开颅血肿清除护理配合

+手术室专科护理培训开颅血肿清除术术中护理配合术中护理配合·手术室护士·器械传递·无菌操作汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览开颅血肿清除术术中护理配合全流程手术概述与术前准备明确适应症与用物清单体位麻醉与无菌配合建立无菌与体位保障分步手术器械配合按环节逐项传递器械巡回与器械护士职责双岗协同保障手术术中风险防范血压管理与急救应对1234501手术概述与术前准备明确适应症，备齐用物术中护理配合清除血肿降低颅内压开颅血肿清除术是神经外科处理颅内血肿的常用术式，通过打开头骨、清除血肿或修复受损血管，减轻颅内压力，保护脑组织。手术核心目的降低颅内压尽快消除血肿对脑组织的压迫，防止脑疝形成保护脑组织尽可能减少血肿对周围脑组织的损伤，为神经功能恢复创造条件配合质量决定手术安全手术过程复杂，对团队技术水平与协作能力要求较高。器械护士与巡回护士的配合质量直接影响手术进程与安全——护士需熟悉手术步骤、器械名称与传递时机，才能主动、精准配合，减少等待与误递，为患者争取更优预后。开颅血肿清除术·术中护理配合04/29术中护理配合明确手术适应症典型指征1伤后有明显中间清醒期，骨折线经过血管沟，伴明显脑受压症状或颞叶沟回疝综合征2CT见较大梭形血肿致中线移位3钻孔证实为硬膜下血肿适用人群外伤性硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿自发性脑出血脑血管畸形急诊指征紧急警示严重颅脑外伤伴脑疝形成，需急诊开颅清除血肿并行去骨瓣减压。护理价值护士术前掌握适应症，可预判手术范围与用物需求，提前备好器械耗材，并为术中紧急情况做好预案。开颅血肿清除术·术中护理配合05/29术前准备备齐器械与耗材器械护士与巡回护士分头备物，逐项核对。器械包与布类颅脑包器械包台布五件手术衣大洞巾器械中单核心耗材双极电凝吸引器骨蜡明胶海绵头皮夹脑棉片引流管1#、4#、7#丝线50ml注射器必要时备止血纱布一次性物品吸引器皮管手套电刀11#刀皮刀冲洗器手术贴膜伤口贴膜输血器巡回护士另备头架或头圈两组静脉通道用物眼贴膜双耳塞棉球正确粘贴负极板开颅血肿清除术·术中护理配合06/29术前准备双岗术前各司其职巡回护士访视核对责任线术前一日访视病人，掌握病情与手术方式手术当日检查手术间卫生，调节室温逐项核对病人信息姓名性别年龄血型过敏史住院号诊断手术名称手术部位建立静脉通道，协助麻醉摆放体位，固定头架与托盘器械护士灭菌核查责任线术前一日熟悉手术步骤与配合要点备齐物品，核对

灭菌有效期

与指示标识确保器械包、敷料包、一次性无菌物品灭菌合格手术当日提前15分钟刷手按无菌规程穿手术衣、戴无菌手套开颅血肿清除术·术中护理配合07/2902体位麻醉与无菌配合体位与无菌是手术安全前提术中护理配合全麻插管配合要点开颅血肿清除术常规采用全身麻醉、气管内插管1通路先行入室后迅速建立两条静脉通道，保持输液输血通畅，并做好加压输血准备2用药配合按医嘱及时给予脱水剂、利尿剂、止血药等必备药物3诱导期观察躁动约束·警惕过敏协助麻醉医生完成插管操作，密切观察生命体征并及时反馈；患者躁动时协助约束，观察有无过敏反应开颅血肿清除术·术中护理配合09/29术中护理配合按进路选择体位体位由血肿部位与手术进路决定，三条进路对应三种卧位。额额进路仰卧位颈下垫软垫保护颈椎颞颞进路仰卧头偏位头左或右旋时，反方向垫肩枕枕进路侧卧位腋下垫软枕，两腿间置软枕，骨盆用沙袋固定仰卧位统一要求躯干抬高

15度、头后仰

10度，头架固定；侧卧位患侧上肢用托手架摆放原则舒适、安全、无损伤、充分暴露术野开颅血肿清除术·术中护理配合10/29术中护理配合体位保护防损伤手术时间长，巡回护士须持续观察皮肤，重点防压疮1垫枕保护仰卧位颈下垫软垫护颈椎；侧卧位腋窝下垫软枕护腋神经；俯卧位用头架，上胸及髂部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前2防水隔离消毒前贴防水贴膜保护眼睛，双耳塞棉球，防止冲洗液与血液流入外耳道3安全搬动推车到手术台由2至3人平抬，抱好头部防止扭曲，维持呼吸道通畅开颅血肿清除术·术中护理配合11/29术中护理配合消毒范围按部位区分幕上开颅超中线消毒消毒范围超过中线

4cm，前至眉弓，后达枕部发际。额部手术颜面部用药颜面部用酒精消毒，不用碘酒。颞部手术耳周防护耳廓内外均消毒，外耳道口塞棉球。后颅手术颈肩联带消毒枕部、颈部及肩部消毒；上至头部（含）、两侧双耳、下至双肩。巡回护士提前备好消毒用物，协助暴露手术野、对准灯光，确保范围完整无遗漏。开颅血肿清除术·术中护理配合12/29术中护理配合铺单流程逐层递进治疗巾四步铺法·切口及托盘第一块横内翻1/4折铺头部左侧第二块横外翻1/4折铺头部右侧第三块竖内翻1/4折铺托盘及头上部第四块完全打开横铺铺托盘开颅血肿清除术·术中护理配合13/29消毒先行递消毒钳、碘伏纱布消毒头部皮肤，酒精棉球脱碘。五步铺巾依次递无菌巾、中单、手术粘贴膜，铺大洞巾；递巾钳2把固定吸引器、双极电凝、电刀。托盘与切口头下垫双折中单1块并包油布；5块治疗巾按序铺切口及托盘。收尾固定贴脑外科贴膜，做一器械布袋。123403分步手术器械配合逐环节精准传递，保障手术流畅术中护理配合切开头皮止血配合切开沿切口线两侧铺干盐水垫，递

21#刀

切开头皮及帽状腱膜层，每切一段递头皮夹钳钳夹头皮夹止血。止血出血部位递双极电凝止血；皮肤腱膜瓣内面同样以双极电凝处理。翻转皮瓣递手术刀或干盐水垫分离帽状腱膜下疏松组织，向基底部翻转；基底部外垫盐水垫、内面覆湿盐水垫，头皮拉钩牵开固定，皮瓣以盐水纱布块覆盖。开颅血肿清除术·术中护理配合15/29010203术中护理配合骨瓣形成器械配合1切开剥离递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开、剥离骨膜2钻孔冷却递颅骨钻钻孔，递50ml注射器注水冷却，防骨面过热损伤3锯开修整递线锯导板和线锯锯开颅骨，递咬骨钳咬平骨缘4止血骨蜡涂抹骨缘止血巡回配合钻孔时关注颅骨钻使用情况，及时供应冷却用生理盐水。骨瓣处理形成后妥善放置，覆盖湿盐水纱布保持湿润；若去骨瓣减压，按医嘱保留骨瓣或送标本，提前与术者确认。开颅血肿清除术·术中护理配合16/29手术刀＋骨膜分离器颅骨钻＋50ml注射器线锯导板＋线锯咬骨钳骨蜡术中护理配合切开硬脑膜配合1递刀切开递

11#刀

切开硬脑膜，再递脑膜镊、脑膜剪

扩大切口。2先清血肿脑膜外或脑膜下有血肿时，先清除再探查。3备物确认切开前备好脑棉片、明胶海绵、吸引器头，确认双极电凝功率已调好。4防膨出警示切开后脑组织可能膨出，巡回护士协助调整头位，避免颅内压骤升。5保护脑组织避免器械误伤，保持术野清晰；切开方式依血肿类型而定，按术者习惯提前备好缝线与止血材料。开颅血肿清除术·术中护理配合17/29术中护理配合清除血肿精准配合01分离暴露递神经剥离子或脑压板，将血肿从硬脑膜游离，配合吸引器吸除。02切开皮质递双极电凝切开2–3cm脑皮质，递脑压板与吸引器向深部分离直达血肿腔，清除血肿。03止血处理活动性出血双极电凝止血或丝线贯穿结扎脑膜中动脉出血骨蜡或小棉花片填塞，配合修补硬脑膜表面渗血双极电凝逐点止血器械维护器械护士及时擦净双极电凝头，保持功能良好。开颅血肿清除术·术中护理配合18/29术中护理配合悬吊硬膜消除死腔悬吊缝合消除硬膜外死腔2–3cm缝合间距小圆针、1#丝线沿骨窗周围作硬脑膜与骨膜缝合。渗血处理局部止血置于硬脑膜与颅骨内板之间仍有渗血时，递明胶海绵或止血纱布填覆渗血面。器械护士提前穿好1#丝线，按术者节奏依次递针，保持针线整齐。巡回护士关注吸引器瓶液量并及时处理，保持吸引通畅。悬吊完成后术者评估颅内压，护士密切观察生命体征，备好关颅缝线与引流管。开颅血肿清除术·术中护理配合19/29术中护理配合关颅缝合与引流放置开颅血肿清除术·术中护理配合20/29冲洗与止血递双氧水海绵、生理盐水冲洗伤口，确认彻底止血。缝合硬膜与引流递

6×17圆针1#线

将硬膜边缘缝于颞肌上；放置

12#或14#引流管，角针固定。逐层关颅递

9×17圆针4#线

缝合帽状腱膜及皮下；递

9×28角针4#线

缝头皮。清点与包扎缝合前器械护士与巡回护士共同清点脑棉、纱块、器械数目，确认无误后方可关颅。敷料覆盖切口，绷带包扎。术后管路安全包扎及送病人回病房时，注意各引流管勿扭曲、脱落和污染。1234504巡回与器械护士职责双岗协作，各司其职术中护理配合巡回护士术中保障术中职责围绕监测、供给、记录三条线展开监测供给记录监测先行供给保障SUPPLYSUPPORT记录闭环DOCUMENTATION开颅血肿清除术·术中护理配合22/29VITALSIGNS生命体征：实时关注心率、血压、呼吸，迅速识别异常意识瞳孔：持续观察变化，发现异常立即通知术者气道管理：保持呼吸道通畅，适时吸痰、供氧设备调节：按要求调节双极电凝、电刀功率，随时调整灯光用物供应：准确及时供应术中所需用物输液输血：保证通畅急救准备充分估计意外，做好应对物品登记：术中增加物品及时登记，与器械护士核对尿量观察：观察尿量，及时更换输液瓶护理记录：认真填写手术护理记录单术中护理配合器械护士精准传递器械护士于无菌器械台前进行镊尖擦拭与传递准备传递要领动作迅速，力度与方向精准，避免误伤术者与患者双极电凝维护湿纱布擦洗镊尖，防止焦痂影响止血效果脑棉片核对防遗留颅内数目精确清点，防止遗留颅内器械台管理保持无菌状态，熟悉显微镜、导航设备及脑科专用耗材无菌监督发现违反无菌操作立即纠正记录闭环术中增加的器械、纱布、缝针均详细记录于手术护理记录单开颅血肿清除术·术中护理配合23/29术中护理配合清点制度防遗留巡回护士全程在岗不擅离手术间随时供给术中所需物品监督无菌操作，违反立即纠正保持台面、地面整洁，防污染术毕协助包扎，点清患者携带物品，整理手术间并补充物品开颅血肿清除术·术中护理配合24/29三次清点，节点固定防物品遗留术前与器械护士共同清点登记器械、敷料数目关腔前与缝合前再次共同核对，防遗留缝合完毕再清点一次12305术中风险防范风险预判，急救有备术中护理配合血压管理防继发损伤监测与体位严密观察血压、心率，保持稳定；头高

15至30度

利于静脉回流，避免头部过度旋转。液体与灌注精确管理出入量，控制输液速度，预防脑水肿加重；配合麻醉维持脑灌注压，避免低血压造成继发损伤。体温与观察做好体温保护，防止低体温影响凝血功能；动态观察瞳孔及意识变化，发现异常及时通知术者。出血应对术中出血常较多，保证输血输液畅通，并做好加压输血准备。开颅血肿清除术·术中护理配合26/29术中护理配合脑疝识别与急救配合1先兆识别密切观察五项体征变化2立即响应第一时间通知术者遵医嘱快速静脉滴注脱水剂协助加快血肿清除3急救准备备好急救药品与器材保持呼吸道通畅巡回护士主动配合抢救开颅血肿清除术·术中护理配合27/29意识障碍加深嗜睡→昏迷瞳孔不等大危急信号血压升高持续监测心率减慢动态观察呼吸深慢动态观察术中风险防范大出血应对与体温保护现状风险开颅手术出血常较多，低