腹腔镜前列腺癌根治术手术配合培训课件

医护教学·手术室护理腹腔镜前列腺癌根治术手术配合培训术前·体位·器械·配合·安全汇报人手术室护理团队日期2026年培训导览01手术认知奠基术式路径与解剖要点，建立配合共识02术前准备到位体位摆放与器械物品清单化03双岗配合实战巡回与洗手护士分步配合要点04安全质控护航并发症预防与团队协作机制01手术认知奠基知己知彼，百战不殆先懂术式与解剖，再谈配合与细节三大术式各有优势主刀医师需具备

150例以上

腹腔镜手术经验，以保障手术安全。根治性前列腺切除术有三大标准术式：开放手术、腹腔镜（LRP）、机器人辅助，其中腹腔镜优势明显。开放手术创伤较大出血量多术后恢复较慢腹腔镜（LRP）创伤小，术中出血少，通常控制在200毫升以内放大视野，术野清晰，病灶切除与淋巴清扫更彻底住院时间较开放手术平均缩短约30%机器人辅助智能化操作，精准度高设备与费用门槛较高适应证与禁忌证要牢记适应证3项局限性低中危前列腺癌预期寿命大于10年高危局限性前列腺癌预期寿命大于5年局部进展期前列腺癌经综合评估可行禁忌证3项存在全身麻醉禁忌未纠正的凝血功能障碍严重骨转移严格把握适应证与禁忌证，是保障手术安全的第一道防线经腹膜外路径三步走第1步体位与套管体位与套管位置平卧略取折刀位，头低脚高倾斜

15°，双腿略分开，双膝下垫起多采用

三孔法：脐下、脐下

3-4cm

两侧腹直肌外侧缘置入套管第2步建立间隙建立腹膜外间隙脐下

1cm

作下腹部正中切口，长约

3cm自制气囊置入腹膜外间隙，充气

300-500ml

建立操作空间第3步放置Trocar放置Trocar右侧

12mm

套管，左侧

5mm

套管，脐下切口置入

10mm

套管必要时右侧髂前上棘内侧

3-4cm

放置第4枚套管核心步骤环环相扣环环相扣，精准预判配合手术步骤环环相扣，护士熟悉每一步才能精准预判配合打开盆筋膜，处理背深静脉复合体（DVC）游离并保留膀胱颈游离精囊，处理狄氏筋膜处理前列腺侧韧带，保护神经血管束保留远端尿道，切断前列腺尖部尿道与膀胱颈吻合取出标本，放置引流，关闭切口123456702术前准备到位工欲善其事，必先利其器体位与器械，件件有清单体位摆放头低脚高是关键头低脚高位是暴露术野的关键。体位摆放要点取仰卧位，头低脚高（Trendelenburg）10-15°，利用重力使肠管上移因头低位角度大，双肩以锁骨为支点，用肩托固定防止滑动双腿稍分开，双膝下垫起，保持功能位使用宽约束带固定肩部，避免术中体位移动体位安全防护不可忽视体位安全与手术暴露同等重要，防压疮、防神经损伤是底线髋屈曲角度双腿置于腿架，髋关节屈曲

30°、外展

45°，膝关节自然弯曲神经与皮肤保护避免压迫腓总神经，使用凝胶垫保护骶尾部皮肤安全监测术中每

30分钟

检查肢体循环及压力点，预防体位性神经损伤双上肢勿牵拉过度，以免损伤神经双下肢腿板分开后固定牢靠，随时观察外展角度腔镜器械清单要齐全器械名称数量器械名称数量气腹针1枚弯分离钳2把10mm穿刺锥2套直分离钳1把5mm穿刺锥2套剪刀1把胆囊抓钳1把持针器1把标本钳1把钛夹钳1把吸引器1个尿道探杆1套术前逐项核对器械，确保性能完好、关节灵活能量器械与高值耗材备齐能量器械超声刀、电凝钩、双极钳、大直角钳电钩线、双极线各

1

根高值耗材强生

2-0可吸收缝线（八针）Hem-o-lok中号锁扣夹强生Y605、三腔硅尿管

20

号一次性用物与专项备物一次性用物12号乳胶尿管、50ml/20ml注射器各1引流袋5个、4号7号慕斯线各1腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5-6个蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部作引流管）专项备物加热无菌注射用水

60-70℃，供术中预热镜头防雾备开腹器械1套，做好

随时中转开腹

的准备专项备物体现护理经验与风险预判，宁可备而不用设备检查与布局有讲究检查与布局要点设备位置腔镜设备一套置于患者右侧下方，超声刀、电外科工作站配套放置检查要求术前逐一检查仪器工作状态，确保所有物品性能良好光纤收纳镜头摄像与光纤一体，收整时按存放架盒位置圈盘，避免打折致光纤束折断线路布局气腹管、单极线、冲洗管等线路布局有序，避免术中缠绕03双岗配合实战一递一接，默契制胜巡回与洗手，双岗无缝衔接巡回护士术前访视与通路术前访视术前1天到病房访视，掌握病情与生命体征讲解腹腔镜手术特点与优越性，做好心理疏导，消除恐惧静脉通路麻醉前用20G静脉留置针在上肢建立1条通路术前30分钟静滴抗生素麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管巡回护士气腹管理与监测"巡回护士是术中的"眼睛"，严密观察是安全底线"气腹管理与循环监测是术中安全两大支柱气腹管理术中CO₂压力维持

12-14mmHg，流量

35L/min实时记录气腹压力、流量及累计进气量术中监测持续监测心率、血压、血氧饱和度关注出血量及输液量，前列腺血管结扎阶段重点防大出血观察PetCO₂变化，警惕皮下气肿或高碳酸血症巡回护士术毕整理与交接规范收尾是闭环管理的重要一环，细节决定器械使用寿命术毕整理与器械处理，是手术护理闭环的收尾关键术毕整理3项解除气腹撤出手术器械，将患者放平配合麻醉催醒病人整理患者所带物品填写手术护理记录单记手术账单器械处理3项撤出腔镜与基础器械污敷料分类存放器械预洗清点交供应室镜头光纤按存放架盒位置圈盘防止打折折断洗手护士气腹建立与穿刺01导尿准备递石蜡油和双腔导尿管，润滑后置入尿道并夹闭02气腹建立递11号刀在脐下2cm处纵切小口，递气腹针穿刺入腹腔，连接CO₂03主操作孔人工气腹形成后，递12mm穿刺锥建立主操作孔，置入目镜04辅助穿刺腹腔镜引导下置入各辅助穿刺锥：右侧髂前上棘旁5mm、右麦氏点10mm、左麦氏点及脐耻中点各5mm洗手护士处理DVC与膀胱颈精准递械是止血与暴露的关键处理背深静脉复合体3项递超声刀分离分离膀胱前壁及两侧，充分剪开盆筋膜递免打结缝线倒刺线缝扎耻骨后血管复合体递2-0可吸收线先缝扎阴茎背血管复合体游离膀胱颈3项递剪刀切开切开膀胱颈前壁与尿道粘膜递分离钳夹住并在远端剪断尿管递剪刀切开切开膀胱颈后壁及狄氏筋膜，进入膀胱后间隙处理DVC是控制出血的关键步骤，器械传递需快而准洗手护士游离精囊与韧带保护神经血管束是精细配合的体现游离精囊递超声刀分离输精管和精囊，直至与前列腺会合处精囊动脉精囊外下方注意精囊动脉走行，使用超声刀或

Hem-o-lok

钳夹处理紧贴包膜游离紧贴前列腺包膜游离，递

可吸收生物夹

配合剪刀保护血管神经束避免使用超声刀及双极钳，减少血管神经束的电损伤和热损伤处理侧韧带完全切断前列腺两侧韧带后，仅剩前列腺尖部相连“保留神经血管束时，器械选择直接决定术后功能恢复”洗手护士尿道吻合与取标本尿道吻合重建以导尿管为标志递

2-0可吸收缝线

在5点和7点处缝合连续缝合重建膀胱尿道吻合口直径需

≥8mm经导尿管注生理盐水

150ml检查吻合口无明显渗漏取标本与引流收尾递标本袋（勺钳）取出标本电凝彻底止血前列腺窝及膀胱颈自麦氏点穿刺孔放置盆腔引流管角针

0#丝线

固定04安全质控护航安全无小事，细节定成败防患于未然，协作保平安气腹压力精准控制气腹压力不是固定值，个体化调整是安全关键气腹压力精准控制要点2022年《腹腔镜手术安全共识》建议成人气腹压力12-15mmHg老年人或心肺功能较差者，压力需降至10mmHg以下手术视野暴露需求与患者耐受能力需找到平衡点术中持续监测PetCO₂，警惕高碳酸血症穿刺风险与规范操作约3%腹腔镜并发症与穿刺技术不当有关规范穿刺、预判风险，是腹腔镜手术安全的第一道防线规范穿刺操作要点推荐两步穿刺法：先用Veress针确认腹腔空间，再用套管针扩张保持与腹壁垂直，缓慢进针，有突破感后立即停止术中注意器械尖端位置，锐器不用时放在视野外安全区域出血防控与团队默契技术预判与团队默契，共同构成手术安全双保险技术预判与团队默契，共同构成手术安全双保险出血防控3项预先做牢固的

8字缝扎

处理耻骨后背深血管复合体保持手术视野清晰，是顺利完成腔镜手术的关键术中密切观察出血量，及时提醒术者团队默契3项配合默契的团队可使手术并发症减少近

四成术前进行

time-out核查，明确关键步骤配合细节术中保持安静专注，避免不必要的交谈术后肺不张高危人群需警惕“术后低氧血症可快速缓解，关键在于早期识别与及时干预”老年患者是术后肺部并发症高危人群风险分析头低脚高位联合气腹致腹内压升高，压迫胸腔致

肺顺应性下降老年患者肺顺应性下降，术后发生

肺部并发症风险更高预防与处理术后密切监测

SpO₂，警惕低氧血症出现肺不张时，翻身取侧卧位，同时行

背部叩击物理引流鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进

肺复张机器人手术护理新挑战前瞻式呈现机器人手术护理拓展机器人时代，护士角色升级为系统协调者技术再进步，"以患者为中心"的护理本质从未改变角色升级护士角色扩展为