反流进入膀胱引发感染，同时避免接触地面造成外源性污染。9.C【解析】指南推荐集尿袋每周更换1-2次，若出现尿液浑浊、结晶、堵塞或集尿袋破损、污染时，需立即更换。10.C【解析】不推荐常规进行膀胱冲洗（包括生理盐水或抗菌药物冲洗），以免破坏尿路自然防御屏障，仅在导尿管被血凝块、黏液堵塞时可进行临时冲洗。11.B【解析】CAUTI病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占比超过50%，其次为克雷伯菌属、铜绿假单胞菌，革兰阳性菌以肠球菌属多见。12.B【解析】根据《医院感染诊断标准（2023年版）》，留置导尿管患者从导尿管侧壁无菌抽取尿液培养，菌落数≥10^3cfu/ml，同时伴有尿路感染临床症状者，可诊断为CAUTI。13.C【解析】不推荐常规筛查留置导尿管患者的无症状菌尿，也不推荐对无症状菌尿患者常规使用抗菌药物，仅对孕妇、肾移植术后、尿路梗阻、中性粒细胞缺乏、泌尿外科手术前等特殊人群予以治疗。14.C【解析】CAUTI千日发生率=同期CAUTI新发病例数/同期留置导尿管患者总日数×1000‰，是衡量CAUTI防控效果的核心指标。15.B【解析】留取尿培养标本时，需使用碘伏或75%酒精消毒导尿管侧壁的采样口（或侧壁合适位置），待干后用无菌注射器抽取尿液，禁止从集尿袋或接口处留取，避免标本污染。16.C【解析】CAUTI的发生与留置时间呈正相关，留置时间每增加1天，感染风险增加3%-7%，因此尽早拔除不必要的导尿管是最有效的防控措施。17.B【解析】导尿管需妥善固定，避免牵拉、滑动导致尿道黏膜损伤及细菌逆行；男性患者固定于下腹部可减少尿道球部的压迫，女性患者固定于大腿内侧可减少牵拉移位。18.C【解析】CAUTI危险因素分为宿主因素和医源性因素，宿主因素包括高龄、糖尿病、免疫抑制、泌尿系统畸形或梗阻、营养不良等；其余选项均为医源性因素。19.C【解析】对于预期可拔除导尿管的患者，拔管前进行间歇夹闭导尿管训练（每2-4小时开放1次，或根据患者尿意开放），有助于恢复膀胱收缩功能，降低拔管后尿潴留发生率；昏迷、休克等不能配合的患者无需常规夹闭。20.B【解析】抗菌药物涂层导尿管可降低高风险患者的CAUTI发生率，但不推荐常规使用，仅用于预期留置时间超过7天、既往有反复CAUTI史、免疫抑制等高危人群，且不能替代无菌操作和基础护理。二、多项选择题1.ABD【解析】导尿管留置指征包括急性尿潴留/尿道梗阻、危重患者尿量监测、泌尿外科等手术围手术期使用、需要精确评估尿量的特殊情况等；卧床患者护理便利、压疮护理均不属于绝对指征，应优先采用尿垫、阴茎套引流等方式。2.ABCDE【解析】最大无菌屏障是预防置管相关感染的核心措施，包括手卫生、戴口罩、无菌手套、铺大无菌洞巾、无菌包裹操作器械等。3.ABDE【解析】日常护理需保持尿道口清洁，每日用温水/生理盐水清洁，排便后及时清洁；保持引流通畅，避免梗阻；接触导尿管或引流系统前后必须手卫生；集尿袋无需每日更换，每周1-2次即可。4.ABCD【解析】临床诊断需结合留置史、症状、尿检结果，尿培养阳性属于病原学诊断标准，且留置导尿管患者的病原学阈值为≥10^3cfu/ml，因此E选项不属于临床诊断标准。5.ABDE【解析】不推荐常规使用抗菌药物预防CAUTI，反而可能导致耐药菌产生；其余选项均为有效的防控措施。6.ABCE【解析】CAUTI病原菌多为内源性定植菌，但也可通过手卫生不到位、污染的引流装置等导致外源性感染，因此D选项错误；其余选项均符合CAUTI病原学特点。7.ABCDE【解析】高龄、基础疾病（糖尿病）、免疫抑制（激素）、留置时间长、泌尿系统手术/结构异常均为CAUTI的高危因素。8.ABCDE【解析】拔管后需观察患者自主排尿情况，评估是否存在尿路刺激症状、发热、尿潴留，必要时监测残余尿量，及时发现拔管后并发症及CAUTI。9.ABE【解析】不推荐常规筛查留置患者的无症状菌尿，也不推荐常规治疗，仅特殊人群需要治疗；无症状菌尿在免疫力低下等情况下可进展为有症状感染，甚至血流感染。10.ACDE【解析】CAUTI监测应覆盖所有留置导尿管的住院患者，不仅限于ICU；监测指标以千日发生率为核心，通过数据分析反馈持续改进防控质量。三、判断题1.×【解析】不推荐常规膀胱冲洗，包括抗菌药物冲洗，会破坏尿路防御屏障，增加感染风险。2.×【解析】集尿袋需低于膀胱水平，且避免放置于床旁桌等可能污染的区域，更不能接触地面。3.√【解析】男性置管消毒范围包括尿道口、龟头、包皮、阴茎体、阴囊，需上翻包皮暴露尿道口彻底消毒。4.×【解析】无症状菌尿患者无论病原菌是否耐药，均不推荐常规治疗，仅特殊人群需要干预。5.√【解析】留置时间是CAUTI最重要的危险因素，每增加1天感染风险上升3%-7%。6.×【解析】导尿管见尿液流出后需再插入2-3cm，确保气囊完全进入膀胱，避免充气时损伤尿道。7.×【解析】抗菌药物涂层导尿管仅推荐用于高风险患者，常规使用会增加医疗成本及耐药风险。8.×【解析】集尿袋内尿液易被定植菌污染，必须从导尿管侧壁无菌抽取，确保标本准确性。9.√【解析】对于意识清楚、能配合的长期留置患者，间歇夹闭导尿管可维持膀胱收缩功能，减少拔管后尿潴留风险。10.√【解析】留置导尿管是医院感染的高危因素，不明原因发热的留置患者需首先排查CAUTI，及时留取尿培养。四、填空题1.482.逆行感染3.留置指征（或适应证）4.2%氯己定醇5.膀胱6.大肠埃希菌7.导尿管侧壁8.定期（或常规）9.留置导尿管患者10.不推荐五、简答题1.【答案要点】在临床诊断的基础上，符合以下任意1项即可诊断：（1）从导尿管侧壁无菌抽取的尿液培养，细菌菌落数≥10^3cfu/ml；（2分）（2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养，细菌菌落数≥10^3cfu/ml；（1分）（3）新鲜尿液标本离心后相差显微镜检查，每30个视野中有半数视野见到细菌；（1分）（4）经手术、病理学或影像学检查证实存在尿路感染。（1分）2.【答案要点】（1）严格掌握留置指征，评估患者留置必要性，避免非必要置管；（1分）（2）根据患者年龄、尿道情况、预期留置时间选择合适型号、材质的导尿管，优先选用硅胶材质；（1分）（3）执行手卫生，戴医用外科口罩、无菌手套，铺大无菌洞巾，保持最大无菌屏障；（1分）（4）使用2%氯己定醇溶液（过敏者用碘伏）消毒尿道口及周围皮肤，消毒顺序由内向外、自上而下；（1分）（5）用无菌石蜡油润滑导尿管前端，动作轻柔避免尿道黏膜损伤，见尿液后再插入2-3cm，固定气囊后妥善固定导尿管，保持引流系统初始密闭性。（1分）3.【答案要点】（1）保持尿道口清洁：每日用温水或生理盐水清洁尿道口周围，女性患者注意清洁顺序，排便后及时清洁会阴部及肛周，避免污染；（1分）（2）维持引流通畅：妥善固定导尿管，避免牵拉、滑动，集尿袋始终低于膀胱水平，保持引流系统密闭、通畅，避免打折、受压；（1分）（3）严格手卫生：接触导尿管、引流系统或处理尿液前后必须执行手卫生，戴手套不能替代手卫生；（1分）（4）规范更换频率：不常规更换导尿管及集尿袋，仅在出现堵塞、污染、破损或感染迹象时及时更换；（1分）（5）尽早拔管：每日评估导尿管留置必要性，符合拔管指征时立即拔除，减少留置时间。（1分）六、案例分析题1.【答案要点】该患者可诊断为导尿管相关尿路感染。（2分）诊断依据：（1）时间符合：患者持续留置导尿管5天，处于留置导尿管期间，符合CAUTI的时间界定；（2分）（2）临床症状符合：患者出现发热（38.9℃）、下腹压痛阳性，且肺部感染较前好