围手术期抗菌药物预防性应用原则

临床药学专题围手术期抗菌药物预防性应用原则指征·时机·方案·疗程汇报时间：2026年课程导览预防用药的定位与指征厘清目的与切口分类术前给药时机的把控锁定切皮前关键窗口给药方案与术中追加剂量、追加与品种选择停药时机与最新进展疗程上限与指南动态参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》02/1701020304围手术期抗菌药物预防性应用原则预防用药的定位与指征预防不能替代无菌操作01预防目标锁定手术部位感染靶点只有一个：手术部位感染浅表切口感染深部切口感染手术涉及的器官／腔隙感染与手术无直接关系的术后其他部位感染，不在预防范围内基线发生率决定指征强弱Ⅰ类切口清洁切口1%～2%基线发生率Ⅱ类切口清洁－污染切口3%～10%基线发生率Ⅲ类切口污染切口10%～20%基线发生率基线越高，预防用药的指征越清晰——这组数据是后续判断要不要用药、用多久的前提。参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》04/17围手术期抗菌药物预防性应用预防仅是感染防线的补充药物是补充，感控才是第一层防线抗菌药物预防不能替代严格消毒、灭菌、精细无菌操作，也不能替代术中保温与血糖控制。七大原则贯穿全程01指征明确02精准选药03时机适宜04疗程精简05安全优先06个体化07多学科协同指征判断回到五个变量01切口类别02创伤程度03污染菌种04手术持续时间05感染后果严重程度预防不能替代无菌操作参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》05/17围手术期抗菌药物预防性应用切口分类决定用药底线Ⅰ类清洁切口通常不用药。仅当范围大、时间长、涉及重要脏器、有异物植入，或存在高龄、糖尿病、免疫低下等高危因素时，才考虑给药。Ⅱ类清洁-污染切口涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等菌群部位，通常需要预防用药。Ⅲ类污染切口必须预防用药，并覆盖已知或高度怀疑的病原体。Ⅳ类污秽-感染切口术前已有感染，属治疗性应用，不属预防范畴。抓住切口分类，处方就有了清晰分界。参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》06/17围手术期抗菌药物预防性应用围手术期抗菌药物预防性应用原则术前给药时机的把控切皮前0.5～1小时，浓度达标是关键02切皮前半小时锁定浓度峰值目标：切皮瞬间，组织药物浓度已足以杀灭术中沾染细菌。给药窗口静脉滴注：切皮前

0.5～1小时

内或麻醉开始时给药输注完毕后再开刀；禁放进大瓶液体缓慢滴入浓度逻辑短半衰期药物（半衰期约0.5～1小时）越接近切皮给药，切口暴露时峰值越高给药太早→药物已代谢，等于空窗I类切口常用单次剂量头孢唑林1-2

g头孢呋辛1.5

g剂量与时机配合，才能保证那一刀下去时组织浓度到位。参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》08/17围手术期抗菌药物预防性应用长滴注药物需提前启动常规药物20

～30分钟滴完即可衔接窗口β-内酰胺类20～30分钟滴完，配合术前

0.5～1小时

窗口即可。长滴注药物1～2

小时提前至术前启动万古霉素、氟喹诺酮类

须提前至术前

1～2小时

启动。（去甲）万古霉素

滴注时间应

大于60分钟，否则切皮时浓度不达标。剖宫产例外切皮前

1小时内或断脐时给药切皮前

1小时内

或

断脐时

静脉滴注，兼顾胎儿安全与切口保护。统一原则，须落到具体药物与手术上参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》09/17围手术期抗菌药物预防性应用围手术期抗菌药物预防性应用原则给药方案与术中追加超3小时、失血1500ml，术中须追加03追加条件划出三条硬线硬线013小时手术时间

超过3小时，术中追加硬线022×

半衰期超过所用药物半衰期的2倍（头孢曲松除外）硬线031500ml成人出血量

超过1500ml，术中追加二次追加与例外1手术超过

6小时，追加第二次2当日总剂量不超过说明书最大日剂量3头孢曲松半衰期7～8小时，术中无须追加4不足

2小时的清洁手术，术前给药一次即可执行要点追加动作提前写入术中医嘱单，由巡回护士或麻醉医师掌握时间并提醒主刀。防止手术拖长或大量失血导致浓度断档参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》11/17围手术期抗菌药物预防性应用按污染菌指向选药选药逻辑：对污染菌下药，不追求广谱覆盖手术部位污染菌指向推荐品种头颈、乳腺、四肢、骨科以金黄色葡萄球菌为主第一代头孢（头孢唑林、头孢拉定）胸腹部手术需兼顾革兰阴性杆菌第二代头孢（头孢呋辛）结直肠、阑尾等下消化道手术脆弱拟杆菌等厌氧菌加用甲硝唑覆盖厌氧菌三条原则01尽量单一用药，避免不必要联合02国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，严格控制其用于外科预防03选药要窄、准、短，而非越广越保险参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》12/17围手术期抗菌药物预防性应用过敏与MRSA的替代路径过敏替代头孢菌素过敏时，按目标菌群换药革兰阳性菌万古霉素去甲万古霉素克林霉素革兰阴性杆菌氨曲南磷霉素氨基糖苷类必要时联合MRSA高风险场景覆盖定植风险与异物植入手术术前发现

MRSA定植可能，或机构检出率高行人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等异物植入手术可选品种万古霉素去甲万古霉素替代的是品种，不是疗程纪律选药可换，指征与疗程的精准控制不变。参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》13/17围手术期抗菌药物预防性应用围手术期抗菌药物预防性应用原则停药时机与最新进展24小时是底线，48小时是上限0424小时底线与48小时上限24小时底线·多数手术的停药界值疗程边界48小时上限·不可逾越的终点清洁手术停药≤24小时；心脏手术可延长至

48小时清洁-污染/污染手术停药≤24小时；污染手术必要时延长至

48小时两条线钉死：24小时是多数手术的底线，48小时是上限。切口引流、高危因素均不构成延长依据。超过48小时，耐药菌感染机会反而增加。停药写进流程，预防才算闭环。参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》15/17围手术期抗菌药物预防性应用指南依从的差距与新进展时机管理已普遍达标，薄弱环节在别处。2026年2月《JAMANetworkOpen》多中心研究·覆盖

119236

例非心脏手术患者26.1

%至少一项IDSA指南指标不依从13.3

%抗菌药物选择不当与手术部位感染风险增加最显著相关的独立环节4.8

%术中未按规定追加给药与手术部位感染风险增加最显著相关的独立环节指南对照WHO建议切皮前