急性创伤性硬脑膜下血肿的护理查房

NEUROSURGERYNURSINGROUNDS急性创伤性硬脑膜下血肿护理查房神经外科·专科护理·病情监测·并发症预防汇报时间：2026护理查房·目录查房导览从疾病认知到康复随访，四个环节呈现本次查房整体结构。壹疾病认知建立疾病共识与分型贰护理评估识别危重信号与脑疝预警叁诊断与措施明确护理问题并落实干预肆康复与指导促进功能恢复与长期随访第一章

疾病认知认识疾病是精准护理的前提01疾病概述定义与分型厘清疾病边界急性创伤性硬脑膜下血肿（ATSDH）是头部受外力后，硬脑膜下腔血管破裂致血液积聚，属颅脑损伤中常见且凶险的类型。血肿多在伤后数小时至数天形成，可致颅内压增高、脑组织移位甚至脑疝。按发病急缓分型CLASSIFICATION急性3天以内较少出现中间清醒期，症状重、恶化快亚急性4天至2周介于急性与慢性之间发病慢性2周以上病程迁延，起病相对隐匿发病机制MECHANISM多为减速性损伤致

桥静脉撕裂出血血肿呈新月形、范围较广，可跨颅缝分布，但不跨大脑镰和天幕高危人群HIGH-RISK老年人：脑萎缩、桥静脉脆弱，轻微外伤即可发病青壮年：以交通事故为主要致伤原因急性创伤性硬脑膜下血肿护理查房04/16护理查房临床表现与辅助检查症状演变病情判断的核心线索意识障碍最常见原发昏迷与继发昏迷重叠，或程度逐渐加深颅内压增高出现早呕吐、躁动多见，生命体征变化明显局灶症状早期即可出现偏瘫、失语等局灶症状早期即可出现影像学检查诊断的主要依据头颅CT为主要依据，呈脑表面新月形高密度影X线平片半数可见颅骨骨折手术指征意识障碍进行性加重满足任一指标即需评估手术＞5mm中线移位＞30ml幕上血肿量＞20ml颞区血肿量＞10ml幕下血肿量合并损伤约50%–70%患者合并颅骨骨折、脑挫裂伤等，病情更复杂急性创伤性硬脑膜下血肿护理查房05/16第二章

护理评估评估是发现病情变化的第一道防线02病情观察·预警识别脑疝预警信号早识别先兆识别壹一侧瞳孔先缩小后散大、对光反射迟钝或消失，伴意识障碍加重，提示

小脑幕切迹疝；双侧瞳孔散大固定则为

晚期脑疝表现。库欣反应贰心率减慢、呼吸深慢、血压升高，提示

颅内压已达临界值，需

紧急降颅压。观察频率与上报叁急性期每

15至30分钟

监测一次

意识、瞳孔与生命体征，异常

立即上报医师。伴随征象肆颅内压增高剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安颅底骨折耳鼻脑脊液漏、熊猫眼征、乳突区瘀斑，用于判断损伤范围急性创伤性硬脑膜下血肿护理查房08/16第三章

护理诊断与措施诊断引领措施，措施守护安全03护理措施引流与脱水治疗护理引流管护理妥善固定，防扭曲、受压、脱落；引流袋低于创口

30cm，保持通畅每班记录引流液颜色、量及性质钻孔引流术后平卧或头低脚高位

2–3

天；超过50岁可取自然舒适体位脱水与体位管理20%

甘露醇遵医嘱

15–30

分钟内快速静滴，同步监测肾功能及电解质严格控制补液量及速度，避免颅内压骤升清醒且血压平稳者抬高床头

15°–30°，利于静脉回流、降低颅内压异常信号引流液突然增多或减少、颜色异常，或切口处皮下肿胀→及时通知医师急性创伤性硬脑膜下血肿护理查房11/16护理措施并发症预防与脑疝急救预防三类并发症按时巡视·规范操作压疮每

2小时协助翻身，垫气垫床肺部感染翻身时轻拍背部，指导深呼吸及有效咳嗽，每日雾化吸入

2次深静脉血栓每日肢体被动按摩、活动关节

2至3次躁动防护加床栏保护，勿用力按压肢体，遵医嘱用镇静剂，必要时复查CT脑疝急救·按部位分流小脑幕切迹疝大脑半球血肿快速静脉滴注

20%甘露醇枕骨大孔疝颅后窝血肿先协助医生行侧脑室前角穿刺外引流，同时静脉滴注20%甘露醇，并做好急诊手术准备营养支持清醒者高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食吞咽困难者术后48小时行鼻饲急性创伤性硬脑膜下血肿护理查房12/16康复与出院指导康复是护理查房的延伸与闭环04护理查房·延续护理出院指导与健康教育伤口与生活管理术后

1个月

内不宜洗头，用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物为主，戒烟酒用药与专科防护按医嘱服药，不得擅自停药；外伤性癫痫患者按癫痫护理常规执行颅骨缺损者外出时戴防护帽，术后

3–6个月

来院行颅骨缺损修补心理与安全关注情绪低落、烦躁、睡眠变差等变化，鼓励积极心态家属学习基本护理技能，预防跌倒等意外随访计划出院后

1个月

门诊随访，定期复