2026版中国高血压防治指南核心更新解读

2026版中国高血压防治指南核心更新解读2026版《中国高血压防治指南》由国家心血管病中心、中国高血压联盟牵头，联合国内12个相关专科分会、120余位多学科专家，基于2018版指南发布以来覆盖全国31个省（区、市）的17项大队列研究、23项随机对照试验（含11项中国人群原创研究）、近10年国家慢性病及营养监测数据、国家基本公共卫生服务高血压管理项目1.2亿管理对象的真实世界数据完成修订，充分结合我国居民高盐低钾膳食、腹型肥胖比例高、脑卒中发病风险高于冠心病的疾病流行特征，在诊断评估、风险分层、治疗目标、干预方案、基层管理等方面完成核心更新，所有推荐意见均严格遵循循证医学证据等级，兼顾临床实用性与基层可及性。诊断评估体系的核心更新一是诊断切点的分层界定保持连续稳定。指南明确高血压临床诊断标准维持原有临床实践连续性，即未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg可诊断为高血压，避免因诊断标准调整导致的公众焦虑与医疗资源挤兑；同时首次在指南层面明确“强化干预血压阈值”，即对合并冠心病、缺血性/出血性脑卒中二级预防、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）3期及以上、心房颤动的高危人群，将血压130~139/80~89mmHg（既往定义为正常高值血压区间）作为启动强化干预的阈值，而非新的高血压诊断切点，这一界定既充分尊重中国人群强化降压的循证获益，也避免了诊断范围扩大带来的过度医疗问题。二是血压测量规范进一步细化可操作。将首诊测量双侧上臂血压列为强制要求，若双侧上臂SBP差值≥20mmHg，需进一步筛查锁骨下动脉狭窄、主动脉夹层等血管病变，以测得血压值较高的一侧作为后续测量的固定手臂；明确三种血压测量方式的适用场景与诊断阈值：诊室血压≥140/90mmHg为高血压诊断阈值，动态血压监测（ABPM）的诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒时段）平均≥135/85mmHg、夜间（睡眠时段）平均≥120/70mmHg，家庭血压监测（HBPM）的诊断阈值为平均血压≥135/85mmHg；细化特殊人群测量要求：65岁及以上老年人、糖尿病患者首次就诊需加测站立位血压（站立后1分钟、3分钟测量），筛查体位性低血压；儿童青少年需结合同年龄、性别、身高别血压百分位值判定高血压（血压持续高于同人群第95百分位为高血压，第90~95百分位为正常高值），避免直接套用成人标准导致漏诊或误诊；明确隐蔽性高血压（诊室血压正常但动态/家庭血压达高血压诊断标准）、白大衣高血压（诊室血压升高但动态/家庭血压正常）的筛查流程，对长期存在靶器官损害但诊室血压未达诊断标准、血压波动大的人群，常规行动态血压或家庭血压监测，减少漏诊。三是继发性高血压筛查流程优化。针对既往继发性高血压漏诊率高的问题，指南明确三类必须筛查继发性高血压的人群：①40岁以前发病的早发高血压患者；②血压达到3级（SBP≥180mmHg/DBP≥110mmHg）、经3种足量降压药物（含利尿剂）治疗后血压仍未达标的难治性高血压患者；③伴有自发性低血钾、肾上腺意外瘤、阵发性血压升高伴头痛心悸多汗、睡眠呼吸暂停、肾功能进行性下降的患者。其中重点提升原发性醛固酮增多症（PA）的筛查地位，将血浆醛固酮/肾素比值（ARR）列为上述高危人群的常规筛查项目——基于中国人群流行病学数据，我国普通高血压人群中原发性醛固酮增多症患病率为5%~10%，难治性高血压人群中患病率达17%~23%，既往漏诊率超过90%，早期筛查确诊后可通过肾上腺手术或盐皮质激素受体拮抗剂实现血压治愈或达标，大幅降低心血管事件风险。心血管风险分层的优化调整2018版指南将高血压患者按10年心血管病发病风险分为低危、中危、高危、很高危四层，2026版指南基于中国人群长期随访数据，对危险因素、靶器官损害评估指标、分层规则进行更新，提升风险预判的准确性，简化基层操作流程。一是心血管危险因素更新。在保留既往年龄（男≥45岁、女≥55岁）、吸烟/被动吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖等核心危险因素的基础上，新增5项经中国大队列验证的独立危险因素：①高盐摄入：以24小时尿钠排泄≥100mmol（相当于每日钠盐摄入5.8g）作为量化判定标准，替代既往模糊的“膳食高盐”描述，基于中国慢性病前瞻性研究（CKB）50万人12年随访数据，高盐摄入贡献了我国41.1%的高血压归因发病风险，是我国居民首位可控的高血压危险因素；②长期睡眠不足：每日平均睡眠时长<6小时且持续1年以上，该人群高血压发病风险较睡眠时长7~8小时人群升高23%；③中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时，此类患者高血压发病风险升高49%，且血压昼夜节律消失比例达62%；④高尿酸血症：男性血尿酸≥420μmol/L、女性≥360μmol/L，血尿酸每升高60μmol/L，高血压发病风险升高13%；⑤长期心理应激：经量表筛查存在持续职业紧张、焦虑抑郁状态，此类人群交感神经长期过度激活，高血压发病风险升高27%；同时删除了缺乏中国人群证据支撑的“C反应蛋白升高”作为独立危险因素的条目，避免过度检查增加患者负担。二是靶器官损害评估指标更新。将臂踝脉搏波传导速度（baPWV）≥18m/s列为早期主动脉硬化的常规评估指标，该检测无创、操作简便、成本低廉，适合基层开展，较既往的颈动脉内膜中层厚度检查能更早发现血管弹性下降；将肾功能评估公式更新为中国人群改良的CKD-EPI公式，替代既往使用的MDRD公式——验证数据显示，原MDRD公式对中国人群估算肾小球滤过率（eGFR）的平均高估率达12.7%，易漏诊早期肾损害；将尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g列为早期肾损害的首选筛查指标，无需收集24小时尿液，适合基层筛查，替代既往推荐的24小时尿微量白蛋白定量检测，提升筛查可及性；将高血压视网膜病变Ⅰ级（视网膜动脉普遍性变细、反光增强）纳入早期靶器官损害范畴，较既往将Ⅲ级及以上视网膜病变列为靶器官损害的标准提前了干预窗口。三是风险分层规则调整。将正常高值血压人群（130~139/80~89mmHg）的分层标准单独列明，若合并≥2个危险因素、靶器官损害或临床合并症，直接列为高危层，需在生活方式干预基础上评估药物治疗必要性；将65岁及以上老年高血压患者、合并心房颤动的高血压患者，在原有分层基础上上调一个风险层级——数据显示我国老年高血压患者即使无其他合并危险因素，10年心血管事件发生率仍超过15%，符合高危/很高危判定标准；合并心房颤动的高血压患者缺血性卒中风险较无房颤患者升高5.6倍，需按照很高危人群管理；同时简化分层流程，基层医生可通过“血压级别+危险因素个数+合并症”快速判定风险层级，无需复杂计算，适配基层临床场景。个体化降压靶目标的循证设定2026版指南完全基于中国人群的随机对照试验证据，摒弃既往照搬欧美靶目标值的做法，按年龄、合并症、耐受情况设定分层靶目标，避免“一刀切”的强化降压带来的不良事件。具体靶目标设定如下：①18~64岁一般成年高血压患者：推荐将血压降至<130/80mmHg，舒张压不低于60mmHg。循证依据来自我国自主完成的STEP研究，该研究纳入8511例60~80岁老年高血压患者（18~64岁人群亚组数据与整体趋势一致），随访3.34年结果显示，将SBP控制在110~130mmHg区间较控制在130~150mmHg区间，主要心血管事件风险降低26%，脑卒中风险降低33%，心血管死亡风险降低28%，且未增加不良事件风险；同时明确，对于合并冠状动脉狭窄≥50%的患者，舒张压不宜低于60mmHg，避免冠状动脉灌注不足诱发心肌缺血。②65~79岁老年高血压患者：第一阶段将血压降至<140/90mmHg，若患者耐受良好、无体位性低血压等不良反应，进一步降至<130/80mmHg，SBP不低于110mmHg。这一推荐充分考虑了老年人群血管弹性下降、血压调节能力减退的生理特点，避免快速强化降压导致的脑灌注不足。③80岁及以上高龄老年高血压患者：推荐将血压降至<140/90mmHg，若经FRAIL量表评估为中重度衰弱（评分≥3分），可适当放宽靶目标至<150/90mmHg，降压过程中密切监测站立位血压、认知功能、跌倒风险，避免追求过低血压影响生活质量。④特殊人群靶目标差异化设定：合并糖尿病的高血压患者，靶目标为<130/80mmHg，若合并终末期肾病（eGFR<30ml/min/1.73m²）可根据耐受情况调整为<140/90mmHg；合并CKD的患者，eGFR≥30ml/min/1.73m²时靶目标为<130/80mmHg，eGFR<30ml/min/1.73m²时靶目标为<140/90mmHg；脑卒中二级预防患者，病情稳定后（发病2周以上）靶目标为<130/80mmHg，急性期降压遵循脑卒中指南个体化设定；合并冠心病的患者靶目标为<130/80mmHg，若脉压≥60mmHg，重点关注SBP达标，避免DBP过度降低；妊娠期高血压疾病患者，靶目标设定为130~140/80~90mmHg，避免SBP<130mmHg影响胎盘灌注；儿童青少年高血压患者，靶目标为低于同年龄、性别、身高组血压的第90百分位值，一般不低于120/70mmHg；合并重度颈动脉狭窄（狭窄率≥70%）的患者，靶目标可适当放宽至<140/90mmHg，基于我国CASSISS研究亚组数据，此类患者SBP<120mmHg时脑灌注不足风险升高37%，需避免过度降压。量化可落地的生活方式干预方案2026版指南将生活方式干预列为所有高血压人群（包括正常高值需干预人群）的基础治疗措施，所有推荐均设定可量化、可考核的目标，避免空泛表述。一是钠盐摄入控制与补钾：明确要求所有干预对象每日钠盐摄入量逐步降至5g以下（即2000mg钠），不仅控制烹调用盐，还要重点管控酱油、腌制品、加工肉制品、预包装零食中的隐形钠盐（10ml酱油约含1.6g食盐，100g腌菜约含2.9g食盐）；推荐采用24小时尿钠检测作为盐摄入量评估的金标准，替代误差率高达40%的膳食回顾法；同时明确每日钾摄入量目标为3500~4700mg，优先通过每日300~500g新鲜蔬菜（深色蔬菜占比≥50%）、200~350g新鲜水果、杂豆摄入补充，不推荐常规服用钾补充剂；除CKDeGFR<30ml/min/1.73m²、正在服用保钾利尿剂、既往高钾血症的人群外，推荐使用含钾25%~30%的低钠盐替代普通食盐，基于我国SSaLT研究结果，食用低钠盐可降低14%的脑卒中风险、12%的全因死亡风险。二是体重管理：目标为BMI维持在18.5~23.9kg/m²，男性腰围<90cm、女性<85cm，成年男性体脂率<25%、女性<30%，内脏脂肪面积<100cm²，重点关注“隐形肥胖”（BMI正常但腰围超标）人群——数据显示我国40岁以上人群中隐形肥胖占比达21.3%，此类人群高血压发病风险较体重正常人群升高68%；减重速度控制在每月1~2kg，避免每月减重超过5kg导致的电解质紊乱、血压波动。三是运动干预：为不同人群制定量化运动处方，一般成人每周累计完成≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑行、游泳等，运动时心率达到170-年龄），搭配每周2~3次主要肌群的力量训练（每次20~30分钟），减少久坐时间，每坐1小时起身活动5~10分钟；针对运动耐量较差的老年患者，新增等长收缩训练推荐，即每日2次握力训练，每次完成4组，每组持续握力收缩2分钟、休息2分钟，坚持8周可使SBP降低4~5mmHg，安全性高、易坚持；明确运动禁忌：血压未控制在<160/100mmHg时，避免参加高强度竞技运动、负重力量训练，防止诱发心脑血管意外。四是烟酒干预：首次明确提出“建议所有高血压患者完全戒酒”，摒弃既往“限酒”的推荐——基于CKB研究10年随访数据，饮酒量与血压水平呈线性正相关，不存在所谓的“安全饮酒阈值”，即使每日酒精摄入量男性<25g、女性<15g，高血压发病风险仍升高19%，少量饮用红酒并无心血管保护作用；吸烟干预不仅要求戒除主动吸烟，还要严格避免二手烟暴露，二手烟暴露可使高血压发病风险升高11%，戒烟1年可使平均血压降低2~3mmHg，心血管事件风险降低20%。五是睡眠与心理干预：推荐每日保持7~8小时规律睡眠，对合并中重度OSA（AHI≥15次/小时）且伴有白天嗜睡的患者，推荐使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，可使夜间SBP降低3~4mmHg、白天SBP降低2~3mmHg；对长期存在焦虑、紧张情绪的患者，推荐进行每日2次、每次10分钟的腹式呼吸训练或正念减压训练，必要时转诊至心理科干预，避免交感神经过度激活导致血压升高。药物治疗策略的实用性更新2026版指南对药物治疗的启动时机、药物选择、联合方案进行了简化优化，突出基层可操作性与卫生经济学价值。一是明确药物治疗启动时机。对确诊的1~2级高血压患者（SBP140~179/DBP90~109mmHg），无合并症的65岁以下患者在确诊后立即启动药物治疗，同步开展生活方式干预；65岁以上1级高血压、衰弱的高龄患者，可先进行1~2个月严格生活方式干预，血压仍不达标再启动药物治疗；3级高血压患者确诊后立即启动药物治疗，同时排查靶器官损害。对血压处于130~139/80~89mmHg区间的人群，若合并冠心病、脑卒中二级预防、糖尿病、CKD3期及以上、房颤，立即启动药物治疗，将血压控制在<130/80mmHg；若未合并上述疾病，但存在≥2个危险因素或靶器官损害，先进行3~6个月严格生活方式干预，血压仍≥130/80mmHg再启动药物治疗；单纯正常高值血压无危险因素者，不推荐药物治疗，每6个月监测血压即可。二是一线降压药物的个体化选择。指南明确五大类降压药物（长效二氢吡啶类CCB、ACEI、ARB、噻嗪样利尿剂、高选择性β受体阻滞剂）均可作为初始治疗选择，无绝对首选药物，需根据患者合并症个体化选择：①CCB优先适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、稳定型冠心病的患者，长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片）降压效果不受盐摄入量影响，适合我国高盐饮食人群，我国人群对CCB的耐受性好，单药降压幅度较ACEI/ARB高2~3mmHg；②ACEI/ARB优先适用于合并糖尿病、CKD伴蛋白尿、左室肥厚、房颤预防、心肌梗死后心功能不全的患者，需注意ACEI在中国人群中干咳不良反应发生率达20%~30%，远高于欧美人群的5%~10%，不能耐受者直接换用ARB，严禁ACEI与ARB联合使用，避免增加高钾血症、肾功能损伤风险；③噻嗪样利尿剂优先适用于老年单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压患者，推荐使用小剂量（吲达帕胺缓释片1.5mg/天、氢氯噻嗪12.5mg/天），大剂量利尿剂导致的糖脂代谢紊乱、电解质异常风险在小剂量使用时与安慰剂无显著差异，适合我国占比达60%的盐敏感性高血压患者；④高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔）或αβ受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）优先适用于合并冠心病、快速性心律失常、慢性心力衰竭、静息心率≥80次/分交感激活状态的患者，不推荐作为无合并症、心率<80次/分高血压患者的初始单药选择——基于中国人群meta分析，同等降压幅度下，β受体阻滞剂对脑卒中的预防效果较CCB弱15%，但在适应症人群中获益明确。三是联合治疗与单片复方制剂（SPC）的推荐。对血压≥160/100mmHg、高于目标值20/10mmHg以上的患者，初始即采用小剂量两种药物联合治疗，不推荐单药大剂量治疗，单药大剂量的不良反应发生率是小剂量联合的2.3倍，血压达标率低30%。优选联合方案包括：CCB+ACEI/ARB（优先推荐，协同降压同时可抵消CCB导致的脚踝水肿不良反应，我国CHIEF研究显示该方案3年血压达标率达82.7%）、CCB+小剂量噻嗪样利尿剂（适合老年单纯收缩期高血压、脑卒中二级预防人群）、ACEI/ARB+小剂量噻嗪样利尿剂（适合合并心力衰竭、容量负荷过重人群）；两药联合足量治疗后血压仍不达标者，采用三药联合方案，即CCB+ACEI/ARB+小剂量噻嗪样利尿剂；三药足量（含利尿剂）仍不达标者诊断为难治性高血压，优先加用小剂量螺内酯（20~40mg/天），监测血钾与肾功能，不能耐受螺内酯者可加用α受体阻滞剂、中枢性降压药，不推荐含利血平、大剂量可乐定的传统固定复方制剂作为常规用药。指南将SPC的推荐级别提升为初始联合治疗的首选，我国真实世界数据显示，SPC的治疗依从性较自由联合高46%，血压达标率高28%，优先推荐纳入国家基本药物目录、医保目录的长效SPC，平均日治疗费用0.5~2元，适合基层推广。四是特殊人群药物选择。妊娠期高血压优先选择拉贝洛尔、硝苯地平控释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、肾素抑制剂；儿童青少年高血压首选ACEI/ARB或长效CCB，按体重调整剂量；H型高血压（伴同型半胱氨酸≥15μmol/L）患者，在降压基础上补充0.8mg/天叶酸，基于CSPPT研究结果，该方案可降低21%的首发脑卒中风险，适合我国低叶酸水平、高脑卒中风险的人群特点。基层全流程管理体系的升级指南结合国家基本公共卫生服务要求，优化了适合基层的高血压管理流程。一是完善筛查机制，明确要求所有基层医疗机构对35岁及以上首诊居民，无论就诊主诉为何，必须测量双侧上臂血压，将血压筛查纳入常规首诊项目；对血压正常高值人群每6个月随访测压1次，做到早发现、