药物过敏反应预案演练脚本

药物过敏反应预案演练脚本本脚本为医疗机构门急诊及住院病区开展药物过敏反应（含过敏性休克）应急处置桌面推演与实战演练提供完整的场景、台词、动作与考核依据。演练目的：检验值班护士、医生、药师在真实时间压力下的识别、呼救、给药、记录四个环节的衔接质量，暴露流程断点并限期整改。适用场景：输液/注射过程中或给药后30分钟内出现疑似过敏反应。一、演练总体安排演练不是走过场，其核心价值在于用可控的假想病例把「识别延迟、给药犹豫、呼救混乱」三类真实事故高发原因提前暴露。1.1组织架构与职责角色承担人演练职责总指挥分管医疗副院长或医务科主任宣布演练开始/结束、裁决争议、主持复盘现场指挥科室护士长现场调度、把控时间线、叫停违规操作剧情控制员（导调）医务科干事1名按2.2节时间轴注入病情变化、扮演患者扮演患者护士或标准化病人按脚本表演症状、可口头诉说不适参演人员当班护士2名、值班医生1名、药师1名、其他护士1名按真实岗位执行真实操作（药品用模拟替代品）考评员护理部质控员2名持4.1节评分表逐项计时打分观摩记录新入职护士、实习生观摩并撰写300字学习心得1.2时间与场地•时间：每季度1次，安排在非高峰时段（建议15:00~16:30），总时长约90分钟（准备20分钟+演练30分钟+复盘40分钟）。•场地：优先在本科室真实抢救单元（抢救车、心电监护仪、氧气终端在位）；若病区无条件，可在示教室用移动抢救车替代，但必须使用本科室实际配置的抢救车，以同步核对药品基数。•用药道具：肾上腺素注射液用0.9%氯化钠注射液贴「模拟—肾上腺素」标签替代，严禁使用真实肾上腺素注入人体或静脉通路模型之外的任何对象；其余注射用水、空安瓿可用空瓶替代。1.3演练前准备清单（演练前3个工作日完成）1.医务科于演练前3日下发演练通知，明确病例设定（建议：头孢菌素皮试阴性后输液5分钟发生过敏性休克）。2.护士长核对抢救车：肾上腺素注射液（1mg:1ml）≥5支、地塞米松、抗组胺药、生理盐水、肾上腺素注射有效期距失效>3个月，填写抢救车核查签名卡。3.导调员准备道具：模拟输液袋、模拟腕带、监护仪贴片、秒表2只、评分表3份。4.全体参演人员提前重读《药物过敏反应应急预案》及本科室抢救流程图（张贴于治疗室墙面的版本）。5.确认演练不影响在院患者：演练区域拉警戒带并挂牌「应急演练中，非参演人员勿入」；若演练中真实抢救启动，立即终止演练（喊出口令「真实抢救，演练终止」），全体人员转真实处置。二、演练场景与脚本正文本节是脚本主体，按真实时间轴逐分钟推进；导调员按「注入点」投放病情变化，参演人员无法预知后续变化，方能达到训练效果。2.1背景设定•患者：王某某（标准化病人扮演），女，34岁，诊断为急性支气管炎，医嘱头孢呋辛钠1.5g+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，皮试结果阴性（据剧情设定）。•既往史：剧情隐藏信息——患者3年前曾对青霉素出现全身皮疹（写在导调卡片上，仅当参演人员主动询问病史时才告知；询问了加分，未询问不减分但复盘点评）。•场景：门诊输液室/病区输液位，患者第2组液体输注约5分钟。2.2分幕脚本与时间轴2.2.1第一幕：识别与呼救（目标：发现症状至启动呼救≤1分钟）•T+0：导调员向「患者」发放症状卡A：诉胸闷、咽部发紧、全身瘙痒、颈部及前胸出现风团；表现烦躁，自行坐起。•责任护士巡视发现异常。关键动作与依据：立即停止输液（保留静脉通路，换接生理盐水袋维持通路）——过敏原继续输入会呈剂量累积性加重休克；严禁只调慢滴速继续观察（支气管痉挛与血管性水肿可在数分钟内进展为气道梗阻，调慢滴速不阻断抗原暴露）。•责任护士同时完成：测量血压、脉搏、血氧（台词：「血压82/50mmHg，心率122次/分，血氧91%，考虑过敏性休克！」）；呼叫另一护士通知值班医生并推抢救车。•计时点1：考评员记录「发现—停液—呼救」耗时，合格线≤60秒。2.2.2第二幕：抢救执行（目标：识别至肾上腺素肌注≤5分钟）•值班医生到场（目标≤2分钟），口头医嘱：「肾上腺素0.5mg肌注，大腿外侧！」•给药要点（考评重点）：◦首选1:1000肾上腺素原液0.3~0.5mg肌注股外侧肌（肌注吸收稳定起效快）；静脉推注仅限有经验医师在持续监护下用于已建立通路且休克深重的情形，严禁常规静脉快速推注原液（可诱发室颤、心肌缺血）。◦若5分钟后症状无改善或加重，可每5~10分钟重复肌注1次，累计不超过脚本设定的3次即由上级医师到场决策。◦同时执行：体位为平卧抬高下肢（呼吸困难者半卧位，避免头低脚高位加重颅内压矛盾）；面罩吸氧6~8L/min；快速补液0.9%氯化钠500ml于15~20分钟内滴入（休克时血管通透性增加，血浆外渗，容量补充是逆转低血压的基础，只升压不扩容会反复回落）。•第二护士同步执行：接心电监护、备好气管插管用物与简易呼吸器、通知二线医生与麻醉科（气道会诊）、报告护士长。•T+8：导调员注入症状卡B——患者声音嘶哑加重、吸气性喘鸣。参演人员应识别为喉头水肿进展信号，医生必须明确口头决策气道策略（备插管+呼叫麻醉科到场+考虑肾上腺素重复给药）；若现场无人提及气道问题，导调员追加提示「患者说不出完整句子了」。•T+14：导调员注入症状卡C——血压回升至96/60mmHg，喘鸣减轻。医生下达：地塞米松10mg静脉入壶、异丙嗪25mg肌注（注意：糖皮质激素起效需数小时，属后续防反跳用药，不能替代肾上腺素——此点为复盘必考点）；继续监护，转留观。2.2.3第三幕：记录与上报（与抢救同步进行，不允许「先救完再补记」）1.抢救记录由指定护士在抢救同时用「抢救护理记录单」速记时间点与措施，抢救结束后6小时内据速记补全并签名，医生补开口头医嘱的正式医嘱并双签名。2.封存与上报：立即保留剩余药液、输液器与安瓿，医患双方在场下封存签字（依据《医疗纠纷预防和处理条例》封存现场实物要求）；护士长2小时内电话报告医务科，24小时内在不良事件系统填报「药品不良反应/事件」。3.药师职责：核查该批号药品同批次使用情况、填报药品不良反应监测报告、追溯皮试操作与溶媒配伍记录。2.3终止条件出现下列任一情形，现场指挥喊停并记录为缺陷项：口头医嘱未复述即执行；肾上腺素剂量或途径错误；静脉通路未保留即拔针；抢救车药品取用后未登记；超时项（呼救>60秒、首剂肾上腺素>5分钟）且无法说明原因。三、复盘与整改闭环复盘质量决定演练价值，没有整改追踪的演练等于零。复盘会在演练结束后立即进行，由总指挥主持，全程40分钟。3.1复盘会议议程1.考评员播报关键时间点数据（发现—呼救、呼救—给药、给药—血压回升的模拟耗时），逐项对照合格线（10分钟）。2.参演人员依次自评：陈述1个自己做得好的决策+1个可改进点，每人不超过2分钟。3.导调员报告「剧本外」观察：如口头医嘱复述是否完整、护士推抢救车是否一次到位、是否有人询问既往过敏史。4.总指挥点评，明确缺陷定级（见3.2）。5.护士长当场填写《演练整改跟踪表》（见附表2），每条缺陷写明责任人与完成时限。3.2缺陷分级与整改要求级别判定标准整改时限验收方式严重剂量/途径错误、未保留通路、未执行口头医嘱复述3日内全科再培训并考核下次演练专项复测该场景，100%通过一般时间超标但流程正确、记录滞后14日内护士长现场抽查操作轻微用物摆放不顺手、沟通措辞不统一30日内纳入下季度演练观察项3.3PDCA闭环要求•Plan：每次演练基于上次整改项设计至少1个针对性剧情（如上次气道识别薄弱，本次增设症状卡B加重桥段）。•Do：按本脚本执行，保留签到表、评分表原件。•Check：医务科每季度汇总各科室演练成绩，连续2次有严重缺陷的科室由医务科约谈科室负责人。•Act：整改跟踪表全部销项后方可归档；脚本根据暴露问题每年修订1版，修订记录写在脚本首页版本栏。四、考核评分评分不是打分排名，而是把「合格」定义成可测量的行为清单，避免「演练都挺好」式结论。4.1评分表（满分100分，合格线85分，任一「一票否决项」不通过即不合格）序号考核项分值合格判据1识别与呼救15发现症状至启动呼救≤60秒，呼救内容含床号、诊断判断、需求2停液与通路处置15停止过敏原输入、保留通路换生理盐水，一票否决项3肾上腺素给药20剂量0.3~0.5mg、肌注部位正确、首剂≤5分钟，一票否决项4医生到场与口头医嘱管理10医生≤2分钟到场；口头医嘱执行前复述确认，一票否决项5气道与监护10识别喉头水肿信号、气道用物到位、监护参数播报完整6容量复苏与体位10补液速度、体位选择符合2.2节要求7记录与封存上报10速记同步、封存双人签字、上报时限正确8团队协作与沟通10分工明确、指令闭环（复述—执行—报告）一票否决上述2/3/4项—任一项不通过则总评不合格4.2桌面推演简化模式新科室首次开展或条件受限时，可采用桌面推演：导调员念剧情卡，参演人员口述「我现在做什么」，考评员对照同一评分表判分。桌面推演不得替代年度内至少1次实战演练。五、附表1：抢救车应急核查卡（演练用/日常通用）项目基数在位效期距失效>3个月核查人/日期肾上腺素注射液1mg:1ml5地塞米松磷酸钠注射液5mg:1ml5异丙嗪注射液25mg:1ml30.9%