ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规

神经重症护理规范培训ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规神经功能监护·意识评估·多模态监测·镇静镇痛汇报时间：2026课程导览课程导览ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规02/25风险认知与评估体系建立脑损伤风险与意识评估框架01多模态神经监测技术引入脑氧与电生理监测手段02镇静镇痛与谵妄管理规范药物管理与意识状态评估03康复护理与质控闭环落实早期康复与护理质控04风险认知与评估体系ECMO脑损伤风险高，评估先行01流行病学数据ECMO脑损伤发生率不容忽视13%ECMO支持后急性脑损伤·中位数比例28%脑死亡率·成人11%脑死亡率·儿童三类脑损伤缺血缺氧性脑损伤VA-ECMO患者发生率更高，可达

13%缺血性卒中发生率

7%脑出血ECMO支持后常见脑损伤类型之一风险因素患者自身年龄、基础疾病、神经系统疾病史ECMO操作插管位置、血流量、氧合参数设置并发症感染、电解质紊乱床旁监护重点高危患者加强神经功能观察与记录，将意识状态、瞳孔变化作为重点项目，发现异常及时预警。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规04/25意识评估GCS评分三维度规范操作GCS总分15

分按睁眼、语言、运动三维度逐项评分睁眼反应E4自主睁眼3言语指令睁眼2疼痛刺激睁眼1无反应语言反应V5定向正确4言语混乱3短语应答2无意义发音1无反应肢体运动M6遵嘱动作5定位疼痛4躲避疼痛3异常屈曲2异常伸展1无反应疼痛刺激由轻到重施加，优先甲床按压双侧反应不一致时取最佳侧计分眼睑肿胀或创伤需标注

"C"ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规05/25护理规范GCS分级指导临床判断分级阈值13–15分轻度意识障碍9–12分中度意识障碍3–8分重度昏迷GCS≤8分昏迷判定GCS≤8分是判断昏迷的可靠标准——90%的GCS≤8分患者符合昏迷诊断标准。死亡率分层3–5分死亡率高达70%–80%6–8分死亡率约30%–50%≥9分预后相对较好较好动态复评每小时复评昏迷患者，记录格式为E_V_M_总分评分下降提示脑损伤加重，须排除镇静剂、酒精及癫痫影响，及时通知医生并配合进一步检查。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规06/25护理规范插管患者GCS评估需修正TECMO患者因气管插管无法测试言语，语言项记

"T"标记（如GCS5T）。特殊标注眼睑肿胀或创伤标

"C"，语言障碍标

"D"评分局限GCS无法区分昏迷原因，对脑干功能评估不足综合判断结合FOUR量表（含脑干反射）、瞳孔反射、生命体征及影像学肢体评分单侧瘫痪时，以健侧运动反应评分为准儿童适用采用改良版PGCS，考虑年龄特异性反应护理人员应掌握修正规则，避免因插管或镇静导致评分偏差。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规07/25多模态神经监测技术多模态监测，早期识别脑损伤02护理规范多模态监测全面评估脑功能多模态脑监测集合体格检查、血浆生物标记物、颅脑影像、颅内压、脑血流、脑氧、脑电图、体感诱发电位等技术手段。脑血流反映脑血流动力学状态脑电图反映脑电活动脑氧饱和度反映脑氧供氧耗平衡多维度综合评估可更全面、更准确地反映脑损伤情况，实现脑损伤的及时发现。护理人员应熟悉各监测手段的临床意义与操作配合，将床旁监测数据与临床评估结果整合记录。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规09/25监测技术NIRS无创监测脑氧供需原理近红外光波长

700-1000nm，穿透组织后连续实时检测脑氧。rSO₂含义局部脑组织动、静脉血氧饱和度的加权平均，更接近静脉端，反映脑氧供给与消耗的动态平衡。适用优势不依赖动脉搏动——低血压、深低温、脉搏微弱甚至心脏停跳时仍可正常测量。临床推荐存在脑损伤风险或已发生脑损伤的ECMO患者，推荐常规监测脑氧，建议选择NIRS监测rSO₂。中度推荐证据等级Ⅱ级ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规10/25护理规范rSO₂阈值预警脑灌注不足灌注不足↓15%–25%较基线下降<50%或绝对值低于该阈值高灌注↑10%较基线增加心肺复苏术后，rSO₂较基线增加

10%

为检测阈值。预后关联rSO₂<50%

与住院死亡率独立相关。VA-ECMO

脑损伤患者更易出现rSO₂降低及左右脑不对称。临床要点不同NIRS仪器算法与参考值各异，趋势比单次读数更重要。动态记录趋势，发现异常及时预警。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规11/25神经电生理监测脑电图与BIS捕捉脑电异常脑电图EEG监测节律与波幅，识别昏迷脑功能状态及临床/亚临床癫痫发作。双频指数BIS辅助评估镇静深度与意识水平。诱发电位EP检测感觉通路完整性。风险提示ECMO电磁干扰可能影响EEG与EP结果，导致误判。指南依据2024版指南建议联合BIS、近红外光谱仪、EEG等设备观察神经系统并发症，与临床评估互为补充。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规12/25护理规范影像学与标志物辅助诊断01

影像学定位结构损伤CT、MRI可直观显示脑水肿、脑出血、脑梗死；CT短时内明确出血部位与范围。02

标志物辅助早期识别血浆脑损伤生物标记物与床旁监测互补，临床评估或监测异常时及时协调影像学检查。03

转运监护要点转运途中持续监测生命体征与ECMO运行状态，确保护理安全。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规13/25镇静镇痛与谵妄管理镇痛优先，动态评估03护理规范镇痛优先是镇静的前提先镇痛

后镇静存在疼痛的ECMO患者，镇静前优先充分镇痛，以缓解应激、降低氧耗。两类评估路径能自主表达→NRS≥4分即需镇痛目标NRS<4分无法自主表达→BPS/CPOT≥5分/≥3分BPS≥5分或CPOT≥3分即需镇痛目标BPS<5分

或CPOT<3分用药策略阿片类为基础，联合不同机制药物行多模式镇痛，优化效果、减少单一药物不良反应。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规15/25镇痛镇静管理RASS评分锁定镇静深度核心工具Richmond躁动-镇静评分RASS·RichmondAgitation-SedationScale可替代采用镇静-躁动评分（SAS）分阶段目标最初12–24小时深镇静-4

分RASS宜维持病情稳定后个体化镇痛镇静策略由深镇静转为个体化管理，贴合病情动态调整高风险患者联合监测血流动力学不稳定或神经系统损伤高风险者，在RASS/SAS基础上联合近红外光谱局部脑组织氧饱和度监测，辅助评估脑灌注与氧合。护理执行每小时评估并记录镇静深度，警示

避免镇静过深掩盖神经功能变化。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规16/25镇静管理分阶段镇静兼顾评估与安全置管初始深镇静实施深镇静，确保操作安全与管路稳定运行阶段目标导向·浅镇静病情稳定后逐步过渡至浅镇静，利于神经评估与早期康复撤离阶段镇痛+浅镇静对疼痛不耐受或焦虑者，给予镇痛及浅镇静深镇静常用

丙泊酚

与苯二氮䓬类浅镇静常用

右美托咪定

与丙泊酚护理人员配合医生动态调整镇静目标，在镇静评估与神经功能观察之间取得平衡ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规17/25镇静镇痛用药药物选择须考虑管路吸附ECMO环路改变药物分布与清除，亲脂性药物在管路中吸附整合，直接影响镇静效果。丙泊酚、芬太尼咪达唑仑亲脂性强，管路吸附明显。管路吸附明显吗啡亲水性，基本不被回路吸附；但活性代谢物可在肾功能不全时蓄积。肾功能不全时代谢物蓄积瑞芬太尼清除不依赖肝肾功能，适合肝肾损伤患者；亲脂性高，仍可被管路部分吸附。适合肝肾损伤患者用药需常规评估肝肾功能，优选对脏器影响小的药物。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规18/25护理规范谵妄评估纳入常规监测发生率40.79

%ECMO患者谵妄发生率约40.79%，属常见并发症筛查工具CAM-ICU共识明确采用CAM-ICU，对意识障碍患者动态筛查管理策略非药物干预与集束化策略为主，药物治疗为辅01早期活动、认知刺激、睡眠保护02家属参与、减少环境干扰03每日中断镇静并滴定治疗，防药物蓄积诱发谵妄意识障碍患者苏醒过程中尤需警惕；筛查阳性即启动集束化干预。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规19/25康复护理与质控闭环康复与质控，闭环管理04护理规范早期康复按意识状态分层被动与辅助患者不能主动运动时，采用被动运动与辅助运动相结合。主动为主患者无意识障碍时，康复治疗以主动运动为主。体位与皮肤循环稳定下，至少每

2小时

调整体位1次；受压部位使用泡沫敷料或水胶体敷料保护。营养支持ECMO辅助

24-48小时

内启动，首选肠内营养。康复训练须在血流动力学稳定前提下循序渐进，避免管路移位或参数波动。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规21/25护理规范置管前评估筑牢安全基础01评估先行置管前完成凝血、肝肾功能、心肺超声、皮肤完整性、意识状态与营养风险筛查。02物资与区域准备备齐ECMO成套管路、预充耗材、肝素、抢救药品及无菌敷料；穿刺区域大范围规范消毒，避开破损、皮炎、感染皮肤。03宣教与无菌屏障对清醒患者及家属开展标准化宣教，缓解应激焦虑；置管全程建立完整无菌屏障，严格执行外科手消毒、无菌衣、无菌大单铺巾。04管路固定置管后采用专用固定装置双重加固，杜绝牵拉、扭曲、打折、脱出。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规22/25护理规范四级护理分级规范神经监护A必做B常规C管控D柔性护理B级推荐神经系统监测常规监测瞳孔、意识、肌力可选工具BIS、近红外脑氧、脑电图固定评分RASS镇静评分、GCS格拉斯哥昏迷评分每小时动态记录意识状态、瞳孔大小、对光反射、肌力变化，异常及时上报。置管管理4小时/次观察记录动静脉置管位置并妥善固定；更换体位后再次确认。ECMO支持下脑损伤意识障碍的护理常规23/25护理规范多学科协作闭环质控协作团队神经科重症医学科急诊科心脏科儿科麻醉科药剂科医学伦理护理定位床旁持续在场