肾上腺素危象急救与护理课件

教学培训课件肾上腺危象急救与护理识别·急救·护理·预防课程导览01认识肾上腺危象概念定义与发病机制02快速识别与诊断临床表现与实验室检查03急救处理与用药激素治疗与液体复苏04护理要点与预防全程护理与长期管理认识肾上腺危象危象即急症，识别是抢救的第一步急性肾上腺皮质功能衰竭的临床综合征01肾上腺危象是致命急症肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，因肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所致!危象警示病理特征临床以恶心呕吐、严重低血压、高热、昏迷为特征若不及时抢救，多于24-48小时内死亡未及时救治死亡率可达30%-50%24-48小时未及时抢救死亡时间致命急症三大类病因诱发危象多种病因均可诱发危象，应激是常见催化剂原发性病因3项肾上腺出血脑膜炎双球菌败血症、DIC所致栓塞双侧肾上腺切除双侧切除，或一侧切除另一侧萎缩肾上腺自身免疫炎症自身免疫炎症、先天性肾上腺增生继发性诱因2项应激诱发慢性肾上腺功能减退遇感染、创伤、手术、分娩等应激诱发激素补充不足垂体功能低下患者未补充激素，或药物加速激素代谢医源性诱因2项激素骤停长期大剂量使用糖皮质激素或ACTH，突然停药或撤退过速需求激增应激状态下皮质醇需求可增加3-10倍，补充不足即诱发危象激素缺乏引发连锁反应糖皮质激素缺乏3项糖异生减少导致

低血糖血管对儿茶酚胺敏感性下降导致

低血压免疫抑制导致

易感染醛固酮缺乏2项肾小管重吸收钠和水减少导致

钠丢失、血容量不足钾和氢离子排出减少导致

高钾血症典型化验特征特征组合指标一指标二指标三指标四指标五三低二高低血糖低血钠低皮质醇高血钾高尿素氮快速识别与诊断症状无特异，警惕即救命把握典型表现，当机立断不等待02低血压休克是核心警报低血压休克是肾上腺危象最危险的信号收缩压下降90%以上患者低于90mmHg50%以上低于80mmHg心动过速85%出现心动过速心率超过100次/分外周灌注不足四肢厥冷发绀·脉搏细速非典型低血压20%较基础值下降原有高血压者需警惕消化道与神经症状易误诊非特异症状易误诊，需高度警惕肾上腺危象消化道与神经症状均缺乏特异性，极易误诊，需高度警惕肾上腺危象可能消化系统表现约80%出现恶心呕吐约50%合并腹痛腹泻腹痛程度可类似急腹症，易被误诊为急性胰腺炎、阑尾炎神经系统表现约40%出现烦躁不安、意识模糊15%-20%出现嗜睡、昏迷，合并低钠血症时更易出现中枢神经异常乏力、萎靡进行性加重，无法通过休息缓解三低二高锁定代谢紊乱随机血清皮质醇低于5μg/dl可确诊肾上腺皮质功能不全指标典型改变发生率血钠低于

135mmol/L约

85%血钾高于

5.5mmol/L约

70%血糖低于

2.8mmol/L约

50%血皮质醇低于

5μg/dl

可确诊—血尿素氮升高—典型代谢紊乱组合是确诊的重要依据当机立断不等待化验当机立断，不必等待化验结果诊断要点诊断要点主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果遇不明原因的休克或昏迷，经补充血容量和抗休克措施后仍无好转，应考虑本病慢性肾上腺皮质功能减退者出现发热、食欲不振、恶心呕吐、神情恍惚，高度提示危象鉴别诊断与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外鉴别：此类患者血糖多增高或正常，嗜酸性粒细胞不增加与急腹症鉴别：肾上腺危象者血糖低、嗜酸性粒细胞增加急救处理与用药激素与补液，双管齐下抢时间规范急救流程，精准用药方案03激素补液双管齐下激素替代立即静脉注射氢化可的松琥珀酸钠

100mg补充糖皮质激素液体复苏快速补液纠正脱水与低血容量用药0.9%氯化钠注射液

维持血压内环境稳定纠正电解质和酸碱平衡失调诱因控制积极处理控制感染恢复治疗恢复激素治疗激素替代是抢救核心糖皮质激素方案01首剂氢化可的松琥珀酸钠

100mg

静脉注射，吸收快，迅速改善循环衰竭02后续每6小时静脉滴注

50-100mg03减量病情好转后逐渐减量，改为口服泼尼松或地塞米松盐皮质激素补充2项醋酸去氧皮质酮收缩压不能回升至

100mmHg，或存在低血钠时，加用

1-3mg

肌注9α氟氢考的松病情好转能进食时，改服

0.05-0.2mg/日补液纠电解质防肺水肿液体复苏与电解质管理需精准计算、警惕容量超负荷补液方案起始给予5%葡萄糖盐水

1000ml，后续酌情调整补液总量约为正常体重的

6%，70kg患者约需补充

4000ml可补钠

150-250mmol/L1000ml6%4000ml150-250mmol/L安全警示肾上腺皮质功能减退者肾脏排泄水负荷能力减退，输液总量与速度须严格掌控防止过量过速诱发

肺水肿治疗前有高钾血症者，待脱水休克纠正、尿量增多后多可自行降至正常肺水肿高钾血症低血糖处理与药物禁忌并发症处理与用药禁忌同等重要低血糖处理急救优先立即静脉注入50%葡萄糖60-100ml有助于延长生命、争取抢救时间治疗期间持续监测血糖需供给足量葡萄糖酸中毒处理按需补碱一般不成为严重问题不需常规补充碱性药物血碳酸氢低于10mmol/L可适量补充碳酸氢钠护理要点与预防护理贯穿全程，预防胜于抢救全程护理守护，长期管理防复发04急救期护理争分夺秒急救期护理质量，直接决定抢救成功率特护警示重点监护病情危险期应设特护持续心电监护直至生命体征平稳护理要点三项关键操作呼吸道管理：保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物静脉通道：迅速建立静脉通道，保证激素与补液及时输入动态监测：密切监测血压、心率、体温、血糖、电解质监测用药双线并进病情监测3项出入水量准确记录出入水量，评估脱水纠正情况观察指标密切观察

意识状态、皮肤弹性、尿量变化肺水肿征兆警惕呼吸困难、咳粉红色泡沫痰用药护理3项激素用药严格遵医嘱按时按量给予激素，观察疗效与不良反应输液管理控制滴速，防止

过量过速盐皮质激素应用期间注意有无浮肿、高血压、高血钠等潴钠潴水副作用长期管理防危象复发家属培训定期随访终身替代治疗与应激加量是防复发的基石替代治疗3项稳定期需终身替代治疗醋酸可的松或泼尼松分次口服避免突然停药或自行调整剂量日常管理3项每日食盐量不少于10克保证充足钠盐摄入外出携带含糖食品预防低血糖随身携带应急激素注射剂和医疗警示卡