泌尿系统损伤疾病病人的护理

泌尿系统损伤病人的护理肾损伤·输尿管损伤·膀胱损伤·尿道损伤授课教师汇报人授课教师课程导览01损伤总览病因分类与临床表现框架02肾与输尿管损伤上尿路损伤的护理要点03膀胱与尿道损伤下尿路损伤的护理要点04康复与预防健康教育及自我监测损伤总览认识损伤，是精准护理的第一步泌尿系统损伤以男性尿道最常见，肾、膀胱次之01损伤类型决定护理方向泌尿系统损伤的护理方向，首先取决于损伤类型解剖分区上尿路肾、输尿管下尿路膀胱、尿道损伤排序男性尿道最常见肾、膀胱次之输尿管最少见最常见部位主要表现出血尿外渗病因分类开放性损伤弹片、锐器直接贯穿致伤闭合性损伤直接暴力、间接暴力致伤医源性损伤手术误伤、腔内器械操作不当其他结石划伤、感染坏死穿孔、先天畸形出血与尿外渗贯穿全程临床表现5项血尿最常见表现，但血尿程度与损伤严重性并不完全一致尿外渗尿液经损伤处渗入周围组织，可继发感染疼痛损伤部位疼痛、压痛，排尿时加重排尿异常排尿困难、尿潴留休克严重损伤或合并其他脏器损伤时发生护理评估框架5项受伤史致伤时间、方式、暴力性质生命体征血压、心率、呼吸、体温排尿情况尿量、尿色、性状腹部体征压痛范围、肿块大小辅助检查尿常规、超声、CT肾与输尿管损伤上尿路损伤，重在严密观察与绝对卧床掌握肾、输尿管损伤的护理关键02闭合性损伤最为多见开放性损伤枪弹、刀刃等锐器所致，较少见闭合性损伤多见，直接暴力（腰腹部撞击、挤压）是最常见原因医源性损伤经皮肾穿刺、输尿管镜检查等操作病理分类4项01肾挫伤多见，肾实质轻微损伤02肾部分裂伤肾实质破裂伴包膜破裂03肾全层裂伤肾周血肿、尿外渗、血尿04肾蒂损伤肾动脉破裂，大出血、休克血尿程度与损伤可不一致不能以血尿轻重判断肾损伤严重性肾蒂血管断裂、血块阻塞输尿管时，血尿可不明显甚至无血尿肾蒂血管断裂、血块阻塞输尿管时，血尿可不明显甚至无血尿关键警示血尿最常见症状，约90%以上患者出现肉眼或镜下血尿疼痛腰痛与肾区叩击痛，可向同侧腹部或会阴部放射腰腹部肿块血液或尿液积聚于肾周，可进行性增大休克严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏器出血时发生发热尿外渗继发感染形成肾周脓肿时出现绝对卧床是护理基石卧床与监测绝对卧床休息2-4周血尿消失后

1-2周

方可逐步下床，3个月内避免剧烈运动每1-2小时

记录血压、心率、呼吸每

4小时

测血红蛋白，24小时内下降超过

20g/L

提示活动性出血观察尿量、尿色、尿比重变化，出现颜色变化或尿量减少及时通知医生饮食与手术指征饮食以清淡、易消化为主，避免便秘；急性期控制液体摄入手术指征抗休克后生命体征未见改善、血尿加重、腰腹部肿块增大、疑有腹腔脏器损伤医源性损伤需重点防范解剖特点位置输尿管位于腹膜后，外伤暴力少见损伤损伤以医源性损伤为主病因手术盆腔手术误扎操作输尿管镜操作撕裂放疗放疗后管壁坏死临床表现血尿约

80%渗漏尿外渗、尿漏梗阻腰部胀痛、无尿术前完善尿路造影预防性抗生素肠道清洁术后密切观察生命体征保持支架管和导尿管引流通畅并发症尿瘘、狭窄、肾积水积极处理饮食高蛋白、高维生素、易消化食物促进伤口愈合膀胱与尿道损伤下尿路损伤，重在引流维护与感染预防掌握膀胱、尿道损伤的护理关键03排尿困难与腹痛是主征膀胱充盈时，更易受伤病因交通事故、坠落伤、手术意外、暴力伤害病理分类膀胱挫伤、膀胱破裂（腹膜内型、腹膜外型、混合型）排尿困难破裂者仅能排少量血尿，很少出现大量血尿腹痛腹膜内型破裂尿液渗入腹腔，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛休克合并骨盆骨折出血严重时发生失血性休克尿瘘开放性损伤可见尿液从伤口流出膀胱充盈时更易受伤，破裂类型决定临床表现引流通畅与感染预防并重保持引流畅通和无菌操作是膀胱损伤护理的生命线导管护理留置导尿管保持引流通畅，严格无菌操作，定期更换导尿管和尿袋膀胱冲洗遵医嘱用适当溶液冲洗，清除血液、尿液和细菌病情观察严密观察生命体征、排尿情况、腹部反应、造瘘口皮肤情况疼痛管理药物镇痛、物理镇痛减轻患者痛苦心理护理给予心理支持和安慰，帮助树立信心功能锻炼医生指导下进行排尿功能锻炼，减少残余尿量前尿道骑跨伤后尿道骨盆伤损伤部位决定致伤机制与临床表现流行病学几乎全部发生于男性，骨盆骨折中后尿道损伤比例约

3.5%-19%病理分级尿道挫伤|尿道裂伤|尿道断裂前尿道损伤骑跨伤所致，多发于球部尿道口滴出鲜血尿外渗至会阴、阴囊后尿道损伤骨盆骨折合并损伤，多发于膜部仅少量出血混于尿液尿外渗至膀胱周围和耻骨后间隙共性表现排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不能排尿休克：骨盆骨折后尿道损伤休克发生率约

40%严禁强行排尿是铁律严禁强行排尿、反复试插尿管，避免加重尿道撕裂禁忌：严禁强行排尿、反复试插尿管，避免加重尿道撕裂急救护理合并骨盆骨折者立即建立静脉通路、补液扩容、抗休克；卧硬板床、平卧勿搬动导尿管护理妥善固定防扭曲受压脱落；保持引流通畅观察尿液；每日清洁尿道口

2次术后护理禁食至肛门排气后进流质逐渐过渡；多饮水保持尿量24小时

2000ml预防感染观察体温、血尿白细胞计数；严格无菌操作心理护理解释留置导尿管起支撑作用，消除对性功能影响的忧虑“规范护理操作，降低并发症风险，促进患者康复”康复与预防护理不止于住院，更在于康复与预防强化健康教育、自我监测与预防意识04多饮水勤观察防狭窄出院后自我管理决定远期康复质量饮水要求每日饮水量

2000-3000ml，增加尿量冲洗膀胱，预防泌尿系感染饮食指导高蛋白、高维生素、易消化食物；多吃新鲜水果蔬菜和粗纤维食物，避免便秘自我监测观察尿流情况，出现尿流变细、排尿不畅提示

尿道狭窄，及时就医活动指导3个月内避免重体力劳动和剧烈运动；避免增加腹压动作心理支持保持乐观情绪，有利于尿道修复预防损伤从规范操作做起规范操作与定期随访是减少损伤和并发症的根本预预防要点规范操作盆腔手术及输尿管内操作时提高警惕、避免暴力操作高危筛查高危人群（糖尿病、长期服用NSAIDs、肾结石、酗酒者）每

6个月

进行一次肾功能筛查药物慎用慎用NSAIDs药物，餐中服用每日不超过

2片随随访要求定期复诊遵医嘱定期复诊，术后定期尿道扩张预防狭窄超声复查定期复查泌尿系超声观察愈合情况及时就诊出现