《逆行肾盂造影》课件

医学影像教学逆行肾盂造影课件原理·操作·判读·防控汇报人XXX2026年课程导览01认识逆行肾盂造影定义原理与临床定位02适应症与禁忌症适用边界与安全红线03操作流程与规范术前准备与置管造影04影像判读要点正常解剖与异常征象05并发症与临床价值风险防控与应用前景认识逆行肾盂造影逆流而上，显影清晰理解造影剂逆行灌注的成像逻辑01造影剂逆行注入使肾盂显影经膀胱镜将导管逆行插入输尿管口，注入造影剂使肾盂、肾盏及输尿管显影经膀胱镜将输尿管导管逆行插入输尿管口，注入造影剂使肾盂、肾盏及输尿管显影的影像学检查造影剂逆行注入要点2项retrogradepyelography（RP）属于侵入性X线造影检查；造影剂逆着尿液排泄通路，由输尿管注入肾盂，不受肾脏自然分泌功能影响显影优势造影剂不须经肾脏排泄即到达肾盂，故浓度高、显影清晰逆行造影与静脉造影对比对比维度逆行肾盂造影静脉肾盂造影造影剂路径经膀胱镜逆行注入经静脉血行排泄显影效果浓度高、显影清晰受肾功能影响肾功能评估无法判断可评估排泄功能患者痛苦较大较小感染风险存在逆行感染风险相对较低显影清晰但无法判断肾功能逆行造影是选择性应用的重要补充手段选择性应用因易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用优势显影清晰，不受肾脏分泌功能影响可直接显示集合系统形态，了解尿液外溢情况局限不能了解肾脏灌注和排泄功能操作痛苦较大，要求无菌操作，技术难度较高下尿路及尿路感染者不宜做此检查适应症与禁忌症选对人群，安全第一明确该做什么，更要知道不能做什么02IVP禁忌与不显影者的首选凡顺行造影受阻或显影不佳者，均可考虑逆行造影顺行造影受限静脉肾盂造影禁忌证，如碘过敏多次静脉肾盂造影不满意，或肾、输尿管不显影，常见于重度肾积水、慢性肾功能不全、肾结核、异位肾阴性结石显影约

10%

尿路结石为X线阴性结石，平片与静脉造影无法显示，逆行造影通过充盈缺损可清晰显示定位与关系判断明确腹部平片上的致密阴影是否位于输尿管内了解肾脏、输尿管与周围相邻器官的关系及有无受累先天畸形诊断诊断上尿路先天畸形，如重复肾盂输尿管、马蹄肾、输尿管囊肿、异位输尿管开口术前定位辅助体外冲击波碎石前结石定位腹腔镜手术前留置输尿管导管感染与狭窄是不可逾越的红线感染相关急性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）：逆行操作可将病原体带入上尿路，重者可致脓毒血症。膀胱严重感染、严重挛缩、结核病变。操作受限尿道狭窄无法置入膀胱镜者，造影剂无法逆行进入肾盂。严重肉眼血尿发作期：视野不清，插管易加重损伤与感染。肾绞痛急性发作期：患者无法配合体位。全身高危严重心脑血管疾病：近3个月内心梗、未控制心衰、严重高血压。服用抗凝药后停药未达时间要求、妇女月经期。妊娠期：避免放射线对胎儿危害。全身情况衰竭、肾功能衰竭者。碘过敏试验存在认识差异逆行造影剂不经血液循环代谢排入泌尿系统，碘过敏试验要求存在分歧逆行造影剂不经血液循环代谢排入泌尿系统，碘过敏试验要求存在分歧核心争议术前评估要点完善腹部平片，确定是否符合造影条件向患者说明检查目的、过程与可能风险，取得知情同意充分了解患者病史与药物使用情况，评估肾功能与凝血状态碘碘过敏试验的两种立场无须做部分规范认为造影剂不经血液代谢要求做以所在机构规范为准高危人群可选用非离子型或低渗溶液型造影剂操作流程与规范规范操作，步步为营术前准备、置管造影与图像质控全流程03清洁肠道与排空膀胱是前提肠道清洁

与

膀胱排空

是获得满意图像的前提检查前

排空膀胱，使膀胱空虚肠道准备签署知情同意书，检查前

6小时

口服泻药清理肠道可选番泻叶、聚乙二醇口服泻药后至检查前无需禁水部分规范要求禁食

12小时饮食管理不吃易产气及多渣食物可食高蛋白且易消化的食物造影剂准备常用

12.5%

碘化钠或

10%~25%

泛影葡胺每侧用量

5~10ml肾盂积水患者酌情增加置管定位与低压缓慢注入置管定位与低压缓慢注入·操作流程经膀胱镜逆行插管·低压力造影·全程留观1置管定位摆截石位，消毒铺巾，尿道内注射局麻药麻醉2置管定位经尿道插入膀胱镜，找到需检查侧输尿管口3置管定位插入输尿管导管，长度一般

24~26cm，前端置于肾盂下方约一个椎体处4低压注入缓慢注入造影剂约

5~8ml，以患者腰部有酸胀感为度5低压注入注入压力不超过

30mmHg，速度不宜过快、剂量不宜过多6低压注入注射后立即摄片，观察排空可于

2min

后再拍片7收尾观察造影满意后方可拔管，必要时边退导管边注入造影剂观察输尿管图像质量控制的评估标准平平片质控涵盖范围整个泌尿系器官均应包括在照片内，下缘包括耻骨联合，椎体位于照片正中。结构辨识肾轮廓、腹脂线及腰大肌阴影应能识别清楚，肠内容物及积气清除彻底。标记伪影照片标记准确、清楚，无污染、无划痕等人为伪影。造造影片质控形态结构肾实质、肾盂、肾盏形态清晰，肾盏杯口锐利，输尿管、膀胱均显影良好。摄影体位常规摄取肾区和尿路仰卧前后位片，必要时加照侧位或斜位。影像判读要点先识正常，再辨异常掌握肾盂、输尿管、膀胱的影像特征04先建立正常解剖影像基线正常解剖形态是识别病变的参照肾盂漏斗状结构，位于肾脏上端，多个肾盏汇聚而成。肾盏杯口锐利，内壁衬有上皮细胞，轮廓清晰。输尿管细长管状结构，长约

25~30cm，走行于腹膜后间隙。膀胱梨形囊状器官，充盈造影剂后呈圆形或椭圆形。肾盂输尿管的异常征象识别扩张、狭窄与充盈缺损是上尿路异常判读的关键肾盂异常上尿路肾盂扩张、肾盂积水、肾盂内充盈缺损充盈缺损多提示肿瘤或阴性结石，需结合临床进一步鉴别输尿管异常下尿路输尿管狭窄、输尿管扩张结石与肿瘤均以充盈缺损为主要征象，可显示病变位置与大小逆行造影可显示狭窄段的长度与程度，为手术方案制定提供直接依据膀胱异常与肾逆流的识别“肾逆流提示操作压力过大，判读时须甄别伪影与真实病变。”注射压力过高时，造影剂可从肾盂肾盏逆流入肾实质，是操作压力过大的直接提示，可能影响诊断并造成肾功能紊乱。判读时应甄别逆流伪影与真实病变，避免误诊。膀胱异常征象6类膀胱肿瘤膀胱结石膀胱憩室膀胱外压迫膀胱壁增厚膀胱炎症并发症与临床价值防患未然，价值犹存识别并发症，把握不可替代的临床地位05疼痛血尿感染最为常见多数常见并发症经对症处理，可在

2~3天

内缓解疼痛·血尿·感染止痛药、抗生素对症处理即可逆行感染无菌操作不严格时，病原体经导管进入泌尿系统，诱发尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎肾盂反流造影剂回流至肾脏，可对肾功能造成一定影响输尿管损伤导管操作不当可致输尿管黏膜损伤、穿孔无尿少尿与过敏须高度警惕三类严重并发症，须重点监测、及时识别三类严重并发症须重点监测，无尿少尿与过敏须高度警惕，及时识别与处置01并发症一无尿或少尿少数患者因神经反射或造影剂刺激过敏，致肾盂、输尿管上皮细胞水肿。可能严重影响肾功能，须引起重视。02并发症二过敏反应对碘造影剂敏感者可出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿。严重可致休克，但发生率低于静脉造影。03并发症三肾功能损害造影剂中的碘元素可损伤肾功能，尤其对已有肾病患者。轻度损害停药后可恢复，重度可进展至肾衰竭。防控要点：严格无菌操作、控制注入压力与剂量、术后密切监测生命体征与尿量变化。传统检查仍有不可替代价值从单纯影像诊断走向诊断与治疗一体化，逆行肾盂造影的价值持续延伸在静脉尿路造影与CTU成像日益普及的今天，逆行肾盂造影在互补诊断、特殊病例与治疗一体化中仍具有不可替代的临床价值。未来方向：导管材料改进、对比剂无创化、介入技术微创化与多模态成像融合临床价值不可替代性