神经外科手术的护理配合

手术室护理·神经外科专题神经外科手术的护理配合巡回配合·洗手配合·四类术式汇报时间：2026神经外科手术的护理配合共

6

个模块·循序渐进建立整体认知COURSEOVERVIEW课程导览神经外科

手术

护理总纲建立总体配合框架01颅脑

肿瘤

切除术配合巡回与洗手要点02开颅

血肿

清除术配合步骤与器械传递03脑血管

介入

手术配合导管室护理要点04脑室

腹腔

分流术配合全程护理配合05质控与

团队

协作质量管理与多学科协作0601CHAPTER01神经外科手术护理总纲手术配合始于术前访视，成于术中协同手术特点与总体框架神经外科手术高风险高精度三大特征高精度毫米之间见真章高风险后果严重不容失误高难度术式复杂挑战大风险来源涉及重要神经与血管操作区域毗邻关键结构，可能导致瘫痪、失明等严重后果常见并发症颅内感染脑出血脑水肿需密切观察并及时处理护理配合全流程01术前评估全面评估病史、体格检查与影像学资料，制定个性化手术方案02术中配合巡回护士与洗手护士分工明确、协同作战03术后监护保障手术安全的关键环节神经外科手术的护理配合04/26巡回护士职责巡回护士把好术前第一关神经外科手术的护理配合05/2601术前访视核对

姓名、床号、手术部位

及特殊要求；了解病情、过敏史、用药史。耐心讲解手术过程与配合要点，缓解焦虑、建立信任。02入室核对再次核对

身份与手术部位

，建立静脉通道，协助麻醉医生完成体位摆放与消毒铺巾。03术中监督监督

无菌操作

、管理人员流动、处理污染物品；与麻醉师、主刀医生保持沟通，及时处理设备故障或输血需求。术中配合·器械护士职责洗手护士精准传递保障术野01按需传递熟悉手术步骤与器械用途，按主刀需求精准传递，避免延误与误操作。02无菌维护保持器械台整洁，及时擦拭血迹防交叉污染；精密器械轻拿轻放，用后即查功能。03双人清点术前术后与巡回护士共同清点纱布、棉片、缝针、刀片，重点核对

脑棉片，严防异物存留颅内。神经外科手术的护理配合06/2602CHAPTER02颅脑肿瘤切除术配合精准评估，精细配合术前管理术前评估锁定手术风险神经功能评估GCS评分、肌力分级、瞳孔反应三项联合判断意识、运动与脑神经损伤；MRI、CT

明确肿瘤位置、大小及与血管神经的毗邻关系。用药调整抗凝管理依

INR

停用华法林或桥接低分子肝素脑水肿控制阶梯剂量糖皮质激素，监测血糖与消化道出血癫痫高风险术前

24小时追加抗癫痫药预防感染切皮前

1小时静注头孢曲松等血脑屏障穿透性药物神经外科手术的护理配合08/260102术前准备设备与体位决定术野质量体位选择后颅窝手术俯卧位，头部固定于特制头架，保证术野清晰。头架固定适用于较大术野、较长手术。头枕固定适用于短时间、小术野手术。神经外科手术的护理配合09/26导航精度光学追踪误差须小于

1mm，术前完成校准，避免术中定位偏差。01器械核查双极电凝镊、吸引器、超声刀逐一确认功率参数与连接稳定性，排除短路、接触不良。02药品就位甘露醇、地塞米松、抗癫痫药核对剂量与有效期，固定摆放，便于快速取用。03围术期监护术中监测贯穿全程防线术中血压

有创动脉压

或

无创袖带血压计

实时追踪，重点盯颅内压增高表现。术后神经观察意识变差提示新发病变——出血、水肿；

双侧瞳孔

是否等大等圆、

对光反射

是否正常，是判断颅内情况的关键。切口与引流保持

清洁干燥

、定期换药，观察渗血、渗液、红肿；引流液颜色鲜红且量较多，提示颅内出血可能。神经外科手术的护理配合10/2603CHAPTER03开颅血肿清除术配合步骤清晰，传递精准术前准备适应证明确，器械备齐适应证急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿颅内血肿麻醉全麻加气管插管体位平卧位、侧卧位、侧俯卧位等器械备齐基本备脑外科包特殊双极电凝、颅钻一套、头架一次性物品11、23号刀片头皮夹骨蜡止血纱布明胶海绵脑棉50ml注射器两副大贴膜吸引器负压球导尿包电刀输血器输液器三通数个留置针两三套双人清点洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、棉片、缝针、刀片神经外科手术的护理配合12/26手术配合流程切皮钻孔配合环环相扣消毒铺单01递消毒碗加纱球、消毒钳，先

1%碘酊

再

75%酒精

消毒；铺无菌单后贴大贴膜，固定吸引管、双极电凝线。切皮止血02分段切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，递

23号手术刀、大纱布、有齿镊、头皮夹、双极电凝镊。游离皮瓣03递骨膜剥离器钝性分离，皮瓣翻向颅底侧，递头皮拉钩牵开固定。骨窗形成04递电钻或手摇钻钻孔，骨屑保存于

小药杯

防丢失；钻孔中持续用注洗球滴注生理盐水降温，递神经剥离子清理骨残片，按需递骨蜡、生理盐水棉片或明胶海绵止血。神经外科手术的护理配合13/26术中配合·收束阶段关颅前后配合与术后监护开颅器械衔接锯/铣开颅骨递线锯、线锯导板、线锯柄或铣刀；铣开时防

棉片、纱布缠绕

致铣刀头折断撬起骨瓣递骨撬、神经剥离子；颅骨用生理盐水纱布包裹保存硬脑膜与血肿处理切开硬脑膜递

11号尖刀片

，脑膜剪扩大切口，双极电凝止血保护脑组织生理盐水棉片覆盖保护脑组织

防干燥

；备多个吸引头随时更换防堵塞术后监护生命体征观察每

15-30分钟

测血压，观察意识、瞳孔及颅内压增高症状吸氧与引流持续低流量吸氧，保持引流管通畅，观察引流液颜色与量异常及时上报敷料外渗或皮下肿胀

及时通知医生神经外科手术的护理配合14/2604CHAPTER04脑血管介入手术配合微创精准，应急有备介入手术配合介入术前评估重在细节适应证与禁忌症可行介入治疗：脑血管狭窄脑动脉瘤脑血管畸形急性脑梗死禁忌：严重心肝肾功能不全凝血功能障碍造影剂过敏穿刺部位风险评估综合评估以下因素，筛查穿刺风险：年龄性别血糖血压抗凝药物种类凝血功能筛查结果股动脉评估检查

股动脉搏动

强弱及有无杂音；股动脉闭塞则选择

对侧穿刺。术前准备双侧腹股沟备皮；训练床上排便排尿；进行被迫制动肢体体验，指导术侧肢体勿随意动。神经外科手术的护理配合16/26术前准备·术中配合导管室准备与术中配合环境准备STEP01术前1小时紫外线消毒，室温

22~24℃、湿度

50%~60%，限制人员进出。器械与药品STEP02按术式备齐导管、导丝、球囊、支架、栓塞材料，查有效期与包装完整性；备肾上腺素、多巴胺、阿托品及抢救设备。DSA调试STEP03检查高压注射器性能，按手术需求设置注射参数。术中配合STEP04仰卧位，头部垫专用头垫保持头身直线，约束带轻柔固定四肢；传递器械预判医生需求，做到

快、准、稳

。神经外科手术的护理配合17/26应急与制动应急有备

术后制动严格术中监测全程关注心率、血压、呼吸、血氧饱和度，警惕造影剂过敏。过敏分级处置轻度皮肤瘙痒、皮疹：遵医嘱静脉注射地塞米松、苯海拉明重度呼吸困难、过敏性休克：立即停注造影剂，协助抢救术后制动24小时内平卧，髋、膝关节伸直，避免弯曲、抬高床头。穿刺部位管理未用止血贴沙袋

1kg

压迫

6~8小时，24小时后拆绷带无异常可下床使用止血贴沙袋

1kg

压迫

6~8小时，12小时后无异常可下床，避免下蹲、负重神经外科手术的护理配合18/2605CHAPTER05脑室腹腔分流术配合全程守护，防患未然术前把关分流原理与禁忌症把关分流原理将脑脊液从脑室系统引流至腹腔，借助腹膜吸收维持循环平衡，涉及神经外科与普外科操作。六项禁忌症术前逐项核对，任一命中即暂缓1颅内感染未控制2腹腔有炎症或腹水3妊娠期妇女4脑室系统有新鲜出血5脑脊液蛋白含量

>5g/L6术野（头、颈、胸、腹部）有感染分流管三类术前依据病情选择固定压力压力值固定设定可调压压力可体外调节抗感染具备抗感染特性神经外科手术的护理配合20/26术前准备术前访视与巡回配合器械与体位器械准备除开颅器械包外，另备分流术配套器械、腹腔导管及阀门；手术间备气管插管全麻器械、单双极电凝、吸引器、软垫、挡板、颅骨钻、骨蜡。体位与术中配合术中建立两条静脉通道，全麻后仰卧位头偏左，右肩下垫高，及时调整灯光，严密观察生命体征及出血。访视与心理干预术前一天访视患者，讲解手术重要性、全过程及术后可能并发症，消除紧张焦虑恐惧。备皮与禁食水术前

10-12

小时剃头、洗头；径路部位含颈部、肩部，范围自锁骨上至耻骨联合、两侧至腋后线，含同侧上臂上

1/3

与腋窝，注意脐部清洁。术前

8-10

小时禁食水。神经外科手术的护理配合21/26分流术护理配合术后监护与并发症防控体温管理>38.5℃体温警戒线冰敷·冰枕·冰袋放置于两侧颈部、双腋下及腹股沟体位与管路血压稳定后抬高床头

15度，利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血每天定时挤压分流管按压阀门

1-2次保持通畅，避免头部剧烈活动切口敷料保持干燥；曾做去骨板减压术者留意颅骨减压窗是否胀起并发症防控分流管阻塞可重新置管或调整分流管位置感染使用抗生素并保持伤口清洁干燥颅内出血密切观察头痛、呕吐、意识障碍，及时报告医生处理神经外科手术的护理配合22/2606CHAPTER06质控与团队协作质量为本，协作共赢术前准备·感染防控无菌管理与感染防控环境底线手术室须达

百级层流

标准，定期更换高效过滤器，术前监测空气洁净度。分区与铺单严格区分

污染区

与

无菌区

；器械台及术野周边铺设双层无菌单，减少交叉感染。人员管控限制非必要人员进出；手术组成员执行

标准刷手流程

，穿无菌手术衣、戴双层手套，术中避免频繁走动。特殊耗材备可吸收止血纱、纤维蛋白胶、人工硬脑膜补片、颅骨固定钛钉或分流管、一次性电极片。手卫生贯穿全程——减少手部细菌数量，降低交叉感染风险。神经外科手术的护理配合24/26术后交接结构化交接保障安全交接四要素手术方式术中出血量特殊用药未完成治疗项目逐项核对标准化交接单，避免信息遗漏。转运与监护颈椎术后患