推进支气管哮喘规范化诊疗-解读《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》

指南解读·基层诊疗推进支气管哮喘规范化诊疗解读《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》汇报时间：2026年01指南背景

与疾病认知建立哮喘本质与负担基准02诊断

与评估拆解识别、确诊与三维评估03阶梯治疗

与急性处置落地ICS核心与分级处理04长期管理

与基层落地三区行动计划与随访质控CONTENTS内容导览全片四章结构，把握解读脉络目指南背景与疾病认知时隔八年再修订，基层哮喘防治有了新纲领01指南解读·开篇时隔八年再修订，基层防治迎新纲时隔八年，基层版哮喘指南完成又一次全面修订。01发布信息2026年2月正式发布，收录于《中华全科医师杂志》第25卷第4期382–414页02权威背书中华医学会全科医学分会、呼吸病学分会哮喘学组联合发起03循证基础整合《支气管哮喘防治指南（2024年版）》与GINA2025版，聚焦基层临床843条实际问题04核心产出凝练24个核心临床议题，形成24条推荐意见05目标人群基层全科医生、内科医生、呼吸专科医生《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》04/71

「

直指基层诊断不规范、用药不精准、随访缺失三大痛点，让哮喘诊疗有章可循。

」指南解读基层为何急需规范化诊疗哮喘是基层最常见的慢性呼吸道疾病之一，社区诊所本应承担防控第一道关口。现状痛点缺乏肺功能检查设备、医生认知不足患者凭主观感觉和经验用药急性发作频繁、病情反复“九成以上轻症、稳定期患者完全可以在社区层面规范化管控，无需反复奔波三甲医院。问题核心不在设备，而在路径能否正确区分控制药与缓解药是否坚持抗炎优先，而非仅对症平喘是否在每次随访中系统核查病情这份指南针对上述环节逐一给出可操作的明确推荐，推动基层从经验驱动转向循证驱动。掌握指南核心条目，就是掌握哮喘防控主动权。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》05/71010203流行病学数据全球哮喘疾病负担严峻患病规模2.6亿人2021年全球哮喘年龄标准化患病率

3340.1/10万，患者总数约

2.6亿

人死亡负担43.6万例病死率

5.2/10万，相关死亡约

43.6万例“死亡多与急性发作处置不及时、长期管理缺位相关——本可避免。疾病可控可治，缺的是规范化诊疗与全程管理；把规范下沉到基层，是降低我国疾病负担的关键一环。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》06/71流行现状我国患病率高而诊断率低患病规模4.2

%20岁及以上人群患病率全国约

4570万例2026版指南调研显示患病率升至约

4.8%，患者总数接近

5000万诊断缺口28.8

%诊断率仅

28.8%超过七成患者未被明确诊断患病与诊断之间存在巨大落差，漏诊规模庞大基层症结咳嗽、胸闷常被当作感冒、支气管炎反复处理，大量患者长期处于「有症状、无诊断、无规范治疗」状态。撬动支点提高基层诊断率，是整体防控的第一步——掌握识别线索与确诊路径，即可将漏诊患者纳入规范管理。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》07/7101020304现状与负担控制率偏低与发作负担并存控制率仅28.5%28.5%城区门诊哮喘患者总体控制率基层及边远地区实际控制率可能更低，相关研究仍属空白。急性发作负担重过去1年内15.5%因症状加重急诊就诊7.2%需住院城区门诊患者26.4%因急性发作住院22.4%因急性发作急诊就诊

“

四名患者中约一人每年经历一次急性发作就医。

”长期管理缺位是根因控制药依从性差吸入装置操作错误随访中断指南强化三维评估、阶梯治疗与随访管理，正是为了把控制率提上去、把发作率降下来。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》08/71010203疾病本质哮喘本质是慢性气道炎症01慢性气道炎症性疾病哮喘由多种细胞及细胞组分参与，包括以下细胞等：嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞固有淋巴样细胞中性粒细胞气道上皮细胞02炎症持续→气道高反应性慢性炎症使气道对各种刺激的收缩反应异常增强。气管内壁长期处于红肿、脆弱状态，平日看似正常，遇冷空气、花粉、油烟、病毒等刺激便迅速水肿、收缩变窄，引发喘息、胸闷、干咳、夜间憋醒。03治疗逻辑必须转向单纯发作时用平喘药临时撑开气道，无法修复深层炎症。这一定性决定了哮喘治疗必须从对症止喘转向长期抗炎。对症止喘转向长期抗炎《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》09/71指南解读异质性特征与气道重塑风险01表型各异过敏、肥胖、吸烟相关表型并存，嗜酸性粒细胞水平高低不一02内型不同分子机制差异直接决定治疗反应，是分型管理的依据03重塑进程慢性炎症失控气道壁增厚、平滑肌增生、基底膜增厚不可逆气流受限“平喘只解一时，抗炎才护一生持续抗炎阻断重塑，保护肺功能——这是规范化诊疗的理论基石。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》10/71指南解读疾病分期：三期管理框架指南将哮喘划分为三期，基层医生面对的不是"发作与不发作"的二元状态，而是一个动态连续的过程。三期对应不同处置策略：急性发作期重在分级救治，慢性持续期重在阶梯治疗，临床控制期重在维持管理与风险防范，共同构成全程管理的时间轴。指南解读·疾病分期与全程管理框架11/7101急性发作期症状新发或突然加重，超过日常控制不佳的范围，伴呼气流量下降；常由过敏原、刺激物或呼吸道感染诱发。02慢性持续期每周均出现不同频度和程度的症状，但未达急性发作程度，提示气道炎症持续活动。03临床控制期无上述症状并保持

4周及以上，且

1年内无急性发作，肺功能正常或达稳定水平。指南解读·病因与发病机制病因：遗传与环境的双重驱动01遗传打底全基因组关联研究已发现数十个易感基因位点，如17q21区域

ORMDL3/GSDMB、5q22区域

TSLP，主要参与气道上皮屏障、2型免疫应答与固有免疫调节，部分解释家族聚集性。02环境触发过敏原烟草烟雾空气污染职业危害呼吸道感染既是致病因素，又是急性发作常见诱因。03基层落点遗传线索家族史与特应质提示高危环境线索多数诱因可通过健康教育与环境干预规避“把握「遗传打底、环境触发」，在问诊中主动筛查，而非被动等待典型症状。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》12/71指南解读·诱发因素过敏原与常见诱发因素诱发因素跨越室内、室外、感染、职业与生活方式多个层面，基层问诊须系统排查。01室内过敏原尘螨、宠物皮屑、霉菌、蟑螂是城市居住环境中最主要的持续暴露源。02室外与感染花粉、真菌孢子呈明显季节性；婴幼儿期呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染是学龄期哮喘的独立危险因素，肺炎链球菌等细菌感染与急性发作密切相关。03职业与理化因素职业暴露约见于

15%

的成人哮喘，常见致敏物包括异氰酸酯类、谷物粉尘、木尘、甲醛；PM2.5、二氧化氮、臭氧可损害气道上皮屏障并增强过敏原致敏性。04生活方式与药物烟草暴露、高脂饮食、低维生素D、阿司匹林等非甾体抗炎药、社会心理压力均可诱发或加重症状。基层医生应建立系统化诱因清单，在初诊与随访中逐一核查，帮助患者精准避害。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》13/71机制解析发病机制：2型炎症通路01警报素启动过敏原或环境因子激活气道上皮，释放

TSLP、IL-25、IL-33，向树突状细胞传递信号。022型细胞因子接力Th2细胞与2型固有淋巴样细胞分泌

IL-4、IL-5、IL-13——IL-4/IL-13促进IgE产生与炎症浸润，IL-5驱动嗜酸性粒细胞活化聚集。03临床可测标志外周血嗜酸性粒细胞升高、FeNO增高、过敏体质、合并过敏性鼻炎或湿疹。04治疗启示2型炎症为主者对吸入激素及生物靶向治疗应答良好，是基层可重点干预且获益明显的人群。基层诊室内医生手持肺功能检查报告，向患者讲解嗜酸性粒细胞与FeNO指标含义《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》14/71发病机制与分型非2型炎症通路与临床意义01另一条通路与2型炎症相对，部分患者以中性粒细胞浸润为主，或呈粒细胞缺乏型；嗜酸性粒细胞计数往往正常，多与吸烟、空气污染、肥胖、慢性感染相关。02对激素不敏感非2型炎症相关细胞活化后释放的物质可直接损伤气道上皮，炎症路径与2型明显不同，对糖皮质激素敏感性偏低。03基层安全边界盲目加大吸入激素剂量获益有限，甚至增加不良反应风险。指南明确：2型低表达的重度哮喘患者禁止在基层盲目加量激素，应转诊至上级医院进一步评估。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》15/71

“

这一机制区分直接转化为一条安全边界——明确谁能基层规范治疗、谁需及时上转，既避免无效治疗，也守住医疗安全底线。

”指南解读·分型要点分型：T2高表达与低表达指南首次明确中重度哮喘分型：T2高表达与T2低表达。判断指标外周血嗜酸性粒细胞升高、FeNO增高

→

多提示T2高表达人群占比绝大多数成人及儿童哮喘属T2高表达型用药选择优先ICS、孟鲁司特等抗炎药，对生物制剂应答良好低表达处理少数重度者个体化调整，必要时上转《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》16/7101020304诊断与评估先临床判断，再辅助验证，杜绝误诊漏诊02诊断与评估基层识别：抓住哮喘样症状反复性时间节律性可变性可逆性夜间及晨间发作或加重，症状强度随时间波动可自行缓解或经治疗缓解，能问出发作与缓解的边界夜间反复憋醒、清晨干咳、运动后气短、接触冷空气或油烟后加重即便来诊时肺部听诊无明显异常，也不能轻易排除哮喘。指南提示：哮喘样症状往往早于明确诊断，基层医生应在线索初现时即纳入筛查，而非等到典型哮鸣音出现才警觉。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》18/7101020304“具备上述特征的喘息、胸闷、咳嗽、气短，即应高度怀疑哮喘”筛查与识别高危人群需重点识别01既往疑似哮喘症状发作者02外周血嗜酸性粒细胞或

FeNO

升高者03有鼻部或皮肤等过敏性疾病史者04有哮喘家族史者识别价值·防控关口前移典型发作前常以轻微咳嗽、胸闷、运动后不适为先兆。对照清单系统排查，可在早期介入，避免发展至反复急性发作或肺功能受损后才确诊。“症状线索与高危人群识别，共同构成基层哮喘筛查的双重入口。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》19/71指南解读诊断两大硬性标准01可变呼吸道症状喘息、胸闷、夜间刺激性干咳、运动后气短，任意一项即纳入筛查。02可变气流受限证据支气管舒张试验、PEF变异率等可及检查，构成诊断的客观基石。两标准缺一不可——症状与证据相互印证有症状无证据不能确诊，有证据而症状不典型需谨慎鉴别。过去「听到哮鸣音就诊断哮喘」的经验做法，由此规范为症状与客观证据相互印证的严谨路径。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》20/71辅助检查·判读要点支气管舒张试验判读要点阳性判定吸入短效β₂受体激动剂后复查肺功能，观察FEV₁变化≥12%FEV₁增加幅度且≥200mlFEV₁绝对值增加两个条件须同时满足为何双条件既看改善幅度，也看绝对量，避免对小气道基线值较低者误判基线FEV₁仅

1.2L

的患者，改善12%只增加

144ml，达不到

200ml

标准，不能判阳性指南列为优选手段：操作简便、基层设备要求较低判读后须结合症状可变性综合判断，不孤立依赖单一检查《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》21/71010203指南解读·可变气流受限评估PEF日变异率检测方法PEF日变异率是基层与居家均可开展的可变气流受限检查。01确诊阈值日变异率>10%

提示可变气流受限02舒张试验用药后PEF增加≥20%，提升诊断准确率03核心优势门槛低、可居家自测、适合长期动态监测04操作要点随访中反复核对测量手法，避免数值失真

“

PEF既服务确诊环节，又转化为患者自我管理工具。

”《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》22/71指南解读诊断性治疗的适用路径客观检查阴性时，诊断仍有路可走。转诊激发试验FEV1≥70%

预计值，且既往4周无呼吸道感染、无急性发作→转上级医院行支气管激发试验。诊断性治疗启动含ICS的抗哮喘治疗，持续至少

4周

后复查肺功能，达舒张试验阳性标准即可确诊。高确诊率预告特征PEF舒张试验较基线增加

≥20%两次访视FEV1变化且绝对值

≥200mlFEV1₁≥80%预计值者：小气道功能障碍或舒张试验FEV1改善

≥10%，且FeNO≥35ppb核心价值不依赖高级设备，让诊断不被设备条件卡住。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》23/71010203指南解读不典型哮喘：咳嗽变异性01占比高占成人哮喘三成以上，是临床最易漏诊的类型。02表现隐蔽全程无喘息，仅换季干咳、凌晨咽喉发痒咳嗽。03排查信号连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效。04常见误诊长期被当作慢性支气管炎或咽炎，反复用止咳药却久治无效。05识别关键夜间及凌晨发作、接触刺激物加重、抗感染与止咳治疗不佳。06基层动作迁延不愈的慢性咳嗽具备上述特征时，主动完善可变气流受限的客观检查，而非继续更换止咳药。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》24/71指南解读·不典型哮喘不典型哮喘：胸闷变异性哮喘01胸闷是唯一主诉反复胸闷、可伴气短，但无典型喘息与哮鸣音，常被误诊为心脏神经官能症或胃食管反流病。02发作性、可变性是线索胸闷呈发作性、可变性特征，患者反复就诊于心内科、消化科却查不出器质性病变。03鉴别范围要拉开需与心脏疾病、焦虑症、胃食管反流病、肺栓塞等相区分。04中国方案已入指南中国原创研究在这一领域成果显著，相关临床特征与诊疗规范已被纳入指南体系。基层医生面对反复胸闷、常规检查阴性的患者，应把胸闷变异性哮喘纳入考虑，完善肺功能与可变气流受限证据。识别不典型哮喘的共同要点：不被“无喘息”误导，坚持用客观检查验证气道功能的可变性。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》25/71指南解读鉴别诊断：锁定相似疾病典型哮喘需与左心功能不全、慢阻肺、上气道阻塞、支气管扩张症、嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎、变应性支气管肺曲霉病鉴别。01慢阻肺长期吸烟中老年，进展缓慢，气流受限不完全可逆02心源性哮喘基础心脏病史，端坐呼吸、粉红色泡沫痰不典型哮喘咳嗽变异性哮喘

需排除嗜酸性粒细胞性支气管炎上气道咳嗽综合征变应性咳嗽胃食管反流性咳嗽胸闷变异性哮喘

需排除心脏疾病焦虑症胃食管反流病肺栓塞“

建立系统鉴别框架，基层医生面对喘息、咳嗽、胸闷时逐一排除，避免误诊。

”《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》26/71指南解读·推荐意见5PEF检查的基层临床意义PEF是一项简单、无创、成本低廉的检测方法，可反映气道阻塞严重程度。诊断价值01可变气流受限判断：PEF日变异率与舒张试验可作为确诊依据02设备可及性：PEF仪远高于完整肺功能设备的普及门槛，填补基层设备缺口管理价值01家庭自我监测：每日晨夜两次测量，直观看到峰流速变化02急性发作预警：提前识别急性发作前兆，及时调整或就医指南建议将PEF监测与哮喘日记结合，用客观数据替代模糊主观感受；基层医生需在随访中反复核查测量手法，确保数据可靠。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》27/71指南解读FeNO检查的临床意义FeNO直接反映气道局部炎症，检测便捷、即时出结果，比外周血嗜酸性粒细胞更贴近气道本身。01辅助诊断与分型FeNO升高提示T2高表达，对吸入激素治疗应答往往良好02指导用药调整FeNO水平变化可指导ICS剂量调整，避免盲目加量或过早减量03临界值参考FeNO≥35ppb

与诊断性治疗确诊率提高相关“PEF看气道阻塞，FeNO看气道炎症，两者结合为基层精准化管理提供客观支撑。FeNO呼气检测：即时显示气道炎症数值《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》28/71指南解读辅助检查体系一览肺功能检测肺通气功能：发现可变呼气气流特征支气管舒张试验/激发试验：常用确诊手段PEF变异率与舒张试验适用基层与居家场景，灵活可及2型炎症标志物外周血嗜酸性粒细胞计数：辅助诊断、评估发作风险FeNO：辅助诊断分型、反映控制水平、评估ICS治疗反应两者均受多种因素影响，判读须结合临床病史与体征发作期：双肺哮鸣音、呼气相延长；严重时哮鸣音减弱甚至消失非发作期：可无异常体征

“

基层医生应熟悉各项检查的适用场景与局限，避免孤立依赖单一指标，按患者实际情况组合运用，形成证据链

”《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》29/7101020304指南解读·复诊评估三维病情评估体系临床控制水平回答“现在控制得好不好”评估当下症状状态。急性发作高危因素回答“未来会不会出事”预判远期风险。气道2型炎症状态回答“用药方向对不对”校准治疗匹配。指南强制要求：每次复诊必须同步核查三项，综合判定病情，禁止仅凭主观感受开药。三维评估把随访从“最近还喘吗”升级为完整的病情盘点与用药校准。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》30/71010203指南解读临床控制水平分级标准良好控制01近4周日间症状每周≤2次无夜间憋醒日常活动不受限急救药每周≤2次肺功能≥个人最佳值80%部分控制02每周频繁胸闷干咳夜间憋醒1至2次轻微活动即气喘未控制03每日持续气短平躺呼吸困难频繁使用急救喷雾生活严重受限无肺功能设备时，改用ACT问卷评分20–25分良好控制16–19分部分控制5–15分未控制控制分级直接决定下一步维持、升级或降级，是阶梯治疗动态调整的第一依据。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》31/71指南解读急性发作高危因素筛查筛查定位本次指南重磅新增内容。命中任意一项即属高危人群，严禁擅自减药、停药。01既往

1年内有哮喘急诊、住院史02血嗜酸性粒细胞、FeNO

指标升高03长期吸烟、二手烟暴露04合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖05吸入药物操作错误、经常漏服06基础肺功能低于预计值

60%“随访要求

基层每一次随访必须逐项排查。症状轻不等于风险低——这一维度评估的是未来风险，而非当下症状。”《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》32/71指南解读·第三维评估气道2型炎症状态评估01判断依据两项指标升高，均提示2型炎症活跃外周血嗜酸性粒细胞计数FeNO水平两项升高均提示

2型炎症活跃02分型与用药T2高表达型绝大多数成人、儿童哮喘属T2高表达型优先吸入激素、孟鲁司特，治疗反应良好少数·低表达重度哮喘少数低表达的重度哮喘不盲目加量激素，需转诊上级医院03随访价值让用药决策有客观依据控制不佳时，先排查依从性、吸入技术，再判断炎症表型与药物是否匹配有症状但炎症指标正常→考虑非炎症因素或合并症影响《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》33/71指南解读·推荐意见6综合评估与转诊筛查01评估工具箱症状控制问卷峰流速仪简易肺功能外周血嗜酸性粒细胞FeNO测定初诊与每次随访均须动态评估02两条分流原则控制不佳转诊上级医院进一步评估处理有症状但客观指标正常筛查抑郁和焦虑03易漏环节反复主诉呼吸困难、肺功能与炎症指标均无异常者，背后可能是心理因素导致的症状感知放大。及时筛查既能避免持续无效加药，也能引导患者获得恰当心理干预。评估落点：动态与全面每次随访重新校准，依据结果决定——调整方案维持现状上转分流《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》34/71儿童哮喘·基层管理儿童评估工具的选用01按年龄选工具4–11岁C-ACT儿童哮喘控制测试问卷5岁以下TRACK问卷02低龄儿童的特殊性无法配合肺功能检测，评估依赖家长对症状的观察记录，问卷形式恰好契合。03三区管理绿、黄、红三区行动计划，指导家长识别急性发作征兆、掌握家庭急救方法。04诱因防控避免烟草烟雾、尘螨、花粉暴露，预防呼吸道感染。05基层落地目标不止控制当下喘息，更在于通过早期规范干预保护随年龄发育的肺功能。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》35/71接诊时主动选用与年龄匹配的评估工具把家长纳入管理主体，教会其观察症状节律、识别发作先兆“”阶梯治疗与急性处置抗炎优先，分级处置，守住基层安全底线03治疗管理·总则治疗目标：抗炎优先原则临床控制六项达标最少或没有症状（含夜间症状）最少的哮喘发作，无急诊就医尽最大可能维持正常活动水平（包括运动）肺功能接近正常最少或没有药物不良反应总原则长期持续规范个体化核心转向：从"对症止喘"到"全程抗炎"平喘药物只能临时扩张气道，无法修复深层慢性炎症唯有持续抗炎治疗才能防止气道重塑、降低急性发作风险、保护肺功能贯穿所有严重程度即便轻度或无症状患者，也不能仅发作时用平喘药，应以含ICS的方案作为基础抗炎优先，是纠正"不喘就停药"误区的根本出发点《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》37/71“指南解读控制药与缓解药不可替代01治本药（控制药）每日规律使用，抑制气道慢性炎症，以吸入糖皮质激素ICS

为核心02救急药（缓解药）按需使用，迅速解除支气管痉挛，以短效β₂受体激动剂为代表常见误区

只在发作时喷急救药，误以为症状缓解即病情好转正确认知

缓解药救急但不治病根，控制药起效慢但决定长期预后

「

判断管理是否到位，关键看患者是否规律使用控制药，而非急救药是否随手可及。

」《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》38/71指南解读ICS是治疗基石药物唯一病理干预ICS局部抗炎直接作用于气道，抑制炎症细胞浸润与介质释放，降低气道高反应性——是唯一能从病理层面干预哮喘进程的基础药物。安全性有据可依长期吸入临床推荐剂量安全性良好，全身生物利用度低，规范使用时极少引起骨质疏松或肾上腺抑制。代表药物布地奈德丙酸氟替卡松两个关键认知起效需要时间，并非急救药物；规范治疗需坚持

3至4个月

才能充分获益任何绕开ICS、仅靠平喘药物的治疗，都与指南方向相悖“基层医生须先建立对ICS疗效与安全性的正确认知，才能克服“谈激素色变”，向患者传递稳定的用药信心。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》39/71010203指南解读ICS-LABA复合制剂优选布地奈德福莫特罗吸入剂01首选方案中重度哮喘以

ICS-LABA复合制剂为控制首选，兼具持续抗炎与长效支气管扩张，较单药更稳定控症、降低急性发作风险。02常用组合布地奈德-福莫特罗、氟替卡松-沙美特罗等。03特别推荐低剂量ICS-福莫特罗可按需使用——症状出现时即刻给予含ICS的缓解治疗，而非单独使用短效平喘药，兼顾疗效与安全性。04关键处方决策规范启用复合制剂，教会患者区分维持用药与按需用药的使用节奏。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》40/71治疗管理5级阶梯治疗方案框架阶梯递进第1级至第5级，治疗强度逐级递增12345治疗强度低治疗强度高12第1–2级·按需缓解以含ICS方案为基础34第3–4级·维持加缓解以ICS-LABA为核心5第5级·附加方案评估生物靶向等附加方案，考虑转诊动态调整依据控制水平、高危因素与炎症状态，决定升级、维持或降级01升级持续、短期、日常调整三种模式02降级症状控制稳定

3个月

后逐步进行阶梯框架为基层随访提供清晰的强度地图，避免凭感觉加减药，也避免轻症过度治疗、重症治疗不足。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》41/71指南解读轻度哮喘按需治疗策略01不再单用SABA指南明确：轻度哮喘不推荐以短效β₂受体激动剂作为唯一缓解药。02优先含ICS按需典型方案为按需使用低剂量ICS-福莫特罗，症状出现时同步抗炎，兼顾即时缓解与炎症抑制。03基层操作要点按需≠随意停药：使用指定复合制剂，并坚持随访评估。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》42/71药物治疗中重度哮喘维持治疗维持+缓解，全程抗炎联合用药的基础设计01基础方案每日规律吸入

ICS-LABA

复合制剂02缓解用药优先含ICS方案，而非单纯SABA03设计目的抗炎强度持续稳定，症状波动时即时补充三个实施关键落实到位的执行要点规律用药，症状好转不停药区分维持剂量与按需剂量，避免过量或不足根据控制水平动态调整治疗级别随访重点初次启动治疗者

2–4周

回访，评估症状与耐受；中重度患者是急性发作高危群体，也是生物靶向治疗上转决策的主要对象。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》43/71特殊人群管理儿童ICS剂量精准划分儿童哮喘的ICS剂量不能简单套用成人标准，指南按年龄精准划分三档：<6岁

幼儿低、中、高剂量标准独立设定6–11岁

儿童剂量区间与幼儿不同≥12岁

青少年接近成人但仍有差异临床依据儿童药物代谢与气道发育异于成人——剂量过高影响生长发育，剂量不足难以控制炎症。以布地奈德为例低龄幼儿起始剂量明显低于青少年与成人，需结合体重与病情综合判断。基层处方要点先确认年龄段→对照指南剂量区间→避免“一刀切”与凭经验加量同时向家长强调规律用药，并关注长期足量使用中的生长发育监测。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》44/71010203指南解读·特殊人群儿童吸入装置适配选择装置选错，是儿童哮喘治疗失败的常见原因。适配核心：按呼吸模式与配合能力选工具。处方时同步确认装置匹配度，随访中反复演示核查手法。选对装置+正确操作，依从性与疗效远优于单靠药物。0–3岁pMDI＋储雾罐（配面罩），无需主动吸气配合4–5岁口含式储雾罐，逐步训练主动吸入≥6岁干粉吸入剂DPI，已能完成有效深吸气《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》45/71010203指南解读吸入装置操作核查约70%患者吸不对未充分呼气按压吸气不同步吸后未屏气储雾罐姿势不当药物沉积咽喉，疗效打折，口咽不良反应增加每次随访必查让患者当场完整演示，逐一纠正，而非只问“会用了吗”初次使用、换新装置、疗效不佳者重点核查必要时配合储雾罐改善输送

“

核查做实，常能在不增加剂量下显著提升控制水平。

”《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》46/71随访管理起始治疗后回访节奏012至4周首访：治疗启动后的方案校准窗口重点核查症状变化、耐受情况、吸入技术与依从性。02频次随病情调整：稳定后逐步拉长间隔避免“数月一复诊”导致错误手法长期延续、疗效不佳根源难追溯。03高频随访是基层最高性价比环节及时捕捉依从性偏差与技术问题，防止小问题演变为急性发作，为稳定期管理奠定基础。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》47/71指南解读·稳定期管理稳定期随访与治疗调整随访节奏每

1至3个月

一次，评估强度不降。三维核查每次随访系统核查三维评估指标，据此决定维持、升级或降级。01升级三模式持续升级针对长期未控者短期升级用于阶段性波动日常调整灵活应对轻微变化02降级有据长期控制良好者可逐步降级，须遵循明确标准与节奏，不可草率停药。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》48/71“

稳定期管理质量，直接决定患者能否长期保持在临床控制期。”降级治疗降级治疗的规范原则不当减量是急性发作的常见诱因。指南要求降级须满足症状控制3个月以上，并按规范节奏缓慢分步推进。降级前提症状控制

3个月以上ICS递减节奏每3个月递减

25%–50%推进方式缓慢分步推进降级前三维评估控制水平持续良好无高危因素炎症状态稳定警惕自行停药症状一好转就擅自停用吸入激素，数周内即可诱发急性发作。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》49/71010203

“

减药是医生基于评估的主动决策，而非患者凭感觉的自行停药。守住降级边界，就是守住长期控制成果。

”指南解读规范治疗需持续获益01疗效周期规范治疗需持续

3至4个月

才能充分获益。患者若期待数日见效，易因短期效果不明显而放弃治疗医生若过早评估，可能误判药物无效而频繁调整方案02机制与对策ICS抑制慢性炎症，炎症消退与气道高反应性改善均需过程。起始治疗时预先说明疗效时间线，引导坚持用药至少数月再评估坚持3个月后仍无改善，优先核查吸入技术与服药规律，而非归咎药物让患者理解时间周期，是保障治疗持续性的心理准备。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》50/71""急性发作处置急性发作的定义与识别核心定义喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状短时间内出现或迅速加重，伴肺功能恶化，需额外缓解药物治疗。关键认知控制良好的患者也可能发生重度甚至致死性发作——不能因长期稳定而掉以轻心。常见诱因过敏原空气污染呼吸道感染治疗中断核心特征呼气流量降低首要任务快速判断严重程度分级，而非急于用药动态评估初步评估给予初始治疗1小时后再评估依据反应调整升级

“

每次发作都认真对待，动态反复评估

”《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》51/71010203急性发作期管理急性发作四级分级速判轻度01中度02重度03危重04识别危重征象尤其关键——任何一项出现都需立即重症处置沉默胸发绀SpO₂低于

92%PEF低于

33%呼吸肌疲劳立即重症处置《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》52/71步行或上楼时气短可平卧，说话成句无辅助呼吸肌参与血氧通常正常稍事活动即气短喜坐位，说话常中断呼吸增快，可见辅助呼吸肌活动可有焦虑烦躁，血氧下降休息时即气短，端坐呼吸，说话单字大汗淋漓呼吸频率超过

30次/分心率超过

120次/分血氧显著降低不能说话嗜睡或意识模糊发绀明显出现沉默肺：呼吸音减弱甚至消失提示濒死状态急性发作·初始处置轻中度发作的处理策略氧疗与支气管舒张01氧疗目标：维持SpO₂93%至95%02首选SABA喷雾：沙丁胺醇雾化2.5–5mg，或pMDI加储雾罐4–10喷，第1小时每20分钟一次03轻中度发作24小时内SABA不超过

8至12喷抗炎与口服激素01尽早联合ICS，或直接使用布地奈德-福莫特罗联合制剂；日常控制药即为此药时，直接吸入160/4.5μg、1–2吸/次，每日总量不超过8吸02SABA初始反应不佳或已在控制药物基础上发作：尽早口服泼尼松龙

40至50毫克就医指征自我处理

1–2天无改善，或PEF下降超

20%

持续

2天以上立即就医《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》53/71急性发作期处置中重度发作的联合处置01联合舒张SABA联合SAMA雾化吸入，异丙托溴铵

0.5毫克，每

4–6小时一次，机制互补协同扩张支气管。02全身抗炎启动全身糖皮质激素——口服泼尼松

0.5–1.0毫克/公斤/日，疗程

5–7天；儿童最大量

40毫克、疗程

3–5天，或等效剂量静脉给药。03氧疗与抗感染单纯低氧血症或呼吸困难者予控制性氧疗，维持目标血氧饱和度；仅明确细菌感染时使用抗生素，避免常规使用。04转诊窗口基层初步处理后尽快转诊或安排就医，评估住院需求。核心能力＝准确判断严重程度＋规范完成初始处置＋把握转诊时机，在转运前守住安全窗口。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》54/71指南解读·急性发作重度危重发作与重症救治即刻处置01

·持续雾化

SABA

联合异丙托溴铵02

·反应不佳时加用单剂静脉硫酸镁

1.5至2克03

·明确禁用一切镇静剂启动机械通气与转ICU指征01

·意识障碍02

·呼吸肌疲劳03

·PaCO₂不低于

45毫米汞柱危重征象沉默胸发绀SpO₂低于92%PEF低于33%呼吸肌疲劳出院环节重症发作患者出院时须全面评估治疗方案，排查依从性、用药技巧、共病等问题，并加强自我管理教育，以防短期内再次发作。“基层须清楚划定自身处理能力的上限：知道何时必须上转、转诊途中如何维持治疗，是急性发作管理中最能守住生命线的能力。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》55/71指南解读死亡高危因素识别核心判断：识别死亡高危因素，比单纯判断发作分级更具预警价值。01曾因哮喘行气管插管机械通气的濒死性哮喘史02过去1年中因急性发作住院或急诊03正在使用或最近刚停用口服糖皮质激素04目前未使用吸入糖皮质激素05过分依赖SABA，每月使用沙丁胺醇或等效药物超过1支06有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂07有食物过敏史08合并肺炎、糖尿病、心律失常等基础疾病09治疗依从性差共同逻辑既往重度发作史+当前治疗缺位+依从性差未来致命风险显著升高任何一类患者发生急性发作时，都应视为高风险事件——即便当前分级为轻度，也应更早送医、更积极处理。基层医生应在接诊时主动筛查。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》56/71急性发作期处置急性发作药物处置要点三条主线01舒张SABA每4小时重复，24小时

≤8–12喷；中重度联合SAMA雾化02抗炎口服泼尼松

0.5–1.0mg/kg/d，疗程

5–7天，儿童

3–5天且≤40mg；重度可静脉给药03氧疗针对低氧血症，维持适宜血氧目标安全红线重度危重患者禁用镇静剂避免盲目联用抗生素雾化后关注心悸等不良反应用药后

1小时必须重新评估《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》57/71动态再评估好转则降级；无改善或恶化则升级并考虑转诊指南解读转诊指征的把握转诊是基层降低哮喘死亡风险的安全阀，分两条通道：普通转诊择期安排，明确诊断与方案诊断不明，需支气管激发试验反复控制不佳，疑需生物靶向治疗合并疑难共病紧急转诊即刻启动，保住生命通道重度危重急性发作，初始治疗反应不佳意识障碍、呼吸肌疲劳、PaCO₂升高维持治疗同时立即转运特别警示：2型低表达重度哮喘，禁止基层盲目加量激素，须转诊评估。边界清醒：不延误重症，不随意上转。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》58/71长期管理与基层落地让患者在家门口看好病，把规范落到每一次随访04患者教育·自我管理哮喘行动计划：三区管理绿区控制良好，按既定方案维持用药。黄区控制不佳或出现预警信号，加强缓解治疗并密切观察。红区急性发作或危险情况，立即按预案处置并就医。三区把复杂病情转化为直观颜色信号，让患者在家自行判断该维持、该加药还是该求救。制订计划须结合患者具体药物方案、发作先兆与既往经历逐一讲解，确保真正理解每个区间的应对动作。诊室内医生逐区讲解三色分区卡片《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》60/71病情分区·绿色区绿色区：维持良好控制四项达标线逐条核对，全部满足即处于绿色区01日间症状每周≤2次，无夜间憋醒02日常活动不受限，急救药每周≤2次03肺功能达个人最佳值

80%

以上维持纪律稳定期也不能放松的两件事规律使用控制药物，无症状也不停药继续记录症状与峰流速变化“稳定是持续用药的结果，不是减药停药的信号。”《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》61/71三区管理·居家应急闭环黄红区：预警与急救应对黄色区：控制不佳，先加强缓解症状频率增加、夜间憋醒、活动受限加重、急救药需求上升，PEF降至个人最佳值的

60%至80%。按预案加强缓解治疗，增加含ICS方案的按需使用；1至2天无改善需及时就医。三区管理的价值在于把判断权前置给患者与家属，使其在病情演变的最早期采取正确行动。基层医生应通过反复教育与演练，确保患者真正掌握黄红两区的识别与应对。红色区：急性发作，立即就医明显呼吸困难、说话不成句、急救药无法缓解，PEF低于个人最佳值的

60%。立即使用急救药物并紧急就医；口唇发绀、意识改变等危重征象直接拨打急救电话。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》62/71长期管理·随访起始治疗期随访节奏2至4周复诊一次，是起始治疗期必须守住的第一个节奏节点。01评估症状与耐受观察用药后症状变化及不良反应02核查吸入操作确认装置使用手法是否规范03了解依从性掌握实际用药频次与遗漏情况04必要时调整方案依据评估结果优化治疗“起始期密集随访换来稳定期长期获益；放任数月不复诊，错误手法与不佳疗效会逐渐固化。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》63/71指南解读稳定期随访节奏与管理随访频次1–3个月/次按个体情况灵活把握每次必做三维评估01核查症状控制水平02排查急性发作高危因素03必要时复查炎症指标六项随访内容症状评估