眼科PBL教学病例教案

病例教学·医学教育眼科PBL教学病例教案病例·问题·推理·决策汇报人眼科教研室日期2026年10月教案导览01病例初现主诉与现病史，抛出核心临床问题02抽丝剥茧拆解检查线索，引导鉴别诊断推理03明辨真凶明确诊断依据，制定治疗方案04融会贯通复盘知识点，提炼临床思维路径05举一反三拓展同类病例，布置思考任务病例初现从一句主诉开始一位患者推门而入，问题随之而来01病例概况与主诉右眼突发胀痛伴视力急剧下降，急性、单眼、伴头痛患者性别

中年女性科室

眼科急诊就诊方式

急性起病，主动就诊主诉·核心症状右眼

突发胀痛伴视力急剧下降，伴同侧头痛起病急骤，症状进行性加重就诊方式急性起病主动就诊症状进展迅速，需急诊评估病情特点单眼受累，症状集中伴

同侧头痛，需排查急性闭角型青光眼评估要点起病急骤，症状进行性加重需快速测眼压、明确诊断一句话锁定关键：急性、单眼、伴头痛现病史与伴随症状起起病时间起病数小时前突发因常见诱因情绪情绪激动环境暗环境久留症主要症状眼部眼胀、眼痛视力视物模糊、虹视伴头痛呕吐同侧同侧头痛、恶心、呕吐泌分泌物性状无明显分泌物外外伤史病史无明确外伤史体体格印象状态痛苦面容，情绪紧张既往史与核心问题带着问题进入下一步，逐一排查病因与急症既往史曾有过短暂眼胀发作史无眼部外伤及手术史全身无特殊用药史核心临床问题1·突发单眼胀痛伴视力下降，最可能病因是什么2·需优先排除哪些眼科急症3·应立即安排哪些关键检查抽丝剥茧线索藏在细节里每一项检查，都是一次逼近真相02视力与屈光检查项目右眼左眼裸眼视力显著下降基本正常屈光状态远视倾向远视倾向单眼急性视力下降，需警惕

眼压危象远视倾向提示

眼前节结构可能拥挤眼前节与眼压检查角膜水肿与房角关闭是关键信号眼前节检查4项结膜混合性充血角膜雾状水肿，上皮微囊前房浅，周边前房几近消失瞳孔中度散大，对光反射迟钝项目参考状态患者表现眼压正常范围显著升高房角开放关闭眼底与辅助检查通过辅助检查进一步印证房角状态，为明确诊断补齐证据链明确

房角关闭

状态，支持急症判断眼底检查2项视盘边界尚清，色泽可眼底窥视角膜水肿致眼底窥视欠清辅助检查3项房角镜房角关闭超声生物显微镜前房浅、房角狭窄视野与视神经检查待病情稳定后复查鉴别诊断思路疾病关键鉴别点急性结膜炎无剧烈胀痛，无视力骤降急性虹膜睫状体炎瞳孔缩小，房角开放急性闭角型青光眼眼压骤升，房角关闭，瞳孔散大房角与瞳孔状态是鉴别的关键钥匙明辨真凶诊断落地，治疗启程从推理到决策的关键一跃03诊断依据汇聚前序推理，给出明确诊断结论并逐条列出依据，完成诊断闭环右眼

急性闭角型青光眼

急性发作期突发单眼胀痛伴视力剧降，伴头痛恶心。眼压显著升高。前房浅、房角关闭。瞳孔中度散大、对光反射迟钝。角膜雾状水肿。治疗方案第1步紧急降眼压药物治疗局部：缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂全身：高渗剂、碳酸酐酶抑制剂第2步控制炎症与对症辅助治疗糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应止吐、镇痛对症处理第3步手术干预手术处理眼压控制后行

激光周边虹膜切开

或滤过手术对侧眼评估后行预防性处理随访管理从术后随访与健康教育两方面强调长期管理，形成治疗闭环治疗不止于急性期，长期管理才是关键术后随访2项监测

眼压、房角、视神经

状态定期复查

视野健康教育3项避免

暗环境久留

与

情绪激动识别

急性发作先兆

症状对侧眼坚持

定期随访随访要点术后随访·健康教育长期关怀监测·复查·预防融会贯通个案背后是体系把一次推理，变成一种能力04核心知识点梳理发病机制房角关闭致房水排出受阻典型表现眼胀痛、视力降、虹视、头痛恶心关键体征眼压高、房角关闭、瞳孔散大关键检查眼压测量房角镜检查超声生物显微镜临床思维路径从症状到诊断的推理链先排除危险病因，再考虑常见病个案经验转化为可迁移的思维方法临床推理四步链1识别红旗征象突发单眼胀痛、视力骤降›2锁定急症方向优先排除危险病因›3关键检查印证房角与眼压状态›4明确诊断与分期明确诊断并判断分期常见误区易误诊情况3项恶心呕吐突出误认为急性胃肠炎头痛突出误认为偏头痛眼红误认为急性结膜炎规避要点2项遇

恶心呕吐伴眼痛

必查眼压重视

瞳孔与房角状态的检查举一反三一个病例，一类疾病带着问题离开，带着思考回来05同类病例拓展拓展方向3类慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼继发性青光眼对比要点3项发病缓急程度房角开闭状态治疗策略差异课后思考任务思考题3题鉴别要点急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎如何鉴别对侧眼处理对侧眼应如何处理