多重耐药菌医院感染防控管理指南(2025 版)

多重耐药菌医院感染防控管理指南(2025版)权威指南深度解读与多重耐药菌防控管理资深感染病学专家2025年多重耐药菌医院感染防控管理指南(2025版)-多重耐药菌(MDRO)已成为全球公共卫生最严峻的挑战之一。根据中国细菌耐药监测网(CARSS)2024年度报告,全国MDRO检出率持续攀升:耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率从2019年的10.9%上升至2024年的16.8%,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率维持在53.6%-58.2%的高位,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率虽呈缓慢下降趋势(31.5%),但在ICU和血液科等重点科室仍高达45%以上。更令人担忧的是,临床实际防控措施执行率长期处于低位:全国多中心调查显示,接触隔离措施的依从性仅为56.3%,手卫生合规率在重点科室波动于62%-71%,主动筛查覆盖率不足35%,而抗菌药物不合理使用仍在加剧耐药选择压力。现有院感监测系统普遍存在预警滞后、数据孤岛、与临床决策脱节等问题。本指南基于最新循证证据与防控实践经验,系统梳理MDRO防控管理的全流程技术规范,旨在为医疗机构提供可操作、可量化、可追溯的标准化方案。一、指南版本效力、定位与精准适用边界1.1现行有效版本与权威效力本指南(2025版)是对2019年《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》的全面升级修订,整合了WHO2024年全球抗菌药物耐药性监测报告(GLASS)、CLSIM100第34版药敏折点标准、以及国家卫生健康委《医院感染管理办法》和《抗菌药物临床应用管理办法》的最新要求。指南编制由中华预防医学会医院感染控制分会牵头,联合中国医院协会抗菌药物应用管理专业委员会,经32位专家三轮Delphi法共识投票后定稿,具备临床实践指导效力,适用于二级及以上医疗机构MDRO防控管理的规范化建设。1.2精准适用范围与技术边界适用范围:本指南适用于各级医疗机构中MDRO医院感染的预防、监测、隔离、消毒及抗菌药物管理的全流程防控。重点覆盖ICU、血液科、移植病房、烧伤科、新生儿科等高风险科室,以及长期住院、广谱抗菌药物暴露史、侵入性操作多的患者群体。技术边界:本指南不涵盖社区获得性耐药菌感染的治疗方案制定、社区耐药监测网络建设,以及耐药基因水平转移机制的分子流行病学研究。针对新型耐药机制(如mcr-1质粒介导的多粘菌素耐药、NDM型金属酶流行病学追踪)的特殊防控策略,以附录形式另行补充。1.3行业核心价值与临床意义本指南的核心价值在于:首次将MDRO防控从经验式管理升级为数据驱动的精准防控,建立基于实时监测的预警-响应-评估闭环机制。通过标准化防控流程(SOP)与量化考核指标,将抽象的院感防控要求转化为可执行、可审计的临床操作规范。对于医疗机构,系统化落实本指南可使MDRO医院感染发生率降低30%-50%,同时显著缩短患者住院天数、降低医疗费用支出。二、MDRO防控体系层级逻辑2.1耐药菌分类体系MDRO分类是精准防控的基础。根据耐药机制与临床危害程度,本指南将临床重点关注的MDRO分为以下六大类:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌):对甲氧西林、苯唑西林等所有beta-内酰胺类耐药,mecA/mecC基因阳性。重点防控科室:ICU、外科、血液透析中心。VRE(耐万古霉素肠球菌):对万古霉素和替考拉宁耐药,vanA/vanB基因介导。高危因素:长期广谱抗菌药物暴露、免疫功能低下、长期住院。CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌):对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类耐药,产KPC、NDM、OXA-48等碳青霉烯酶。病死率高达40%-50%,是当前防控最严峻的挑战。CRAB(耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌):对碳青霉烯类耐药,常呈多重耐药甚至广泛耐药(XDR)表型,ICU内极易引起暴发。CRPA(耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌):对碳青霉烯类耐药,可产VIM/IMP/NDM型金属酶或OprD孔蛋白缺失。在烧伤科和呼吸科高发。ESBL(超广谱beta-内酰胺酶菌):以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,对第三代头孢菌素耐药,但部分对碳青霉烯类仍敏感,是CRE的前驱状态。2.2防控响应分级分类根据MDRO的耐药严重程度、传播风险和临床危害,本指南建立三级响应机制:I级响应(最高):针对CRE(CRKP为主)、CRAB暴发或XDR菌株检出。要求2小时内启动接触隔离,4小时内完成单间安置,24小时内启动暴发调查与流行病学溯源。II级响应:针对散发的CRE、CRAB、VRE、CRPA检出。要求4小时内启动接触隔离,同一耐药菌患者可集中安置(cohorting),48小时内完成环境强化消毒。III级响应:针对MRSA、ESBL检出及定植状态。要求8小时内启动接触隔离,落实标准预防与手卫生强化,纳入常规监测。2.3核心防控红线以下为MDRO防控不可逾越的核心红线,违反任何一条即触发院感质量事件追责:红线一:任何MDRO阳性患者必须实施接触隔离,不得因床位紧张延迟或取消隔离措施。红线二:手卫生是所有MDRO防控的基石,重点科室手卫生合规率不得低于80%,违规操作即视为防控失效。红线三:CRE/CRAB检出后,必须在规定时限内完成环境终末消毒,消毒效果须经ATP或荧光标记验证合格方可收治新患者。红线四:特殊使用级抗菌药物须经多学科会诊审批,不得越级使用碳青霉烯类、替加环素、多粘菌素等最后防线药物。红线五:任何疑似MDRO暴发(7日内同种耐药菌检出>=3例)必须启动流行病学调查,不得隐瞒或延迟上报。三、新版核心升级与旧版关键差异2025版指南相较于2019版共识,在以下七个维度实现核心升级:升级一:监测体系信息化。新增实时预警信息化要求,将MDRO检出至隔离启动时间从目标48小时压缩至4小时硬指标,并要求与LIS/HIS系统对接实现自动触发。升级二:主动筛查范围扩展。将CRE主动筛查从ICU扩展至所有预期住院>7天且接受侵入操作的患者,筛查标本增加直肠拭子组合,筛查频率由入院时升级为入院48h内+每周1次+出院前。升级三:消毒技术规范细化。终末消毒新增过氧化氢蒸汽(HPV)和紫外线-C(UV-C)联用方案,明确消毒参数(HPV浓度:30%-35%,作用时间:60-90分钟;UV-C辐照剂量>=40mJ/cm2),淘汰无效的甲醛熏蒸法。升级四:抗菌药物管理(AMS)强化。新增PK/PD优化给药策略,将达标剂量升级为目标fT>MIC个体化给药,碳青霉烯类使用强度限制为<=40DDD/100床日。升级五:去定植策略规范化。新增CRE去定植方案(洗必泰沐浴+鼻部莫匹罗星),明确去定植适应症与禁忌症,并要求去定植后每48h复查直至连续2次阴性。升级六:暴发响应标准化。将暴发调查时限从72小时启动压缩至24小时启动,新增全基因组测序(WGS)分子流行病学溯源要求。升级七:考核指标量化。新增12项可量化考核指标,包括MDRO医院感染发病率(<=1.5例次/千住院日)、主动筛查覆盖率(>=80%)、接触隔离依从性(>=90%)、手卫生合规率(>=80%)等。关键差异提示:2025版最大的理念转变是从被动检出后隔离转向主动筛查前置预防。这一转变要求医疗机构将院感防控的关口前移至入院筛查环节,而非等待培养结果阳性后被动应对。四、防控管理核心技术规范4.1监测与预警系统建立主动筛查-目标监测-信息化预警三位一体的监测体系,是MDRO防控的侦察前哨。4.1.1主动筛查筛查对象与时机:所有入ICU患者应在48小时内完成CRE直肠拭子筛查;血液科、移植病房、烧伤科患者入院时即行MRSA鼻拭子筛查;预期住院>7天且接受机械通气、中心静脉置管或留置导尿的患者,行CRE+MRSA联合筛查。筛查频率:入院48h内首次筛查,之后每周1次,转科时复筛,出院前末次筛查。筛查标本组合:直肠拭子(CRE/VRE)+鼻前庭拭子(MRSA),呼吸机相关患者增加气管吸引物培养。4.1.2目标监测目标监测指标:MDRO医院感染发病率(例次/千住院日)、MDRO定植率(%)、社区来源与医院获得性感染比例、抗菌药物使用强度(DDD/100床日)、碳青霉烯类使用量趋势。数据采集频率:实时采集培养结果,每日自动比对预警,每周生成趋势报告,每月汇总科室层面数据并反馈。监测覆盖面:要求科室覆盖率>=95%,标本送检率>=80%(使用限制级及以上抗菌药物者)。4.1.3预警信息化信息化预警要求:LIS系统检出MDRO后,自动推送预警至院感科、临床科室护士站和主管医生工作站,预警响应时限<=4小时(从报告发出至隔离措施启动)。预警分级:红色预警(CRE/CRAB暴发)、橙色预警(散发CRE/CRAB/VRE)、黄色预警(MRSA/ESBL)。要求院感科建立MDRO电子地图,实时标注阳性患者床位分布,辅助隔离决策。4.2隔离防护规范隔离防护是切断MDRO传播链的核心环节,包括接触隔离、安置策略、标识管理与手卫生四大要素。4.2.1接触隔离隔离启动时限:I级响应2小时内、II级响应4小时内、III级响应8小时内。隔离措施:患者安置于单间(首选)或同种耐药菌集中区域;医护人员及探视人员进入时穿隔离衣、戴手套;听诊器、血压计、体温计等医疗用品专人专用或一次性使用;限制患者转运,确需转运时提前通知接收科室做好接触防护。解除隔离标准:临床症状好转且连续2次(间隔>=48h)培养或核酸检测阴性,方可解除隔离。4.2.2安置策略单间隔离(首选):适用于CRE、CRAB、XDR菌株感染患者,以及有腹泻、伤口大量渗液、气道分泌物多的患者。集中安置(cohorting):适用于同种耐药菌检出患者>单间数量时,可将同种MDRO患者集中安置于同一区域,指定专职医护人员。缓冲病房:高风险科室应保留>=10%的隔离床位作为缓冲,避免紧急收治时无法及时隔离。4.2.3标识管理床单位标识:在患者床头、病历夹、腕带上张贴醒目的接触隔离标识(黄色接触隔离标牌),标识须注明耐药菌种类和隔离起始日期。信息系统标识:HIS系统在患者信息栏自动标注MDRO预警标识,确保所有接诊环节可见。解除隔离后同步撤除所有标识,避免标签遗留干扰。4.2.4手卫生手卫生是所有MDRO防控的基石,执行五个时刻:接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。合规标准:重点科室手卫生合规率>=80%,全院>=75%;速干手消毒剂消耗量>=20L/千住院日。技术要求:使用含醇手消毒剂(乙醇含量60%-80%),揉搓时间>=15秒,覆盖所有手部表面。禁止戴假指甲、长指甲,禁止以手套替代手卫生。4.3环境清洁与消毒环境表面是MDRO(尤其是CRAB和VRE)的重要储存库,强化环境清洁与终末消毒是切断间接传播链的关键。4.3.1日常清洁高频接触表面(床栏、床头柜、呼叫器、监护仪面板、输液泵、门把手、卫生间设施)每日清洁消毒>=2次,使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂或季铵盐类消毒湿巾擦拭,作用时间>=10分钟。清洁工具实行一床一巾一消毒,禁止抹布跨床复用。清洁顺序遵循从洁到污原则:先清洁区(桌面)后污染区(床栏、卫生间)。4.3.2终末消毒MDRO患者出院或转科后,须在2小时内完成终末消毒。终末消毒流程:(1)移除所有一次性用品及医疗耗材;(2)床单位及周围环境(半径2米内)使用有效氯1000mg/L含氯消毒剂全面擦拭,作用时间>=30分钟;(3)床垫、被褥使用床单位消毒机(臭氧或过氧化氢)处理;(4)空气消毒:紫外线照射>=60分钟(辐照强度>=70uW/cm2)或空气消毒机循环>=2次。终末消毒效果验证:ATP生物荧光检测RLU值<250(高频接触面)或荧光标记清除率>=90%。4.3.3强化终末消毒新技术针对CRE和CRAB,推荐在常规终末消毒基础上叠加无接触消毒技术:过氧化氢蒸汽(HPV)消毒:浓度30%-35%,作用时间60-90分钟,可达到>6log10杀孢子效果;紫外线-C(UV-C):辐照剂量>=40mJ/cm2,对物体表面MDRO杀灭率>99.9%。两种技术可联用以提高消毒覆盖率,但须确保无人环境下操作。4.4抗菌药物管理抗菌药物管理(AMS)是控制耐药选择压力的根本策略,本指南从分级管理、PK/PD优化和降阶梯策略三个维度强化规范。4.4.1分级管理与审批非限制级(如阿莫西林、一代头孢):临床医师可直接处方。限制级(如哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢、氟喹诺酮):须经主治及以上医师审核。特殊使用级(如碳青霉烯类、替加环素、多粘菌素、利奈唑胺、达托霉素):须经感染科或临床药师多学科会诊(MDT)审批,用药前须送检病原学标本。碳青霉烯类使用强度限制<=40DDD/100床日,三代头孢使用强度限制<=20DDD/100床日。4.4.2PK/PD优化给药策略从达标剂量升级为基于PK/PD的个体化给药策略:beta-内酰胺类:目标fT>MIC(游离药物浓度超过MIC的时间),常规给药需维持40%-60%以上,重症感染目标70%以上,推荐延长输注时间(3-4小时)或持续输注方案。氟喹诺酮类:目标AUC/MIC>=125(革兰阴性菌)或>=100(革兰阳性菌)。氨基糖苷类:目标Cmax/MIC>=8-10,推荐每日一次大剂量给药。万古霉素:目标AUC24/MIC>=400,需治疗药物监测(TDM)指导剂量调整,谷浓度目标15-20mg/L(重症感染)。4.4.3降阶梯策略经验性治疗48-72小时后,根据病原学结果和临床应答进行降阶梯:目标窄谱化:明确病原体后由广谱降级为窄谱靶向药物。目标去碳青霉烯化:CRE感染可选用头孢他啶/阿维巴坦(KPC型)或替加环素+多粘菌素联合方案。疗程控制:一般感染7-14天,复杂性感染需评估PCT(降钙素原)趋势,PCT下降>=80%可考虑停药。4.5特殊耐药菌防控策略4.5.1CRE重点防控CRE是当前MDRO防控的首要目标,病死率高达40%-50%。重点防控策略:(1)入院48小时内完成CRE主动筛查(直肠拭子),阳性者立即单间隔离;(2)严格限制碳青霉烯类经验性使用,用药前必须送检培养;(3)对CRE定植患者实施集合干预(bundle):接触隔离+手卫生强化+环境终末消毒+去定植+主动筛查闭环管理;(4)科室出现>=2例CRE新发定植或感染,24小时内启动暴发调查,并行全基因组测序(WGS)判断传播链。4.5.2CRO集合防控耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRO)包括CRE、CRAB、CRPA,三者防控策略有共性也有差异。集合防控核心bundle:主动筛查+接触隔离+环境消毒+AMS+去定植。差异化要点:CRAB环境存活能力强(可存活>30天),终末消毒须叠加HPV/UV-C;CRPA常污染水系统,须排查供水管路和呼吸机水路;CRE主要通过接触传播,手卫生和环境清洁是关键。4.5.3去定植方案去定植适应症:MRSA定植患者(鼻前庭)、VRE定植患者(肠道)、CRE高风险ICU患者的集束化预防。去定植方案:MRSA:2%莫匹罗星鼻前庭涂抹,每日2次,连续5天+每日2%洗必泰(氯己定)沐浴。VRE:目前缺乏有效去定植方案,以持续监测和接触隔离为主。CRE:尚无获批有效去定植药物,不推荐常规使用口服抗菌药物去定植,以集合干预为主。去定植后每48小时复查,连续2次阴性方可判定去定植成功。五、标准化防控流程与判定红线5.1MDRO发现与防控流程标准化防控流程涵盖从筛查发现到解除隔离的全周期闭环管理:Step1筛查发现:入院48h内主动筛查或临床培养检出MDRO,实验室发出报告。Step2预警触发:LIS系统自动推送MDRO预警至院感科、护士站和主管医生(时限<=4h)。Step3隔离启动:根据响应级别在规定时限内启动接触隔离,完成患者安置与标识张贴。Step4环境强化:落实日常清洁强化(高频接触面>=2次/日)及终末消毒(出院/转科后2h内)。Step5AMS干预:多学科会诊审核抗菌药物方案,48-72h后根据药敏降阶梯治疗。Step6持续监测:每周复筛,跟踪定植/感染动态变化,纳入科室MDRO趋势分析。Step7解除评估:临床症状好转且连续2次(间隔>=48h)培养/核酸检测阴性,解除隔离。Step8终末消毒:解除隔离后完成终末消毒,ATP/荧光标记验证合格后恢复收治。5.2全流程覆盖准则全流程覆盖要求做到五个不遗漏:不遗漏筛查(高风险患者筛查率>=80%)、不遗漏预警(预警响应率100%)、不遗漏隔离(隔离启动及时率>=95%)、不遗漏消毒(终末消毒合格率>=90%)、不遗漏随访(解除隔离前复筛率100%)。全流程须可追溯,每个环节均须记录执行时间、执行人和执行结果,支持质量审计与持续改进。5.3四级失效判定与合格红线建立四级失效判定体系,任一级别失效即触发对应级别的纠偏措施:一级失效(预警级):单项指标未达标(如手卫生合规率<80%、主动筛查率<80%),须限期7天整改并复查。二级失效(管理级):多项指标未达标或出现MDRO定植率环比上升>20%,须科室限期14天提交根因分析(RCA)与整改方案。三级失效(事件级):出现MDRO医院感染聚集(7日内同种耐药菌>=3例)或暴发,须24小时启动流行病学调查,院感委员会介入督办。四级失效(系统级):出现MDRO暴发导致患者死亡或重大医疗安全事件,须立即上报院级领导,启动外部专家支援,并按不良事件上报。合格红线:MDRO医院感染发病率<=1.5例次/千住院日、主动筛查覆盖率>=80%、接触隔离及时启动率>=95%、手卫生合规率>=80%、终末消毒合格率>=90%、碳青霉烯类使用强度<=40DDD/100床日。以上任一指标连续2个月未达标即触发一级失效。六、行业十大高频误区与防控痛点校准基于全国多中心督导调查与院感质控数据分析,梳理出MDRO防控实践中最常见的十大误区:误区一:等待培养结果再隔离。校准:对高风险患者应在结果回报前即行经验性接触隔离,培养阴性后再解除,不可先放后管。误区二:手套替代手卫生。校准:摘除手套后必须进行手卫生,戴手套不能替代手消毒,不同患者间更换手套同时必须做手卫生。误区三:主动筛查仅查不跟。校准:筛查阳性须立即进入隔离流程,阴性须按频率持续筛查,筛查无后续管理等于浪费资源。误区四:终末消毒擦完即了。校准:终末消毒须包含环境表面、空气和床单位全面处理,须用ATP或荧光标记验证效果,不可仅凭目测判断。误区五:碳青霉烯类预防性使用。校准:碳青霉烯类不作为常规经验性用药,须有明确指征并送检病原学,违规使用直接计入AMS考核。误区六:隔离标识贴了不管。校准:隔离标识须注明耐药菌种类和起始日期,解除隔离时同步撤除,避免标识残留误导临床。误区七:集中安置混搭管理。校准:集中安置仅限同种耐药菌,不同MDRO不可混合安置,否则增加交叉定植风险。误区八:CRE去定植常规用药。校准:目前无获批有效的CRE去定植方案,不推荐口服抗菌药物常规去定植,应以集合干预为主。误区九:暴发调查查而不溯。校准:暴发调查须追溯传播链和传染源,推荐使用WGS进行分子流行病学溯源,不可仅做病历回顾。误区十:考核指标重数据轻执行。校准:量化指标是手段而非目的,须将指标分解为可操作的SOP并落实到每个班次,避免数据好看执行差。七、实战案例解析案例一:ICUCRE暴发调查与控制背景:某三甲医院综合ICU(22张床),2024年9-10月间连续检出5例CRKP(耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌)定植/感染,其中3例血流感染、2例呼吸道定植。该ICU此前CRE检出率基线为2.1%,暴发期间升至13.6%。调查过程:(1)启动时限:第3例检出后24小时内启动暴发调查,组建院感科、ICU、微生物室、感染科联合调查组。(2)流行病学调查:绘制5例患者的时空分布图,发现5例均曾居住于A区(8张床),床位相邻(3例在3床、2例在5-6床),时间窗口为18天。(3)传播链分析:5株CRKP经MALDI-TOF质谱分型和药敏表型比对高度相似,进一步行全基因组测序(WGS),核心基因组多位点序列分型(cgMLST)显示5株菌聚类距离<10个等位基因差异,判定为同一克隆暴发。(4)环境采样:对A区高频接触表面(床栏、监护仪、呼吸机面板、洗手池、共用听诊器)采集35份环境标本,3份阳性(2份床栏、1份呼吸机面板),均为CRKP同克隆。控制措施:(1)立即将A区暂停收治,5例患者转移至隔离区域集中管理;(2)对A区实施强化终末消毒(含氯1000mg/L擦拭+HPV过氧化氢蒸汽消毒60分钟+UV-C紫外线40mJ/cm2);(3)全员手卫生强化培训与暗访督查,合规率从65%提升至88%;(4)暂停碳青霉烯类经验性使用,改为头孢他啶/阿维巴坦靶向治疗;(5)对ICU全部在住患者开展CRE直肠拭子普筛,新增3例定植者均隔离管理。结果:干预后14天内无新增CRKP检出,28天后解除暴发预警,A区经终末消毒验证(ATPRLU<250)后恢复收治。案例二:普通病房CRAB聚集性感染防控背景:某医院神经外科普通病房(45张床),2024年11月间检出4例CRAB(耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌),其中2例呼吸机相关肺炎、1例伤口感染、1例尿管相关定植。该科室此前CRAB检出率基线为3.5%,聚集期间升至8.9%。调查过程:(1)发现机制:微生物室发现4例CRAB药敏表型一致(亚胺培南R、美罗培南R、替加环素S、多粘菌素S),触发院感预警。(2)流行病学调查:4例患者分别位于3个不同病室,但均有机械通气史,共用2台呼吸机(轮换使用)。(3)高危因素分析:4例患者均有>14天广谱抗菌药物暴露史(哌拉西林/他唑巴坦+美罗培南),3例有中心静脉置管。(4)环境采样:呼吸机外回路、湿化罐、集水杯采集标本,2台呼吸机中1台外回路检出CRAB同克隆。控制措施:(1)4例患者集中安置于同一病室,指定专职护理团队;(2)呼吸机外回路一次性化,湿化罐每日更换,集水杯及时倾倒并消毒;(3)病房环境强化清洁(高频接触面含氯500mg/L,每日3次);(4)终末消毒后增加HPV处理;(5)AMS干预:停用美罗培南,根据药敏改为替加环素+多粘菌素联合方案;(6)手卫生与接触隔离依从性督查。结果:干预后21天内无新增CRAB检出,呼吸机外回路环境采样转阴。教训:CRAB环境存活能力强(>30天),呼吸机共用是重要传播媒介,须严格执行一次性外回路和强化消毒。案例三:VRE持续监测与去定植背景:某医院血液科层流病房(12张床),2023年12月首次检出1例VRE(vanA型屎肠球菌)血流感染,随后6个月内累计检出8例VRE定植/感染(5例肠道定植、3例血流感染),定植率从0%升至11.1%。监测与干预过程:(1)建立VRE主动筛查体系:对所有入血液科患者行直肠拭子VRE筛查(入院时+每周1次),阳性者单间隔离。(2)去定植策略:对VRE定植患者实施每日2%洗必泰沐浴(每日1次),因VRE缺乏有效口服去定植方案,以持续监测和接触隔离为主。(3)环境强化:VRE在环境中存活可达7天-4周,终末消毒使用含氯1000mg/L+UV-C联用。(4)手卫生与防护:因VRE可经医护人员手部传播,重点强化手卫生依从性,目标>=85%。(5)抗菌药物管理:限制万古霉素和替考拉宁经验性使用,减少VRE选择压力。结果:干预6个月后,新发VRE定植率从11.1%降至2.8%,无新发VRE血流感染。8例中5例经持续监测后连续2次(间隔>=48h)直肠拭子转阴,判定去定植成功(去定植率62.5%)。经验:VRE去定植效果有限,重在持续主动筛查和严格的接触隔离,配合环境强化消毒和AMS可显著降低传播风险。血液科等免疫功能低下患者群体是VRE的高危人群,应将VRE筛查纳入常规入院筛查套餐。八、结语多重耐药菌防控是一项系统性工程,不存在一招制敌的万能策略。2025版指南的核心理念是:以主动筛查为侦察前哨,以信息化预警为快速响应中枢,以标准化隔离与消毒为物理屏障,以抗菌药物管理(AMS)为耐药遏制根基,以量化考核为持续改进引擎。这五个环节构成完整的防控闭环,缺一不可。临床实践中,最危险的往往不是不知道怎么做,而是知道却做不到——防控措施的执行率衰减是MDRO防控的最大敌人。每一位医护人员都是防控链条上的关键环节,任何一个环节的松懈都可能导致耐药菌传播甚至暴发。本指南提供的不是理想化的理论框架,而是经实战验证的、可落地的、可量化的操作规范。唯有将每一项措施落