膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）

专家共识·CLINICALCONSENSUS膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）精准·规范·分级·个体化汇报时间：2026年膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）共识导览01共识背景

与修订要点从2018到2026的更新脉络02阶梯治疗

总框架四大阶梯核心逻辑03诊断评估

与分级K-L分级与临床诊断04基础治疗运动疗法与物理因子05药物治疗外用口服与辅助用药06关节腔注射

治疗HA、PRP、GC与新型制剂07修复性与重建

治疗截骨与关节置换08疗效评估

与随访以症状功能为核心精准·规范·分级·个体化01SECTION01共识背景与修订要点从2018到2026，阶梯治疗迈向精准化膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）共识修订的背景与制定机构制定机构由中华医学会骨科学分会关节外科学组、上海市医学会骨科专科分会关节学组与《中华关节外科杂志（电子版）》共同制定，正式发表于《中华关节外科杂志（电子版）》。通讯作者西安交通大学医学部关节外科中心主任王坤正教授。修订定位在2018年版基础上全面更新，延续阶梯治疗核心，按膝骨关节炎不同阶段与症状严重程度实施分阶段、个体化干预。定稿节点2026年5月22日新版共识定稿会在上海召开，马信龙、张伟滨、钱齐荣、裴福兴等专家共同完成启幕仪式。精准·规范·分级·个体化04/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）修订纳入的关键更新方向新版共识系统整合近

7年循证证据，覆盖运动治疗、物理治疗、外用及口服NSAIDs、关节腔注射、截骨术、单间室重建、人工关节重建及数字化辅助技术。新兴治疗纳入注射类：PRP、粘弹性补充剂、糖皮质激素生物类：间充质干细胞、外泌体、浓缩生长因子新增疗效评估原则以患者症状改善和膝关节功能恢复为主影像学作综合参考，覆盖早、中、远期随访核心路径保守干预微创治疗保膝矫治关节置换马信龙教授定稿会阐释·为各级医疗机构尤其基层医师提供规范化参考精准·规范·分级·个体化05/3202SECTION01阶梯治疗总框架能保守则不手术，能微创则不置换膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）四大阶梯的核心递进逻辑1基础治疗疾病早期的基础干预手段2药物治疗症状加重时的药物干预3修复性治疗针对关节结构损伤的修复4重建治疗终末期的关节重建手术核心原则阶梯治疗按疾病阶段与症状严重程度分阶段、个体化选择干预手段；能保守则不手术，能微创则不置换；不宜跳级，也不宜长期停留于单一手段。升级逻辑阶梯间并非机械分割，前一阶梯疗效不佳时逐级上调；临床决策综合疼痛程度、关节功能状态与生活质量，影像学分级仅作参考。约75%–80%患者无需进入手术环节经前两阶梯（基础治疗与药物治疗）即可有效控制症状——基础与药物治疗的临床价值被普遍低估。精准·规范·分级·个体化07/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）阶梯定位与个体化适配影像与症状不绝对对应KL4级但疼痛可控、功能尚可→可停留基础治疗影像不重但疼痛剧烈→可能需要升级干预两类临床偏差因影像严重而过度推进手术长期依赖止痛药，忽视运动与体重管理决策核心依据疼痛程度关节功能生活质量结合年龄、BMI、职业特点与合并症综合判断。精准·规范·分级·个体化08/32综合判断·个体化03SECTION01诊断评估与分级影像分级与症状评估并重膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）K-L分级的早期两级标准Kellgren-Lawrence分级（K-L分级）由Kellgren与Lawrence于1957年提出，基于X线表现评估膝骨关节炎退变程度，分为0至4级。00级正常无骨赘，关节间隙正常，无硬化。0–4级11级可疑微小骨赘，关节间隙基本正常；临床可无症状或仅轻微不适。0–4级22级轻度明确骨赘形成，关节间隙可能轻度变窄但宽度仍大于正常的50%；常有间断性疼痛，活动后加重。0–4级0至2级以保守治疗为主，药物、理疗与运动康复是首选策略。精准·规范·分级·个体化10/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）K-L分级的中重度两级与局限3级·中度退变关节间隙明显变窄，宽度不超过正常的

50%，伴中等量骨赘、软骨下骨硬化及关节面不平整；疼痛加剧，活动受限。4级·重度退变关节间隙显著狭窄或消失，大量骨赘形成，软骨下骨硬化及囊性变，常伴膝内翻或外翻畸形；疼痛持续，功能严重受限。临床局限X线对早期软骨损伤敏感性低，MRI可补充评估软骨与滑膜病变分级依赖阅片者经验，存在观察者间差异症状与影像不完全一致，部分4级患者疼痛较轻K-L分级不能单独用于诊断，需结合症状、体征、WOMAC评分与肌力测试综合判断。精准·规范·分级·个体化11/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）临床诊断门槛与影像学分型诊断门槛降低近一个月反复膝痛+晨僵≤30分钟或骨摩擦感+年龄≥50岁，即可临床诊断，不必等待X线严重狭窄。ROAMES分型：依据磁共振评分区分5种结构亚型炎症型软骨下骨型半月板/软骨型萎缩型肥厚型药物干预重点关注炎症型与软骨下骨型。流行病学18%症状性KOA患病率60%55岁以上存在影像学改变85%65岁以上发病率可达精准·规范·分级·个体化12/3204SECTION01基础治疗所有患者的必修课膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）运动疗法的核心处方推荐意见1.1强推荐证据等级A低冲击有氧运动为核心，辅以肌力与神经肌肉训练有氧运动游泳、骑自行车、太极拳、八段锦肌力训练股四头肌等长与等张训练神经肌肉训练本体感觉训练、关节活动度训练FITT原则频率强度时间类型四要素统筹处方设计，建议在康复医师指导下执行个体化要素职业特点（负重、跪蹲、久坐）年龄BMI病情与合并症老年人群侧重平衡训练防跌倒；不便到机构者可居家训练，辅以可穿戴设备与步态反馈优化效果精准·规范·分级·个体化14/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）物理因子治疗的证据分级证据定位1.2推荐意见1.2弱推荐·证据等级

B，临床可在规范操作下酌情开展优先选用均可缓解疼痛干扰电流电刺激高频经皮神经电刺激脉冲超声低强度激光体外冲击波证据相对充分，优先纳入物理因子治疗方案酌情选用有一定疗效水疗冷疗热疗泥浴射频消融缺乏统一操作标准，需结合个体情况酌情选择定位与联合是运动疗法的辅助，可改善局部循环、减轻炎症水肿不宜作为单一替代手段；与运动康复联合应用效果优于单一手段分型操作冷敷热敷精准·规范·分级·个体化15/32证据定位急性期减轻炎性反应慢性僵硬期改善局部循环膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）力学危险因素与体重管理减重是最高性价比干预1公斤体重降低约4公斤膝关节压力减少BMI超过

25

者应通过饮食控制与适度运动减重。职业暴露与损伤史显著推高风险1肥胖使膝骨关节炎风险升至普通人群的

4倍以上，并改变肌肉发力方式与韧带受力分布2职业性蹲姿、跪姿等屈曲负重任务是明确致病因素；每周搬运重物超过

10次、女性每日站立超过

2小时风险明显上升3前交叉韧带损伤后骨关节炎风险约为健康人的

7倍，半月板损伤者约为

6倍以上力线异常的保守干预对轻度力线异常伴膝痛者，矫形支具或外侧楔形鞋垫可作保守干预。精准·规范·分级·个体化16/3205SECTION01药物治疗外用药优先，口服药审慎膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）外用NSAIDs的优先地位推荐强度强推荐证据等级A适用人群局部疼痛首选；尤其适合胃肠道、心血管基础病较多及体弱的老年患者。核心优势局部起效，全身不良反应风险远低于口服制剂，是药物治疗阶梯中安全性最高的环节。使用注意留意皮肤过敏风险；既往有外用NSAIDs过敏史者应谨慎选择。

“

该推荐将外用制剂置于口服药之前，体现新版共识明确的外用药优先原则。

”精准·规范·分级·个体化18/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）口服NSAIDs与慢作用药策略一线选择首选中重度疼痛首选口服NSAIDs，优先

COX-2选择性抑制剂，以降低胃肠道风险。疾病管理考虑双醋瑞因可作为疾病管理药物考虑。用药红线禁用警示对乙酰氨基酚：镇痛有限且存肝毒性，不建议长期大剂量使用阿片类：仅作其他治疗无效时的短期二线补救，不作首选安全底线警惕心血管与胃肠道不良反应；高龄、溃疡史或心血管事件史患者须充分评估获益与风险，尽量短期、低剂量使用并监测不良反应。精准·规范·分级·个体化19/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）辅助用药与中医药治疗推荐意见2.3·辅助用药弱推荐证据等级

A合并焦虑抑郁、常规镇痛效果差

→

专科指导下联用度洛西汀合并神经病理性疼痛

→

选用普瑞巴林或加巴喷丁肥胖（BMI≥30）且镇痛不佳

→

专科协同评估，可考虑减重药物辅助推荐意见3.1·中成药弱推荐证据等级

C局部外用或口服中成药可缓解疼痛、改善功能，酌情选用；需注意皮肤过敏与胃肠道不适。推荐意见3.2·针灸弱推荐证据等级

B针灸可改善膝关节疼痛与功能。“辅助手段须在规范基础治疗与核心用药之上选择性使用”精准·规范·分级·个体化20/3206SECTION01关节腔注射治疗精准分型，规范操作膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）玻璃酸钠的适应证边界初始治疗早期症状性KOA（KL1级）及

KL2–3级患者推荐HA。替代方案合并糖尿病或中度肥胖（BMI30–40）且NSAIDs／激素不适用者，HA可行。分子量选择优先高分子量HA，减少注射频次；低分子量降解快、炎症风险高。使用前提HA与PRP均须在基础治疗和药物治疗效果不佳后再考虑。精准·规范·分级·个体化22/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）PRP的制备与康复协同适应证基础与药物治疗效果不佳的

KL1–3级患者。康复协同注射后必须配合股四头肌等肌力训练，体现注射与康复的综合治疗理念。质控红线共识推荐贫白细胞PRP（LP-PRP），血小板浓度须达基线血液的目标倍数——这是决定疗效的关键节点。3–5倍血小板浓度/基线血液决定疗效的关键节点临床要求严格把握制备标准与适应证，对各类制备系统的血小板回收率应有清晰认知，避免浓度不足导致疗效下降；PRP证据等级较旧版显著提升，但适应证仍以个体化获益为前提。精准·规范·分级·个体化23/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）糖皮质激素红线与新型制剂适用边界仅用于急性红肿、积液明显的发作期，短期快速消炎祛痛；慢性隐痛无红肿积液者不推荐。硬性红线≤3

次单膝关节每年注射上限≥4–6

周两次注射最小间隔避免加速软骨退变。重度畸形KL4级患者注射疗效普遍有限，需审慎评估手术指征。新型制剂间充质干细胞、外泌体仍处临床转化与探索阶段；初步研究显示短期疼痛缓解与功能改善潜力，但须在法律与监管框架内开展探索性实践或临床研究，不可作为常规治疗推广。精准·规范·分级·个体化24/3207SECTION01修复性与重建治疗保膝优先，置换兜底膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）截骨术与关节镜的定位截骨术：转移负荷，延缓退变关节镜清理：严格限缩，不作常规临床医师须严格筛选适应证，对单纯退变性疼痛不应扩大关节镜使用范围。精准·规范·分级·个体化26/32适合

50岁以下、活动量较高、内翻或外翻畸形患者矫正下肢力线，将负荷从磨损侧转移至相对健康区域目标是延缓关节退变，而非逆转软骨磨损2026版指南明确不作为KOA常规治疗疗效有限且属有创操作仅适用于关节游离体或半月板撕裂卡压等机械症状膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）单髁置换的精准修复价值适用对象退变局限于单一间室、软骨磨损严重，其余区域相对完好。核心优势仅替换受损间室，保留自身骨量与韧带结构；创伤更小、本体感觉保留更好、功能恢复更快。理想候选前交叉韧带功能良好、内翻畸形可被动矫正、对侧间室及髌股关节软骨条件良好。梯度衔接力线异常合并单间室病变时，优先评估截骨与单髁的边界，体现保膝治疗梯度。精准·规范·分级·个体化27/32膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2026修订版）全膝置换的终末期决策适应证终末期膝骨关节炎，关节软骨广泛破坏、畸形明显、疼痛剧烈，保守与微创均无效。数据支撑40万例+2022年全国膝关节置换手术量95%以上假体10年随访生存率定位阶梯治疗的最后保障，而非早期选项。终末期患者应尽早评估手术指征，避免长期无效保守导致肌肉萎缩与功能持续下降。精准·规范·分级·个体化28/3208SECTION01疗效评估与随访以患