泌尿外科围手术期护理常规

围手术期护理规范泌尿外科围手术期护理常规评估·配合·监测·防治日期2026年课程导览01术前护理准备评估筛查、预康复与心理干预02术中配合要点体位、液体与体温管理03术后监测护理生命体征、引流与疼痛管理04并发症防治感染、出血、尿潴留的识别与干预05管路与冲洗导尿管护理与膀胱冲洗规范06出院延续照护居家护理与健康教育围手术期护理术前护理准备评估到位，手术安心全面评估是围手术期护理的第一道防线01术前评估把好第一关入院8小时内

完成全面护理评估并建立围手术期档案评估是术前护理的第一道防线功能评估要点3项肾功能储备动态监测血肌酐、尿素氮、电解质，评估肾功能储备凝血功能阈值INR大于1.5或血小板低于80×10⁹/L需专科会诊前列腺梗阻老年男性记录前列腺症状评分，残余尿量大于150毫升提示梗阻严重营养与风险筛查3项营养支持启动营养风险筛查量表，白蛋白低于35克/L者术前3至5天启动营养支持风险专项筛查完成跌倒坠床、压疮、静脉血栓风险专项筛查抗凝药停用长期服用抗凝药者，择期手术前5至7天停用并监测凝血肠道与皮肤准备要点准备工作因人而异，关键在于精准而非过度通过精准、微创的术前准备，降低手术应激与切口感染风险，让患者以最佳状态进入手术肠道准备非结直肠相关手术无需常规机械性肠道准备术前6小时禁食、2小时禁饮清流质结直肠联合手术者术前1日口服聚乙二醇电解质散1升分次口服，避免过度脱水皮肤准备手术当日备皮，采用剪毛替代剃毛，减少皮肤损伤电动剃须刀轻刮毛发，范围覆盖耻骨联合、会阴部、大腿内侧上三分之一重点清洁会阴部、脐部等易藏污区域，降低切口感染风险心理疏导与技术宣教泌尿手术涉及隐私部位，心理护理与技术训练同等重要同等的关怀与训练，心理与技术并重，助力患者平稳康复心理护理借助手术流程图、术后恢复视频等可视化工具解释术式与预期效果对担忧尿失禁、性功能影响的患者，结合康复案例说明可能性保护患者隐私，采用共情沟通实施个性化疏导适应性训练腹式呼吸与吹气球训练，每次持续

8至10秒、每日

20次，降低肺不张风险需卧床者术前指导踝泵运动与股四头肌等长收缩，预防深静脉血栓围手术期护理术中配合要点细节决定安全体位、液体、体温，一个都不能少02体位摆放关乎神经安全体位管理的核心是防压迫、防牵拉、防神经损伤规范体位摆放，以防压迫、防牵拉、防神经损伤为第一原则侧卧位（经皮肾镜取石术）腋下垫软枕，厚度约

15厘米髋部约束带松紧以容纳

1至2指

为宜重点预防臂丛神经损伤截石位（经尿道手术）垫高小腿，膝关节屈曲不超过

90度每

2小时

检查腘窝受压情况预防深静脉血栓及腓总神经麻痹液体与体温双重守护冲洗液的温度与出入量，都藏着手术安全的信号冲洗液预热至

37℃关注血钠

130mmol/L

阈值温度与出入量管理腔镜手术将冲洗液预热至

37℃，避免患者低体温记录冲洗液入量与吸引器出量，差值即为失血与渗液量严格执行无菌操作，保障手术全程安全经尿道手术警惕监测冲洗液类型，如

5%葡萄糖

或生理盐水关注血钠变化，低于

130mmol/L

时及时报告医生及早识别经尿道电切综合征，防止病情进展130毫摩尔每升血钠低于

130mmol/L，必须第一时间报告医生围手术期护理术后监测护理监测在前，风险在后早发现、早干预，守护术后安全03生命体征与引流监测术后早期是风险高发期，监测频率与阈值必须清晰术后风险窗口，重在频率与阈值双把控循环与呼吸监测术后

6小时内

每30分钟监测血压、心率收缩压低于

90毫米汞柱

或较基础值下降超过

20%

需警惕出血老年或合并心血管疾病者增加血氧饱和度监测引流与体温观察术后2小时内血性引流液少于

100毫升

为正常每小时超过

200毫升

或颜色鲜红、有血凝块，提示活动性出血术后3天体温高于

38摄氏度、白细胞高于

15×10⁹每升

提示感染疼痛与痉挛双线管理疼痛与膀胱痉挛常同时出现，需同步评估、联合干预疼痛与膀胱痉挛双线并进，同步评估症状、联合调整用药与护理干预，提升术后舒适度。疼痛评估与用药3项数字评分法动态评估目标控制在3分以内一线非阿片类对乙酰氨基酚每次1克，每6小时一次中重度疼痛联合弱阿片类曲马多每次50毫克，每8小时一次膀胱痉挛识别与处理3项典型表现下腹胀痛、急迫排尿感、引流液反流调整膀胱冲洗速度80至100滴每分钟，热敷下腹部缓解频发者抗胆碱能药托特罗定每次2毫克，每日2次围手术期护理并发症防治防患于未然识别预警信号，阻断并发症链条04尿路感染重防控菌清洁尿路感染是术后最常见的并发症，防控重在细节规范消毒+足量饮水

=防控关键无菌与消毒措施3项每日碘伏消毒尿道口2次留置导尿管期间执行每日更换尿袋1次尿袋始终低于膀胱水平防反流尿常规检查尿液浑浊、有异味时及时留取尿标本自然冲刷与用药3项每日饮水量2000至2500毫升以尿量冲刷尿道避免憋尿防止膀胱过度充盈导致尿液反流敏感抗生素确诊感染后遵医嘱使用，观察疗效与不良反应尿潴留早识别早干预排尿困难与残余尿增多，是术后尿潴留的明确信号术后排尿异常须早识别、早干预识别标准3项下腹部胀痛、排尿困难术后排尿异常的明确信号残余尿量大于50毫升

提示排尿功能异常超过阈值提示需引起重视麻醉清醒后及时拔管，或定时夹闭导尿管训练膀胱收缩功能促进膀胱功能恢复干预措施3项留置导尿管引流尿液缓解膀胱压力α受体阻滞剂如坦索罗辛遵医嘱使用，松弛膀胱颈与尿道平滑肌拟副交感神经药物膀胱收缩无力者可短期使用出血尿漏的观察处置尿液颜色与敷料渗液，是最直观的两项预警信号尿液持续鲜红、敷料渗液增多，需高度警惕活动性出血出血的识别与处理3项尿液转清周期正常尿液呈淡红色，1至2天后逐渐转清。警惕活动性出血尿液持续鲜红、有血块或敷料渗液增多，需警惕。止血处理遵医嘱使用止血药物，必要时调整导尿管位置或再次手术止血。尿漏与尿失禁的护理3项定时排尿每2至3小时排尿一次，避免膀胱过度充盈。盆底肌训练收缩肛门10秒后放松，重复10次为一组。间歇性导尿长期尿潴留者可行间歇性导尿，保护上尿路功能。围手术期护理管路与冲洗管路通畅，护理有方规范操作是预防感染的关键05管路固定与清洁有讲究固定要稳、清洁要柔，过度消毒反而有害导尿管居家护理两项关键操作固定讲方法，清洁讲分寸固固定方法固定贴采用专用固定贴，以高举平台法固定位置女性固定于大腿内侧，男性固定于下腹部余量预留2至3厘米松弛余量，减少活动时的牵拉损伤更换每1至2天更换固定位置，避免长期压迫同一处皮肤尿道口清洁3项每日清洁1至2次，用温水或皂液即可擦拭方向女患者由尿道口向肛门方向单向擦拭，男患者上翻包皮清洁后务必复位避免过度消毒不常规使用消毒液，以免破坏皮肤天然保护层引流通畅靠位置与饮水尿液反流是逆行感染的主要路径，位置管理是重中之重尿袋始终低于膀胱，勤排空、慎接口，阻断逆行感染。尿袋位置管理3项卧床固定集尿袋始终低于膀胱水平，固定于床沿下方。行走固定固定于小腿侧并低于膝盖，不可高于腰部。及时排空每4至6小时排空一次，达袋容量三分之二时及时倾倒。饮水与接口消毒3项足量饮水每日1500至2500毫升，少量多次，以尿液自然冲刷尿路。放尿口隔离放尿口严禁接触便盆、马桶与地面。接口消毒放尿后用酒精或碘伏擦拭开关处，阻断细菌逆行路径。膀胱冲洗规范操作冲洗既能清洁膀胱，也是术后预防血块形成的关键手段规范冲洗三要点冲洗液袋距床面

约60厘米滴速

60-80滴/分钟间断冲洗

200-300毫升/次目的与适应症2项保持引流通畅清除血凝块、黏液与细菌，保持尿液引流通畅适用患者适用于前列腺电切及膀胱电切术后、尿路感染、尿道出血及长期留置导尿管患者操作要点4项密闭式持续冲洗：适用于三腔或双腔导尿管，冲洗液袋距床面约60厘米常规滴速：60至80滴每分钟，颜色深则快、颜色浅则慢密闭式间断冲洗：每次滴入200至300毫升后夹闭，打开引流管完全引出开放式冲洗：用无菌注射器注入后自然流出，反复至流出液澄清冲洗速度与痉挛处理速度随颜色调整，温度随反应调整冲洗遵循速度随颜色调整，温度随反应调整冲洗速度调节对照引流液颜色冲洗速度淡红色40至60滴每分鲜红色100至120滴每分引流液颜色越深，冲洗速度需相应加快并发症处理膀胱痉挛最常见，可调温、湿热敷会阴部、减少尿管囊内液体冲洗液温度宜控制在25至30摄氏度，防止冷刺激诱发痉挛堵管可用50毫升注射器低压冲洗，压力不超过30厘米水柱，禁止暴力抽吸出现鲜血、导管堵塞或患者剧痛不适，立即停止冲洗并报告医生延续性护理出院延续照护护理不止于病房把专业照护延伸到患者家中06居家管路护理五要点出院不等于护理结束，居家带管同样需要规范守护延续照护质量直接决定康复结局护日常护理要点手卫生接触尿管、尿袋前后均需洗手清洁每日清洁尿道口1至2次，大便后额外清洁一次尿袋始终低于膀胱，夜间挂床沿，袋体离地10厘米以上更换普通引流袋每日更换1次，抗反流引流袋可7天更换1次导尿管按医嘱每2至4周更换，不可自行拔管动活动与洗澡活动可进行散步、缓慢翻身等轻度活动洗澡只能淋浴，严禁盆浴、泡澡与泡温泉禁忌避免提重物、弯腰深蹲与剧烈扭动出院健康教育与随访让患者学会看懂尿液信号，是健康教育最重要的成果出院后的尿液观察，是患者最先需要掌握的一项自我监测技能尿液观察与就医指征正常尿液为淡黄色、清亮透明、无异味