中医急性腰扭伤分类及治疗体会

中医急性腰扭伤分类及治疗体会

急性腰扭伤多是在劳动、运动时局部巨大暴力冲击或姿

势不良；精神准备不足；有时虽有准备，但因所搬物体过重、

过远，以及意外伤、滑倒踏空等造成腰部组织局部遭受难以

承受的外力作用，使腰部筋膜、肌腱和韧带发生不同程度的

纤维断裂，继之产生水肿、炎症、肌肉痉挛等，导致腰痛。

若不及时、有效治疗，部分患者会形成慢性腰痛，继而严重

影响患者日常生活和康复进程。现行急性腰扭伤治疗穴位选

择较多，临床疗效报道差异性较大，在老师的指导下结合临

床实践体会，将急性腰扭伤按损伤组织结构的不同而详细分

类，并根据痛点位置，结合经脉循行以归经，遵“循经取穴”

的原则，采用不同穴位针刺治疗，收到了满意的疗效。

急性腰扭伤时患者患侧腰部肌肉痉挛僵硬，尤其站立或

弯腰时更明显，伴腰部活动受限。由于受伤部位不同，侧弯

方向也不同，但均突向患侧部。腰部局限性压痛明显，且与

自述痛点一致，由于损伤的组织结构不同，其压痛点的位置

亦有差异。急性腰扭伤从组织结构看总体分为三种类型，首

先是滑膜坎顿型，木型患者除腰部剧烈疼痛外，伴有腰椎前

后左右各方向活动障碍，活动范围极小；其次是腰部某肌肉

损伤型，主要表现为损伤肌肉功能受限，即某一特定动作或

活动受限或疼痛明显；最后一种类型是以棘间韧带或棘上韧

带等韧带损伤为主，主要表现为腰部活动到某个点时疼痛明

显。

三种类型的腰部扭伤都存在着腰部疼痛及活动的受限,

但活动受限的部位不同，病变的深浅不同，其治疗方式也有

区别。对于急性疼痛，因局部存在炎性渗出水肿情况，不宜

进行推拿、刮疹、针刺等局部的过度刺激，否则更易促进局

部的炎性渗出，虽能暂时缓解疼痛，但稍后疼痛会进一步加

重，于病情治疗无益。

一滑膜坎顿型，可于甘露醇注射液125ML快滴和0.9%

氯化钠注射液100ml+地塞米松磷酸钢注射液10mg静滴3天

减轻局部炎症和滑膜坎顿形成的水肿。并可予针刺运动。取

穴：八脉交会穴——后溪、足临泣

操作：局部常规消毒，取0.30X40mm规格针灸针，后溪

穴平刺0.5-1寸，足临泣针尖向近心端斜刺05-0.8寸得气

后，配合患者腰部适当主动运动。并嘱患者注意力集中在腰

痛处。

后溪穴属于手太阳小肠经穴位，通于督脉经络，后溪通

督脉经气，针刺后溪穴，可以条畅督脉气血，荣于腰府，缓

解疼痛。同时配合腰部活动可以调畅气机，疏通筋络。足临

泣为胆经输穴，《针灸大成》曰：临泣通于带脉，其主治筋

脉牵引不舒，腰痛胁肋疼痛”，指出针刺足临泣可调理带脉

经气，治疗腰部胁肋的疼痛。急性腰痛的病机多为外伤扭挫

导致局部气血瘀滞留，而出现腰部疼痛活动困难。针刺后溪

穴治疗“纵轴”一一督脉腰痛，针刺足临泣治疗“环线”一

一带脉腰痛，二穴同用，共奏疏通督脉、带脉气血，达到通

则不痛的目的。根据《素问•阴阳应象大论》：云善用针者，

从阴引阳，从阳引阴，以左治右。

二、腰部某肌肉损伤型

1腰部筋膜、肌肉扭伤：压痛点在脊突两旁舐棘肌外、

两侧腰椎横突处或骼骨幡后部。腰部损伤时，无根性神经痛，

以腰痛为主牵涉臀部及股部，偶尔牵涉背部。该部位为足太

阳膀胱经循行所过，老师常选用对侧足太阳经的表里经手太

阳小肠经上的阳性反应点，于刺激并引导腰部适当活动以疏

通太阳经气，行气活血，通经止痛。

2竖脊肌扭伤：压痛点在棘突上或棘突间，在脊柱弯曲

时剧痛。该处为督脉循行所过，老师取督脉的人中穴或上印

堂，该穴为治疗急性腰扭伤的要穴，具有舒筋利脊之功，古

人即有强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻（玉龙歌）的论达。

取穴：人中穴或上印堂

操作：局部常规消毒，取0.30X40n）m规格针灸针，上印

堂向下平刺0.5-1寸，人中穴针尖向鼻尖方向斜刺05-0.8

寸得气后，配合患者腰部主动运动。并嘱患者注意力集中在

腰痛处。

浮针疗法是将传统针灸与现代医学相结合，在病痛周围

皮下疏松结缔组织针刺的一种治疗方法，是通过神经系统和

体液因素两个途径发挥镇痛作用，留针期间仍有减轻疼痛作

用，患者可以自由活动，可以回家；安全无副作用，无传统

针刺引起的弯针、滞针现象，晕针现象也比传统针刺疗法少。

但对极少部分病人效果欠佳的可加用火针治疗。腰部活

动到某个点时疼痛明显。患者取腰痛最明显的姿势，查体找

到阿是穴，消毒后将火针烧至针尖变红，入穴3-5毫米，

速进疾出，再嘱患者腰部活动，通常已明显改善。火针具有

温经散寒，通经活络作用对于此类腰痛有明显疗效。

个人体会三种急性腰痛，病情由重到轻，病变部位由深

到浅。三类急性腰痛在急性期均不予局部治疗但均可加用耳

针治疗。第一类可适当激素及脱水剂减轻神经水肿。前两类

均可根据经络辩证予远端针刺运动，后两类可予浮针治疗,

第三类可加用火针治疗。耳针治疗急性腰扭伤：⑴取穴主穴:

腰痛点、阿是穴。配穴：腰能椎、神门、肾、交感、内分泌。

腰痛点位置：在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方

处。阿是穴位置：对耳轮正中压痛点。（2）治法：主穴取1

穴以0.5T寸28号毫针进针后迅速撵转，患部有酸胀、烧

灼感时活动腰部，10—30分钟后起针。余穴用王不留行籽敷

贴，嘱患者每日按压3-4