ECMO护理查房教学课件

重症监护·教学查房ECMO护理查房教学课件生命支持·精准监护·风险防控·规范管理汇报人重症护理团队日期2026年10月课程导览01认知基础ECMO原理、模式分类与护理角色定位02全流程标准置管配合、核心监护、抗凝与设备管理03并发症防控出血血栓感染等高风险事件识别与处置04规范提升权威共识对接与护理专科质量改进ECMO认知基础理解生命支持，方能守护生命从原理到角色，筑牢ECMO护理认知根基01ECMO原理与模式对比模式气体交换循环支持主要适用人群V-VECMO替代肺功能无直接循环辅助重度ARDS、重症病毒性肺炎、难治性低氧或高碳酸血症V-AECMO替代肺功能同步替代心功能暴发性心肌炎、顽固性心源性休克、心脏术后低心排、ECPR术后模式识别是精准护理的首要前提。氧合与二氧化碳排出ECMO将静脉血引流至体外，经膜氧合器完成气体交换后回输体内，替代部分心、肺功能，为器官功能恢复赢得时间。VV与VA护理重点差异两类模式在护理重心上形成差异化分工V-VECMO保肺，V-AECMO保循环，护理各有侧重01纯呼吸支持V-VECMO护理核心以肺保护性护理为核心严格管控氧合状态，管控二氧化碳潴留与肺部感染。规避过度通气，防止二次肺损伤。循环波动不作重点干预。02心肺双支持V-AECMO护理核心以血流动力学稳定为核心做好心肌灌注保护与溶血防控。重点防控置管侧下肢缺血。动态匹配心肺辅助参数。护理角色定位与临床特殊性护士是管理ECMO患者与管路的专业人员，承担六项核心职责。护理是患者的最后屏障，须警惕病情错觉角色定位六项核心职责护士承担管路预充、置管配合、生命体征监测、管路固定、抢救配合与药物管理六项核心职责。临床特殊性最后屏障护理是安全的最后屏障病情错觉临床表现常比实际病情轻，易产生病情稳定的错觉护理目标舒适与休息、预防并发症、提供足够支持紧密协作与医生、呼吸治疗师、灌注师紧密协作全流程护理标准标准即安全，细节定成败全流程标准化，让每一步护理有据可依02置管前准备与置管中配合按置管全期时间顺序展开标准化护理配合。置管前后，无菌与监护是贯穿全程的两大主线置管前准备评估完善凝血、肝肾功能、心肺超声、皮肤完整性与营养风险筛查物资备齐ECMO成套管路、预充耗材、肝素、抢救药品及无菌敷料消毒穿刺区域大范围规范消毒，避开破损、皮炎、感染皮肤宣教对清醒患者及家属开展宣教，缓解应激焦虑置管中配合无菌建立完整无菌屏障，执行外科手消毒、无菌衣与无菌大单监护全程动态监护心率、有创血压、血氧与心律预警血压骤降、恶性心律失常、血氧断崖式下跌立即预警处置记录精准记录置管时间、管路型号、穿刺深度、初始流量与气路参数置管后即刻护理与管路固定置管后即刻，管路安全是护理第一要务即刻关键动作双重加固管路采用专用固定装置双重加固，杜绝牵拉、扭曲、打折、脱出穿刺点管理无菌透明敷料覆盖，常规

24h

更换，渗血渗液随时更换即刻排查排查管路异响、抖动、漏气与漏血问题持持续管理要点参数核对初始运行参数，调整患者体位，避免压迫管路及穿刺血管接头管路各接头连接牢固，更换体位时需多人协作膜肺膜肺应低于患者，保证气体侧压力低于血流侧压力防气管路布局简洁化，严防管路进入空气循环呼吸神经体温核心监护核心指标量化，是床旁判断与交接班的共同语言。监护维度核心目标循环MAP维持

55～65mmHg

，SvO₂大于

65%呼吸保护性肺通气，SpO₂维持

92%～96%代谢血乳酸持续低于

2mmol/L神经RASS镇静评分联合GCS评分动态评估体温个体化目标体温，ECPR低温

32～36℃

维持至少

24h镇痛清醒者NRS小于

4

，不能表达者BPS小于

5

或CPOT小于

3注：关键数字用加粗标注设备与管路专项检查物品与电源2项ECMO推车锁死，手摇泵与至少

6把管路钳

常备床边持续

交流电

工作模式，氧气管路连接紧密无漏气床边常备管路与环路3项每

4h

观察记录动静脉置管位置并妥善固定，翻身移位后再次确认环路连接紧密无裂痕，用强光手电筒检查有无血栓观察动静脉管路血液色差参数与水箱3项流量报警下限设置在

低于目标流量0.5L/min监测水箱温度及水位线，及时添加蒸馏水禁止在体外循环管道上输注脂肪乳抗凝监测指标与频率抗凝管理是平衡出血与血栓风险的精细艺术。抗凝监测以

ACT、APTT、血小板

为核心，结合

凝血全套

动态评估，平衡出血与血栓风险。监测指标目标范围监测频率ACT180～220s每4hAPTT基线

1.5～2.5倍每4h血小板计数维持

100×10⁹/L

左右每日纤维蛋白原动态监测每日凝血全套PT、TT、D-二聚体、FDP常规每12～24h，异常时缩短至

8～12hACT准确性有限，不可单独作为抗凝依据，需配合

APTT、抗Xa、血栓弹力图

综合评估。皮肤营养肾功能与早期康复皮肤护理体位与减压循环稳定时至少每2h调整体位，使用泡沫或水胶体敷料保护受压部位。营养管理早期营养支持辅助24～48h内启动营养支持，首选肠内营养。肾功能监测每日监测与干预每日监测肌酐与尿素氮，危及生命的水电解质酸碱失衡应及早启动连续肾脏替代治疗。早期康复多学科协同多学科共同参与，无意识障碍者采用被动与辅助运动，清醒可配合者以主动运动为主。并发症防控要点防控大于治疗，预警先于处置识别高危信号，守住并发症防控底线03出血并发症识别与处置ECMO最常见并发症，防控大于治疗，早期发现才能早期干预。观察要点4项局部渗血穿刺部位渗血，皮肤黏膜瘀斑，牙龈出血消化道出血表现为呕血、便血颅内出血表现为意识与瞳孔改变低温禁忌活动性出血患者严禁低温治疗处置流程4项立即汇报渗血增多立即汇报，复查凝血并调整抗凝剂量暂停抗凝严重出血暂停抗凝，或输注新鲜冰冻血浆、血小板减少穿刺避免不必要的血管穿刺，穿刺后延长按压时间轻柔操作吸痰、翻身等动作轻柔，必要时沙袋压迫止血血栓形成与肢体缺血防控血栓形成防控每小时评估监测双侧肢体皮温与搏动。每

4h

检查管路排查有无血栓，出现环路血栓时紧急配合医生处理。用听诊器听泵的异常声音，用手电照射整个体外循环管路。肢体缺血识别持续监测置管侧下肢颜色、温度与毛细血管充盈时间。下肢

苍白发凉、脉搏减弱或消失

需立即评估。股动脉插管时可加用远端灌注导管。必要时评估更换插管部位或进行血管介入治疗。感染与导管相关感染防控任何环节的疏忽，都可能让救命管路成为

感染通道防防控措施保护性隔离落实导管相关血流感染防控无菌观念所有侵入性操作视同无菌手术，严格手卫生时机规范操作规范接口消毒手法，管路连接口护理、更换置换液、采血严格无菌管路维护定期更换穿刺部位敷料，保持管路清洁，加强水箱管理监监测与处置感染监测监测体温、白细胞计数等感染指标处置流程怀疑感染立即送检血培养，按药敏结果使用抗菌药物其他并发症监测与处置01并发症处置氧合器故障膜肺变粉或血浆渗漏，提示需更换膜肺。跨膜压差增大，提示膜肺血栓形成。02并发症处置溶血监测核心指标为血浆游离血红蛋白。泵速过高或管路扭折可致红细胞破坏。严重时可致血红蛋白尿性肾衰竭。03并发症处置肾功能不全表现为少尿无尿、电解质紊乱、水肿。必要时联合连续肾脏替代治疗。04并发症处置神经系统并发症表现为意识障碍、抽搐、脑出血或脑梗死。需维持脑灌注压，避免血压剧烈波动。必要时行头颅CT或MRI检查。规范与质量提升以规范促同质，以专业护生命对标权威共识，推动护理质量持续提升04权威共识与行业规范对接技术与监测规范规范文件发布主体时间体外膜肺氧合血流动力学监测专家共识中国医学救援协会2026年成人V-AECMO血流动力学管理共识（2026版）37名重症医学专家工作组2026年体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范国家卫健委现行成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）国家卫健委2024年核心护理共识《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》于

2025年1月

发布，覆盖常规监护、并发症护理、撤机、ECPR急救与心理康复

五大模块，按证据强度划分四级推荐。A级高质量强循证临床必须严格执行B级中等可靠证据常规标准化落实C级临床观察证据科室统一流程管控D级专家经验推荐人文康复柔性管理护理专科发展与质量改进发展成效护士主导模式在年病例量超过

10例

、平均支持时间超过

10天

时更具经济效益按核查单逐项核查转运，院内转运不良事件发生率由

50.54%

降至

20.77%护士主导的早期康复流程可降低谵妄、肌肉无力与神经病变发生率现存挑战护士专业水平参差不齐标准化流程不够完善多学科团队协作不足改进方向：完善标准化操作流程，健全培训体系，强化多学科协作。查房要点回顾与临床落实模式识别→