结核病营养治疗专家讲座

结核病--概述结核病（tuberculosis)是由结核杆菌引发慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。结核病营养治疗专家讲座第1页结核病--概述结核病中以肺结核（pulmonarytuberculosis)最为多见，是由结核分枝杆菌引发一个慢性肺部传染性疾病。在我国，肺结核依然是一个常见传染病。全球疫情全球有三分之一人（约２０亿)曾受到结核分枝杆菌感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。结核病营养治疗专家讲座第2页不一样地域患病率城市、城镇、农村患病率结核病--概述高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地域患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目标地域患病率低我国疫情结核病营养治疗专家讲座第3页流行病学

一、传染源:主要是痰涂片或培养阳性肺结核者，以涂阳传染性为强二、传输路径:1.主要经过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为关键飞沫核悬浮于空气中，从而感染新宿主2.患者咳嗽排出结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染3.经消化道、泌尿生殖系统、皮肤传输极少见结核病--概述结核病营养治疗专家讲座第4页结核病在人群中传输三．易感人群自然抵抗力:与遗传原因、生活贫困、居住拥挤、营养不良相关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。取得性特异性抵抗力:来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。结核病营养治疗专家讲座第5页结核病在人群中传输四．影响传染性原因:与排除菌量多少空间微滴密度通风接触亲密程度和时间长短个体免疫力相关通风换气降低空间微滴密度是降低肺结核传输有效办法结核病营养治疗专家讲座第6页结核病--概述临床上将肺结核分为:01原发型肺结核02血行播散型肺结核03继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）04结核性胸膜炎结核病营养治疗专家讲座第7页结核病--概述结核病营养治疗专家讲座第8页肺结核病自然过程示意图结核病--概述结核病营养治疗专家讲座第9页结核病--概述症状１．呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血:1/3—1/2患者胸痛:胸膜性疼痛呼吸困难:干酪性肺炎和大量胸腔积液。２．全身症状午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。结核病营养治疗专家讲座第10页临床表现体征病变范围较小时可没有任何体征渗出性病变范围大或干酪样坏死时,肺实变体征较大空洞性病变,支气管呼吸音较大范围纤维条索形成时,气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及湿罗音结核性胸膜炎时有胸腔积液体征支气管结核可有不足哮鸣音结核性风湿症

结核病营养治疗专家讲座第11页望触叩听浸润性肺结核结核病营养治疗专家讲座第12页望触叩听结核性胸膜炎并胸腔积液结核病营养治疗专家讲座第13页望触叩听干酪样肺炎结核病营养治疗专家讲座第14页望触叩听继发性肺结核所致毁损肺结核病营养治疗专家讲座第15页（一)影像学

特点：“新老”并存，无特异性

方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT

（二)结核菌检验确诊依据

方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链

（三)纤维支气管镜检验

试验室和其它检验

结核病营养治疗专家讲座第16页（四)结核菌素试验

旧结素(oldtuberculin,OT)

结素纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性结核病营养治疗专家讲座第17页

诊疗标准肺结核诊疗程序可疑症状胸部X线检验痰检验

确定有没有活动性

分类（传染性)治疗

结核病营养治疗专家讲座第18页结核病--代谢特点蛋白质-能量营养不良结核病是一个慢性、消耗性疾病病原菌不停排出毒素物质,使机体营养状态受到损害造成中毒和全身性反应机体长久不规则低热,消耗增多,蛋白质分解代谢显著增强,造成蛋白质丢失过多结核病营养治疗专家讲座第19页结核病--代谢特点蛋白质-能量营养不良活动期,全身毒血症引发食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等有效摄入降低,使能量及蛋白质摄入严重不足,共同作用结果是出现负氮平衡,造成蛋白质-能量营养不良结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时,胸腔积液及腹水中大量蛋白质丢失,蛋白质需要量深入增加,如不及时补充,最终将造成恶病质结核病营养治疗专家讲座第20页结核病--代谢特点矿物质

结核病灶修复时出现"钙化”过程，钙是促进病灶钙化原料细胞中无机盐与氮成百分比地丢失，血清铁降低、低钾等机体钙随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶钙化不利结核病营养治疗专家讲座第21页结核病--代谢特点维生素分解代谢加强、能量消耗增高,各种维生素需要量和丢失量都有增加在长久低热中,维生素补充不足,轻易发生各种缺乏症,如B族维生素和维生素C缺乏,甚至发生贫血结核病营养治疗专家讲座第22页结核病--代谢特点脂肪

脂肪和类脂质代谢发生障碍,膳食脂肪摄入过多,易致肝脏脂肪浸润,并抑制胃液分泌,出现消化不良和食欲减退碳水化合物

出现低氧血症和缺氧,引发糖代谢障碍血糖曲线和糖尿病患者血糖曲线相同结核病营养治疗专家讲座第23页结核病--营养治疗1.营养治疗目标休息、营养和药品治疗是结核病治疗不可缺乏三个主要步骤,其中营养治疗占有不可忽略主要地位。营养治疗和药品治疗相互配合,能够降低药品副作用,改进营养状态,加速病灶钙化,提升免疫力,促进康复。

结核病营养治疗专家讲座第24页结核病--营养治疗2.营养治疗标准高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食

结核病营养治疗专家讲座第25页结核病--营养治疗能量

能量应稍高于正常人，消化功效正常时，全天总能量2500～3000kcal为宜，或（40～50kcal)/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日kcal左右即可。结核病营养治疗专家讲座第26页结核病--营养治疗蛋白质（1.5～2.0)g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上结核病营养治疗专家讲座第27页结核病--营养治疗矿物质

病灶修复需要大量钙质牛乳中钙含量高,吸收好,每日可摄取牛乳250～500ml豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙良好起源

结核病营养治疗专家讲座第28页结核病--营养治疗矿物质

少许重复出血肺结核、肠结核、肾结核者常伴缺铁性贫血膳食中铁补充,如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等用牡蛎加韭菜制成菜肴对预防咯血有疗效必要时可补充钙片或铁剂进行性肺结核者多极度衰弱,伴慢性肠炎和多汗,注意补充钾、钠

结核病营养治疗专家讲座第29页结核病--营养治疗碳水化合物碳水化合物是能量主要起源,应勉励多进食,适当采取加餐方式增加进食量伴有糖尿病时,每日碳水化合物应控制在300g以内脂肪每日脂肪供给量以80g左右为宜患肠结核者摄入脂肪过多会加重腹泻,应控制在60g以下

结核病营养治疗专家讲座第30页结核病--营养治疗维生素

丰富维生素，包含维生素A、D.C和B族维生素等维生素B6可减轻异烟肼引发副作用，应供给充分多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等勉励患者进行日光浴或户外活动以促进维生素D吸收

结核病营养治疗专家讲座第31页结核病--营养治疗1.宜用食物⑴多项选择取肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜,尤其是深绿叶菜和黄红蔬菜和水果⑵乳类及乳制品中含有丰富酪蛋白及钙,有促进结核病灶钙化作用,增加乳类及乳制品摄入有利于结核病灶钙化结核病营养治疗专家讲座第32页结核病--营养治疗1.宜用食物⑶含有滋阴和补益精气食物，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等亦富含优质蛋白质⑷肺结核者适当多项选择取青菜、胡萝卜、土豆、豆类（尤其是黄豆和豆制品)等食品，橘子、苹果、梨、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠、芡实、银耳等都可选取结核病营养治疗专家讲座第33页2.忌（少)用食物不用油煎炸和不易消化食物膳食应少刺激性，少用或不用辛辣食品和调味品禁烟和烈性酒，酒精能使血管扩张，加重肺结核者气管刺激症状，加重咳嗽和咯血结核病营养治疗专家讲座第34页结核病--营养实施3.参考食谱早餐粥（粳米50g），馒头50g，煮鸡蛋1个加餐苹果120g午餐米饭（粳米100g），红焖鱼（草鱼100g），青菜炒豆腐（青菜150g，豆腐干50g）加餐冲麦乳精20g，橘子100g晚餐热汤面（挂面90g，猪大排80g，木耳15g，胡萝卜75g）加餐牛乳加