血管与腔内血管外科护理常规

临床护理培训血管外科与腔内血管外科护理常规术前评估·术后护理·并发症观察·专科护理汇报时间：2026年学习路径课程导览四大课程模块，帮助新入职护士建立系统学习路径01护理基础

与术前准备评估要点与术前规范02术后护理

与并发症防控观察重点与三大并发症03专科疾病

护理深静脉血栓与动脉硬化闭塞症04健康教育

与质量安全出院指导与持续改进血管与腔内血管外科护理常规护理基础与术前准备评估到位，准备充分，手术才安全01护理规范培训护理定位与服务全程血管外科护理围绕外周动静脉及淋巴系统疾病患者展开，具有起病隐匿、进展快、治疗周期长的特点，护理质量直接关系手术效果与预后。四条底线思维以患者为中心整体护理贯穿全程循证护理以证据指导实践风险前置预防导向，提前识别隐患多学科协作联合血管外科、影像科、康复科日常职责涵盖病情观察、治疗配合、生活护理、健康教育与心理支持；其中观察肢体血运、识别并发症前兆是最核心的基本功。血管与腔内血管外科护理常规04/24血管外科围手术期护理术前访视抓住专科要点术前访视须深入血管专科层面，按四个维度逐项评估。1全身状况重点查看心、肺、肝、肾功能；动脉硬化患者须排查不稳定心绞痛、近期心梗病史与心衰体征。2血管病变结合CTA、MRA、DSA影像，明确手术部位、病变性质（动脉瘤、狭窄、闭塞或夹层）及侧支循环建立情况。3肢体血运外周血管手术患者须记录双下肢皮温、肤色，足背动脉与胫后动脉搏动位置和强度，以及毛细血管充盈时间。4抗凝用药追问阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班服用情况；凝血功能指标须在术前3天内完成检测，并与医师确认停药或桥接抗凝方案。凝血检测：术前3天内完成血管与腔内血管外科护理常规05/24血管外科护理规范培训术前检查与体位规范检查项目EXAMINATION化验血常规、凝血功能、血脂、D-二聚体影像血管造影、多普勒超声、磁共振血管造影、CT血管造影碘造影者先做碘过敏试验，备好肾上腺素与地塞米松，禁食4–6小时体位红线POSITIONRULES静脉曲张头低足高位，床尾抬高20–30度主动脉夹层/腹主动脉瘤绝对卧床，避免一切搬动下肢动脉硬化闭塞患肢平放、适当保暖，禁止冷敷和热敷体位要求直接对应病因病机，新护士须逐个记牢。血管与腔内血管外科护理常规06/24术前护理规范备皮禁食与肠道准备1备皮范围静脉曲张与下肢手术会阴部加患肢；术前用记号笔标识曲张静脉走行腹主动脉瘤上至两侧乳头连线，下至耻骨联合，左右至腋中线与腋后线2禁食禁饮6

h禁食4

h禁饮全身麻醉4

h禁食禁饮介入局部麻醉3肠道准备腹主动脉瘤切除加人工血管置换术前晚与术晨清洁灌肠；术晨置胃管持续胃肠减压4术日晨核查·逐项确认防漏项血管与腔内血管外科护理常规07/24测生命体征查皮肤准备换清洁病员服取下义齿、眼镜、首饰排空膀胱后送手术室12345术前准备术前训练做足功课术前训练直接决定术后恢复质量，三项功课缺一不可。卧床排便教会患者卧床使用便器排尿排便，避免术后因体位限制出现尿潴留或便秘。呼吸训练指导深呼吸与有效咳嗽，术后才能有效排痰，降低肺部感染风险。踝泵运动主动屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩挤压深部静脉促进血液回流，是预防术后下肢深静脉血栓最简单有效的手段。心理准备同样关键血管手术风险高、切口疼痛明显，患者容易焦虑恐惧。新护士要多倾听、讲清手术室环境与配合要点，帮助建立治疗信心，避免情绪波动影响配合质量。血管与腔内血管外科护理常规08/24术后护理与并发症防控观察在前，处理在后，并发症防得住02血管与腔内血管外科护理常规术后一般观察要点术后观察从四项基础内容入手，逐项核对、逐项记录。体位管理生命体征与患肢切口与引流半小时内引流新鲜血液超过

300毫升，提示大出血危险——立即报告医生并做好抢救准备。血管与腔内血管外科护理常规10/24全麻术后平卧

4–6小时，清醒前头偏向一侧防误吸下肢静脉曲张术后患肢抬高

30–40度并屈膝30度动脉疾病患肢平放；置管溶栓患肢制动，必要时加约束带按病情需要持续监测生命体征四肢手术重点观察患肢皮温、颜色、肿胀程度及感觉活动切口留意渗血渗液，保持敷料干燥引流管妥善固定、保持通畅护理规范培训介入术后穿刺点护理压迫与制动拔除动脉鞘后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫

6小时，指压止血不少于

5分钟；术后

24小时内避免剧烈活动，抬高穿刺侧肢体30度。局部并发症血肿假性动脉瘤动静脉瘘最常见与穿刺技术、压迫不当、凝血功能异常有关。质控红线量化指标·按标执行<0.5%穿刺点感染率碘伏棉球由内向外消毒，每日

2次；糖尿病患者术前血糖

<8.0mmol/L<1%急性期血栓发生率<3%术后24小时心律失常发生率血管与腔内血管外科护理常规11/24并发症护理出血并发症早识别发生率5%~10%血管外科术后最常见并发症之一原因术中止血不完善血管吻合欠佳术后抗凝不当与肝肾功能、既往出血史相关全身失血征象烦躁不安面色苍白四肢湿冷心率增快尿量减少血细胞比容下降中心静脉压降低关键判断补充血容量后仍不稳定或继续恶化提示活动性出血立即准备再次手术探查护理动作动态记录切口渗血量与引流液性状，监测血红蛋白变化发现异常第一时间暂停抗凝并报告医生血管与腔内血管外科护理常规12/24并发症的观察与护理血栓并发症防与治发生率与诱因20%至40%深静脉血栓形成发生率下肢血管手术后更高血管内膜损伤＋血流缓慢＋血液高凝状态三者共同作用；血管重建、动脉内膜切除与颈动脉手术更易诱发。观察与护理密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及肿胀程度给予正确体位，及时按医嘱应用抗凝药物鼓励床上肌肉伸缩活动，尽早离床活动早期活动是治疗性措施20%10%早期活动干预后DVT发生率术后早期下床不是可有可无，而是重要的治疗性护理措施。警惕肺栓塞危急警示血栓脱落进入肺动脉，可引发胸痛、呼吸困难、咯血甚至危及生命。血管与腔内血管外科护理常规13/24并发症护理·识别与处置感染与肺栓塞防范感染防控5%~10%术后感染发生率，直接威胁血管通路常见类型移植血管周围脓肿、移植血管血栓形成继发脓栓、腹部血管术后腹腔感染严重后果移植失败、吻合口破裂出血、败血症护理要点严格无菌操作与手卫生观察切口红肿热痛及体温变化规范引流管护理肺栓塞识别与处理突发征象·立即按急症处置突发呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血并伴血压下降急症处置1取平卧位，避免翻动、深呼吸、咳嗽等剧烈活动2给予高浓度吸氧3配合抗休克与抗心衰治疗4争分夺秒通知医生抢救血管与腔内血管外科护理常规14/24专科疾病护理专科护理，精准施策，护住血管通路03并发症观察与护理深静脉血栓观察要点识别抓手一侧肢体突然肿胀是深静脉血栓最典型、最有诊断价值的临床表现。警惕信号胀痛加重周径明显增大皮肤发绀或潮红皮温升高高度怀疑血栓形成每日观察1测量比较患肢不同平面周径2观察浅静脉扩张、远端动脉搏动、皮肤温度与色泽3记录疼痛发生时间、部位和程度Homans征每日一次小腿腓肠肌扪诊；局部压痛时做Homans征检查，阳性提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。溶栓患者加查穿刺处、皮肤黏膜、牙龈、消化道及颅内有无出血征象动态警惕肺栓塞的胸痛、呼吸困难、咯血与晕厥血管与腔内血管外科护理常规16/24深静脉血栓护理常规血栓体位与出血监测体位红线抬高患肢

15–30度，重力促回流禁在腘窝、小腿下单独垫枕，防压迫静脉穿刺禁忌患侧肢体禁动脉穿刺、禁肌肉注射患肢条件许可时，溶栓抗凝药可经患肢输入膝至踝轻度包裹加压，促药物入深静脉出血监测软毛牙刷温水刷牙，刷前温水浸泡

30秒每日至少一次软便；溶栓期无渣偏凉饮食+通便药出现牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、尿血、便血、穿刺点血肿立即报告，调整抗凝或溶栓剂量血管与腔内血管外科护理常规17/24术前护理·患肢照护动脉闭塞术前患肢照护下肢动脉硬化闭塞症是粥样硬化累及下肢大中型动脉导致的慢性缺血性疾病，术前照护围绕保暖、创面、疼痛与心理四条主线展开。保暖禁忌可用棉质袜或盖被保暖严禁热敷、理疗烫伤风险缺血肢体感觉减退，易烫伤且加速组织耗氧创面护理足部溃疡或湿性坏疽：每日更换无菌敷料并包扎继发感染：及时按医嘱使用抗生素疼痛与皮肤III、IV期患者可按医嘱使用麻醉性镇痛药强迫体位易压伤骶尾部，加强皮肤护理，必要时用气垫床心理支持坏疽患者情绪悲观，需更多鼓励与陪伴血管与腔内血管外科护理常规18/24护理规范培训动脉闭塞术后血运监护制动防移位置管侧下肢伸直制动，避免弯曲致导管鞘或溶栓导管移位脱出、形成皮下血肿；必要时用约束带，松紧适宜。拔管后加压穿刺点加压包扎

24小时；患肢制动

6小时、卧床

24小时，观察局部渗血、皮下血肿与末梢血供。动态血运评估记录皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动；出现苍白、皮温低于对侧、足背动脉未触及或麻木，立即通知医生。警惕再灌注综合征及时上报小腿疼痛加剧、张力性肿胀、皮温低、皮肤发亮、水疱或麻木，提示缺血组织复流后损伤反应，及时上报处理。血管与腔内血管外科护理常规19/24健康教育与质量安全规范落地，质量护航，康复有保障04术后管理抗凝药物用药监护抗凝治疗是术后管理主线，也是出血风险的主要来源。华法林监测

INR2.0–3.0观察出血倾向牙龈出血皮下瘀斑黑便血尿维生素K摄入相对稳定，避免大量绿叶蔬菜、动物肝脏低分子肝素按体重给药，常见首剂

0.4ml/kg，每12小时皮下注射腹部脐周注射，轮换注射点，减少血肿共同底线新型口服抗凝药无需常规监测，但仍有出血风险不可自行停药或调量；异常出血不可随意用止血药，须医师指导处理血管与腔内血管外科护理常规21/24护理规范培训出院指导做到位出院不是护理终点，而是长期自我管理的起点。饮食控制低脂、低胆固醇、高纤维；多饮水，控制体重，避免高脂油腻食物。运动与观察病情允许下坚持散步、慢走等有氧锻炼，促进侧支循环建立。患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温下降或动脉搏动减弱消失，提示血栓形成或动脉栓塞。必须及时就医戒烟与自我检查戒烟是硬要求——尼古丁损伤血管内皮、加重痉挛，须反复强调。教会患者自查血管通畅情况注意保暖，但避免冷热刺激穿宽松鞋袜，防止足部损伤定期复查凝血与血管超声血管与腔内血管外科护理常规22/24护理规范培训护理质量持续改进制度底线三查七对与无菌技术贯穿日常操作冲封管坚持“先冲管后给药、给药后再冲管”敷料与导管闭环改进现状问题病历散在，整改靠事后补救做法并发症预防手册覆盖术前、术中、术后关键节点，责任