急性闭角型青光眼急诊护理

急性闭角型青光眼急诊护理识别·降压·用药·观察汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识急症疾病基础、临床表现与危害认知02急救流程急诊护理标准处置路径03用药护理降眼压药物使用与监护规范04观察管理病情观察要点与随访宣教认识急症房角关闭，眼压骤升识别急症，是抢救视力的第一步01青光眼：全球首位不可逆致盲眼病一组以视神经损伤、视野缺损为特征的疾病，是全球首位不可逆致盲眼病。疾病负担2项中国患者接近全球四分之一致盲人数高达567万高危人群特征高发人群闭角型多见于亚洲人群，发病年龄多在40岁以上失明风险时限失明时限急性发作24至48小时未治疗可致永久失明房角关闭是发病核心1发病条件解剖基础结构前提前房浅房角窄晶状体厚2外部触发诱发因素环境·情绪·饮水暗环境久留情绪激动一次大量饮水3发病机制发病链条核心环节瞳孔阻滞引发虹膜根部前移，导致

房角关闭房水外流受阻，眼压急剧升高高眼压压迫视神经，造成急性缺血损害眼压骤升是急症核心状态眼压数值（mmHg）正常范围10至21急性发作40以上典型个案58正常眼压维持在稳定区间，急性发作时眼压骤升，可达

40mmHg以上，直接威胁视神经三种状态眼压数值对比（mmHg）典型个案58识别急性发作的典型表现呕吐后眼痛不缓解，是区别于消化系统急症的关键线索症状表现突发单侧剧烈眼痛放射至同侧头部视力骤降严重者仅存光感或手动恶心呕吐呕吐后眼痛不缓解虹视看灯光出现彩虹样光环体征表现眼球坚硬如石混合性充血瞳孔散大对光反射减弱分期判断与鉴别要点一期·急性发作期紧急干预需

24小时内

紧急干预二期·间歇期房角重开眼压正常，房角重新开放三期·慢性期眼压升高房角广泛粘连，眼压持续升高四期·绝对期对症缓解视力完全丧失，以缓解症状为主鉴别要点需与

急性胃肠炎

区分，避免误诊漏诊。需与

偏头痛

区分，避免误诊漏诊。需与

急性结膜炎

区分，避免误诊漏诊。急救流程分秒必争，快速降压规范流程，为视神经争取时间02急诊接诊：优先处置眼压症状评估剧烈头痛、眼胀痛、视力骤降恶心、呕吐、畏寒、发热病史采集既往史用药史家族史40mmHg立即启动降眼压分诊处置优先处置眼压为核心指标测量眼压即时启动超阈值即干预到院立即测量眼压，眼压超过

40mmHg

立即启动降眼压处置急救流程：先降压再查房角第1步紧急降压药物联合降压滴眼液、口服与静滴同步进行第2步处置预案前房穿刺放液必要时行紧急降压第3步评估检查查房角镜眼压下降后再查第4步明确诊断确认房角关闭确认关闭范围与虹膜粘连程度48小时内

处理最为合适关键时间窗药物治疗配合与监护落实急救药物配合的关键操作节点关键时间节点30分钟内滴完甘露醇滴完，密切监测心率血压每5分钟交替滴眼交替滴用毛果芸香碱与噻吗洛尔1小时后复测眼压用药后复测眼压，观察症状变化操作要点建立静脉通路遵医嘱滴注20%甘露醇250ml滴眼动作轻柔避免压迫眼球前房穿刺与激光治疗配合紧急手术干预的护理配合要点——术前降压准备、术中器械配合与术后观察衔接01紧急手术干预前房穿刺术药物控制不佳时的紧急降压手段02紧急手术干预激光周边虹膜切开术解除瞳孔阻滞的关键措施护理配合要点1术前频滴缩瞳剂使虹膜伸展变薄2术后观察短暂视物模糊、轻度炎症反应3眼压稳定后尽快行虹膜周边切除术围手术期护理要点术前1项冲洗结膜囊完善眼部准备眼部准备术中1项配合医生操作安抚患者情绪术中配合术后3项复查眼压、前房深度按节点复查减轻炎症按医嘱使用激素眼药水点散瞳药严格三查七对术后护理用药护理药到压降，监护同行精准用药，是护理的核心功力03缩瞳剂毛果芸香碱机作用机制收缩瞳孔，开放房角促进房水引流用标准用法浓度1%毛果芸香碱频次每15分钟滴1次目标直至眼压正常应不良反应视物变暗眉弓疼痛、出汗气喘操作要点滴药后压迫泪囊区

3分钟药液靠近外眦部，减少鼻泪管吸收高渗脱水剂甘露醇用作用与用法作用提高血浆渗透压，快速降低眼压用法20%甘露醇250ml

静脉快速滴注，30分钟内

滴完护监护与操作要点监护观察面色、脉搏、呼吸、血压变化防外渗一针见血，避免药液外渗引起组织肿胀体位滴注后嘱患者

卧床半小时

再起床监护观察面色、脉搏、呼吸、血压变化防外渗一针见血，避免药液外渗引起组织肿胀体位滴注后嘱患者

卧床半小时

再起床碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺规范碳酸酐酶抑制剂的用药监护，强调肾功能与电解质监测作用抑制房水生成减少眼内房水分泌，从源头辅助控制眼压。辅助降低眼压作为辅助手段，协同其它治疗维持正常眼压水平。用法每次给药间隔6至8小时以上保证足够的给药间隔，避免血药浓度叠加过高。监护要点3项饭后服用同服等量碳酸氢钠，减少胃肠刺激。定期监测查尿常规，监测血钾水平。不良反应手足麻木、食欲减退、尿少，需及时关注。β受体阻滞剂噻吗洛尔抑制房水生成，是降眼压的经典选择用法0.5%噻吗洛尔滴眼，每日

2次禁忌哮喘、窦性心动过缓、慢阻肺患者

禁用监护用药期间密切监测

心率和呼吸不良反应心率减慢、支气管痉挛、疲劳感其他辅助用药要点梳理其他辅助用药的使用要点，完善用药知识体系用药间隔多种眼药水同时使用间隔至少

5分钟按压泪囊点药后按压泪囊区减少

全身吸收布林佐胺局部碳酸酐酶抑制剂磺胺过敏者慎用溴莫尼定α受体激动剂婴幼儿禁用糖皮质激素减轻反应性炎症减少

房角粘连用药不良反应的观察与处理建立用药不良反应的监测与处理机制，保障用药安全用药后密切观察面色、脉搏、呼吸、血压变化，及早识别不良反应并规范处理观察要点面色、脉搏、呼吸、血压变化缩瞳剂中毒2项典型表现出汗、气喘、眩晕、流涎、脉快处理及时擦汗更衣、保暖、报告医生甘露醇1项用药警惕电解质紊乱与心肾负担乙酰唑胺1项异常警示出现腰痛尿少、血尿须报告医生观察管理观察入微，随访不辍长期管理，守护患者残余视功能04病情观察的三大重点明确病情观察的核心指标与预警信号，形成动态监测意识密切监测眼压·视力·症状动态评估病情变化，及时识别预警信号眼压监测重点一密切监测眼压变化持续跟踪眼压动态，及时发现高眼压视力观察重点二视力急剧下降须及时报告医生症状预警重点三头痛眼痛加剧、恶心呕吐须高度警惕用药反应：出现中毒症状及时处理；视野缺损：持续监测眼压、视力、视野缺损情况体位与生活护理卧绝对卧床休息体位取半卧位枕枕头适当垫高目的利于静脉回流忌生活禁忌刺激避免光线刺激，避免长时间低头环境避免黑暗环境中停留过久休息保证充足睡眠，避免过度劳累心理护理与沟通技巧青光眼患者性情急躁易怒，对环境敏感，情绪与病情密切相关心理护理从共情沟通与家属支持入手，稳定情绪、舒缓压力，为治疗注入安心力量。共情沟通倾听与理解采用共情性语言耐心解释治疗目的家属支持陪伴与关怀鼓励家属陪伴给予情感支持情绪疏导舒缓与安抚帮助患者保持心情舒畅生活引导规律与调节引导生活规律减少情绪波动诱因饮食护理与疼痛管理饮食护理4项饮食清淡易消化富含维生素饮水少量多次每次不超过

300ml忌浓茶咖啡戒烟酒，避免辛辣食物保持大便通畅减少眼压波动疼痛管理2项数字评分法评估疼痛程度额颞部轻柔按摩分散注意力安全护理与并发症预防强化安全防护与并发症预防，防范继发损害安全防护3项预防跌倒碰撞因视力障碍，重点防范跌倒碰撞风险物品置于健侧手易取处常用物品置于健侧手易取处加强病房巡视加强巡视，全面做好安全防护并发症预防2项重视预防性治疗重视对侧眼预防性治疗的必要性观察继发改变观察有无角膜水肿、虹膜萎缩