《尿液常规检验》课件

检验医学·教学培训尿液常规检验采集·理学·化学·镜检汇报人检验科带教组·2026年10月课程导览01标本采集与处理合格标本是准确结果的第一道关02理学与化学检查外观、比重与干化学项目判读03沉渣镜检分析细胞、管型、结晶的形态识别04报告审核与质控规范报告流程，守住质量底线标本采集与处理标本不合格，结果全白做从采集到接收，每一步都决定结果可靠性01尿液标本类型与适用场景选择恰当的标本类型，是获得可靠结果的前提。标本类型与适用场景对照标本类型主要适用场景晨尿常规筛查、肾浓缩功能评估随机尿门诊急诊快速筛查24小时尿尿蛋白、尿糖等定量检测中段尿尿培养、细菌学检查导管尿排尿困难者三杯试验血尿来源定位标本采集的规范操作留取

中段尿，采集后

1小时内

送检采集前准备清洁外阴，避免分泌物与粪便污染留取方式弃去前段与末段，留取

中段尿标本量要求常规检测尿量不少于

10毫升容器要求清洁干燥、带刻度、防漏的一次性容器标本选择首选晨尿，避免月经期采集送检时限采集后

1小时内

送检标本保存与运送要求送检时限

1小时内，最长不超过

2小时冷藏可致盐类结晶析出，检测前需回温；避免强光照射，防止胆红素等成分分解。2至8℃不能及时送检时，2至8摄氏度冷藏≤6小时冷藏保存，不超过6小时防腐剂选择防腐剂作用甲醛固定细胞与管型甲苯溶解脂类，保留化学成分浓盐酸保留激素类代谢产物标本接收与拒收标准应予拒收的情形标本量不足或容器不符要求明显粪便污染或未留取中段尿标识不清、无条码或信息不符超过送检时限且未冷藏拒收后处理记录拒收原因及时通知临床重新采集标本理学与化学检查读懂试带颜色背后的临床意义外观、比重、酸碱度与十项干化学逐项拆解02外观检查：颜色与透明度外观异常常见原因红色血尿、血红蛋白尿酱油色血红蛋白尿、肌红蛋白尿深黄色胆红素尿、尿液浓缩乳白色乳糜尿、脓尿浑浊盐类结晶、细胞或细菌增多💡

外观异常往往是发现问题的第一线索。尿比重与酸碱度比尿比重参考范围1.003至1.030增高脱水、糖尿病、蛋白尿降低大量饮水、慢性肾功能减退pH尿pH参考范围4.5至8.0，受饮食影响明显酸性尿高蛋白饮食、代谢性酸中毒碱性尿尿路感染、素食及陈旧标本干化学检测的原理与项目试带法：各检测垫与对应成分发生显色反应干化学检测项目pH蛋白葡萄糖酮体胆红素尿胆原潜血亚硝酸盐白细胞酯酶比重试带应密封防潮避光保存，避免过期使用维生素C是常见干扰物，可致潜血、葡萄糖、胆红素假阴性结果异常时须结合镜检综合判断蛋白质与葡萄糖检测尿蛋白与尿糖检测：敏感性与临床意义的双线对照蛋白检测3项白蛋白敏感干化学法对白蛋白敏感，对球蛋白及本周蛋白不敏感生理性蛋白尿见于剧烈运动、发热、体位改变病理性蛋白尿提示肾小球或肾小管病变葡萄糖检测3项肾糖阈血糖超过肾糖阈时出现尿糖肾性糖尿见于肾小管重吸收功能减退维生素C干扰检测前注意排除维生素C干扰酮体、胆红素与尿胆原四项阳性提示对应不同肝胆代谢状态，便于鉴别诊断三项指标联动，有助于判断肝胆系统状态项目·阳性提示项目阳性提示酮体糖尿病酮症、长期饥饿、剧烈运动胆红素肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸尿胆原溶血性疾病、肝细胞损伤尿胆原减少胆道梗阻尿路感染相关检测联合筛查

提高尿路感染检出效率检测指标与联合判断GRID亚硝酸盐阳性提示存在

革兰阴性杆菌，常见于大肠埃希菌感染白细胞酯酶阳性提示尿中

白细胞增多两者联合判断可提高

尿路感染筛查效率假阴性提示CAUTION阴性不能完全排除感染，需结合

镜检与培养标本放置过久可致细胞破坏，造成

假阴性沉渣显微镜检查显微镜下见真章细胞、管型、结晶的识别与报告规范03沉渣镜检的操作规范1步骤01取样本取新鲜尿液

10毫升1500转/分

离心

5分钟2步骤02留沉渣弃上清留取沉渣约

0.2毫升混匀后涂片3步骤03盖片采用

18毫米×18毫米

盖玻片覆盖4步骤04镜检低倍镜扫视全片高倍镜计数细胞与管型5步骤05报告每高倍视野计数或每微升定量细胞成分的识别要点细胞形态特征临床提示红细胞双凹圆盘状泌尿系统出血白细胞圆形，可见分叶核尿路感染鳞状上皮细胞扁平大，核小多来自外阴污染移行上皮细胞多层，形态多样尿路黏膜刺激肾小管上皮细胞核圆，胞质颗粒状肾小管损伤红细胞形态与血尿来源红细胞形态差异，是判断血尿来源的关键线索均一性红细胞形态

均一，大小一致提示

非肾小球源性

血尿变异性红细胞形态

多样，膜破损提示

肾小球源性

血尿常见变形棘形、面包圈样、芽胞样辅助判断尿红细胞

容积分布曲线

可辅助判断来源结合

尿蛋白

与

管型

综合定位出血部位管型的识别与意义管型类型与临床意义对照管型是肾实质病变的重要标志物。管型类型主要意义透明管型可见于正常人，剧烈运动后增多颗粒管型肾实质病变红细胞管型急性肾小球肾炎白细胞管型肾盂肾炎蜡样管型慢性肾衰竭，提示预后不良结晶的识别与意义结晶类型与临床识别对照结晶形态多样，需结合

尿液酸碱度

判断。结晶类型形态特征临床提示草酸钙结晶信封状、哑铃状多见于酸性尿尿酸结晶菱形、磨刀石状痛风、高尿酸血症磷酸盐结晶屋顶状、羽毛状多见于碱性尿胱氨酸结晶六边形薄片胱氨酸尿症磺胺结晶束状、花瓣状药物性结晶其他有形成分镜检不止看细胞与管型，其他有形成分同样是判断感染、污染与标本质量的关键线索五类有形成分各具临床指向——感染、菌群紊乱与标本质量是判读的关键落点细菌尿路感染时明显增多需结合亚硝酸盐判断真菌常见于长期使用抗生素或免疫抑制者寄生虫阴道毛滴虫可见活动鞭毛黏液丝形态细长，多来自尿道分泌精子多因标本污染，需注意鉴别报告审核与质控结果准确，报告才可信审核要点、复检规则与室内质控要点04检验报告的规范书写报告书写须做到内容完整、结果可读、责任可溯三部分齐全理学、化学与沉渣结果缺一不可参考范围对照各项结果标注参考范围，异常结果予以提示沉渣规范报告以定量或半定量方式呈现形态学描述对临床有重要意义的发现须注明审核签名报告须经审核者签名后发出结果复核与复检规则蛋白阳性镜检无异常须排除干扰因素潜血阳性结合确认结合红细胞计数确认结果报警提示按复检规则逐项处理复核留档复核记录完整留档备查复核记录完整留档备查质量控制的关键要点全流程质控，覆盖检验前、中、后每一环检验前3项规范采集按标准流程采集标本，确保样本合格及时送检在规定时间内送达，避免标本变质正确保存按温湿度要求保存，保障结果可靠检验中3项仪器校准定期校准检测仪器，确保精准稳定试带质控使用质控试带核对，排除批次误差操作标准化统一操作流程规范，保障结果一致检验后3项结果审核逐份核对检验结果，确保准确无误异常复核对异常结果二次复核，排除假性异常报告追溯完整留存报告记录，支持全程溯源常见误差与注意事项误差贯穿全流程，规范操作是唯一解法01标本污染细胞与细菌假性增多→规范采集、避免污染02放置过久细胞破坏、管型溶解→