精神科风险评估量表

精神科风险评估量表一、适用范围与核心原则本量表为精神卫生医疗机构门诊、住院、社区严重精神障碍患者随访场景下统一使用的标准化风险判定工具，严格契合《中华人民共和国精神卫生法》《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》要求，替代既往经验式主观判断，目标将自伤、伤人、外走等可预防不良事件的漏判率控制在5%以内。

本量表适用于以下场景：1.精神科门诊首诊分诊、急诊接诊评估2.住院患者入院24小时内首次评估、住院期间常规评估、病情变化即时评估、出院前风险评估3.社区在册严重精神障碍患者季度随访、重大活动期间前置风险排查评估工作必须遵守三项核心原则：•评估必须结合患者既往病史、本次就诊精神状态、家属提供的院外表现、既往风险行为史综合判定，严禁仅靠单次访谈直接出具高/低风险结论•所有评估记录必须由评估人亲笔签字确认，存入患者病历，存档期限不少于患者末次就诊后30年•评估结果必须与处置措施直接绑定，评估完成后15分钟内必须启动对应等级的防控措施，严禁“评归评、做归做”的评估处置脱节二、评估维度与量化评分规则所有常规风险项按0~2分赋值，设置高危触发项直接顶格判定最高风险，避免模糊的“轻、中、重”主观判定偏差。

无高危触发项时，各维度得分累加为总得分，总得分范围0~10分；只要符合任意1项高危触发项，无需计算总分直接判定为特级风险。各维度具体评分标准如下：•自伤自杀风险：0分=无自伤自杀想法，既往无自伤史；1分=偶尔流露轻生念头，无具体计划，既往1次非致死性自伤史；2分=有明确自杀计划/评估前1个月内有自伤自杀行为/反复提及死亡相关内容，既往多次自伤史•冲动伤人风险：0分=情绪平稳，配合诊疗，无冲动行为史；1分=情绪易激惹，偶有言语威胁，既往1次冲动毁物/伤人未遂史；2分=有明确伤人企图/评估前1个月内有打人、毁物行为/随身携带危险物品，既往有暴力伤人致伤史•外走风险：0分=配合诊疗安排，无外走想法；1分=多次表达离院诉求，既往1次私自离院/离家长达2小时以上史；2分=有明确外走计划/评估前1个月内有外走未遂行为/否认自身患病、拒绝配合诊疗•噎食窒息风险：0分=吞咽功能正常，进食无呛咳；1分=服用抗精神病药物后出现轻度吞咽反射迟钝，进食偶有呛咳，无噎食史；2分=存在明显吞咽困难/进食时频繁呛咳/既往有噎食史/合并帕金森综合征、脑器质性疾病影响吞咽功能•跌倒坠床风险：0分=意识清楚，行动自如，无体位性低血压反应；1分=服用镇静催眠、降压药物后偶发头晕，年龄≥65岁，行动需他人辅助；2分=既往有跌倒坠床史/立位收缩压较卧位下降≥20mmHg/意识模糊、躁动不安/存在肢体活动障碍高危触发项共4项，符合任意1项直接判定特级风险：1.就诊/入院时随身携带锐器、绳索、大剂量精神药品/农药等可用于自伤、伤人的危险物品2.评估前48小时内已发生过明确的自伤、伤人、外走行为3.处于酒精、精神活性物质急性中毒/戒断期，存在明显的兴奋躁动、意识模糊表现4.存在命令性幻听、被害妄想等精神病性症状，症状内容直接支配患者实施自伤、攻击行为三、风险分级与对应处置规范风险等级与处置权限、干预措施、评估频次一一绑定，所有动作明确责任主体、量化要求、禁止性条款，确保执行无偏差。3.1三级（低风险，总分0~2分，无高危触发项）•启动权限：经培训合格的门诊分诊护士、病区责任护士即可独立判定•处置要求：1.向患者及家属开展常规安全宣教，明确告知病区/门诊的安全管理要求，禁止携带危险物品进入诊疗区域2.患者可在病区/门诊公共区域自由活动，但不得独自离开诊疗区域，外出需有家属陪同3.严格执行入院/就诊危险物品检查流程，对所有带入的箱包、随身物品逐一开包查验•评估频次：住院患者每3天评估1次；门诊患者每次就诊时评估；社区随访患者每季度评估1次3.2二级（中风险，总分3~6分，无高危触发项）•启动权限：由管床医师+责任护理组长共同判定•处置要求：1.将患者安置在护士站周边的重点观察病房，所有活动必须在医护人员视线范围内，每1小时巡视1次，严禁患者独自进入卫生间、储物间等无监控、无值守的视线盲区（风险演化路径：脱离视线≥2分钟+区域内存放绳带、硬质棱角物品→患者可利用环境实施自伤、外走行为→最终发生不良事件）2.书面告知家属实行24小时不间断陪护要求，陪护人员不得擅自离开患者身边，陪护期间不得玩手机、睡觉分心，签署《陪护风险告知书》3.患者外出做检查、治疗时，必须由1名医护人员+1名家属全程陪同，往返途中走专用通道，避开人群密集区域4.管床医师每周为患者开展1次针对性心理干预，及时识别情绪波动苗头•评估频次：住院患者每日交班时评估1次；门诊留观患者每2小时评估1次；出现情绪波动、症状反复时立即评估3.3一级（高风险，总分7~10分，无高危触发项）•启动权限：由病区主任+护士长共同判定•处置要求：1.将患者安置在精神科重症监护室，安排专人24小时护理，患者持续处于医护视线范围内，严禁离开监护区域，所有检查、治疗均在床旁完成2.对存在持续兴奋躁动、自伤伤人倾向的患者，优先安排家属在旁安抚、转移注意力；若无其他可替代防控措施，可遵医嘱实施保护性约束（依据《中华人民共和国精神卫生法》第四十条），约束时使用医用软垫约束带，约束部位为手腕、脚踝，垫软衬垫；约束后每15分钟观察1次约束部位皮肤颜色、温度、动脉搏动（原理：约束带过紧会阻断局部血液循环，持续2小时以上可导致肢体缺血坏死，严重时诱发骨筋膜室综合征），每2小时松解约束带1次，每次松解时长5~10分钟，松解期间安排2名工作人员在旁防护，防止患者突然挣脱3.管床医师24小时内调整药物治疗方案，快速控制兴奋、幻觉、妄想等阳性精神症状4.向患者家属书面告知当前高风险状态，签署《高风险患者知情同意书》，书面记录留存病历5.对噎食风险维度得2分的患者，必须提供半流质饮食，剔除食物中的骨刺、硬核，禁止提供馒头、汤圆、整颗煮鸡蛋等易噎食物，进食时专人看护，禁止抢食、暴饮暴食，床旁常备负压吸引装置、海姆立克急救包；对跌倒风险维度得2分的患者，床旁加设床挡，地面保持干燥，患者下床时必须有工作人员搀扶，床旁禁止放置热水瓶、锐器等易造成伤害的物品•评估频次：每8小时（每班次）评估1次；连续3天得分低于6分、无风险行为苗头时，可降级为二级风险3.4特级风险（符合任意1项高危触发项）•启动权限：科室应急处置小组（科主任任组长，成员包括护士长、安保专员、管床医师）第一时间启动•处置要求：1.接报后3分钟内安排至少2名经过防护培训的安保人员到场待命，保持安全距离，防止患者突发冲动2.当场没收所有危险物品，对情绪极度激动、无法安抚的患者，遵医嘱快速采取药物镇静+保护性约束措施，安置于单独隔离监护室，监护室内无任何可被利用为自伤、伤人工具的物品3.安排专人24小时不离岗监护，每10分钟记录1次患者生命体征、意识状态、情绪反应4.24小时内组织科室疑难病例讨论，制定针对性诊疗与风险防控方案5.第一时间上报医院医务科、保卫科；患者存在明确伤人、外走风险的，同步联系属地派出所报备；告知家属患者特级风险状态，留存告知记录6.严禁在未采取防护措施的情况下单独接近患者，严禁在患者情绪激动时与其争辩、对视挑衅（原理：激越状态下的患者对挑衅信号的敏感度是正常状态的3~5倍，言语刺激、直视可直接触发攻击行为）•评估频次：每1小时评估1次；连续72小时无高危行为、精神病性症状缓解后，可降级为一级风险四、评估操作规范与质量控制评估结果的准确性直接决定风险防控有效性，所有评估人员必须经过统一培训考核合格后方可独立开展评估，严禁未经培训人员、实习人员单独出具评估结论。4.1标准操作流程1.评估准备：评估前查阅患者既往病历，重点核实既往自伤、伤人、外走史，当前用药方案及药物不良反应情况；选择安静、无其他患者干扰的访谈房间，单次访谈时长控制在10~15分钟2.访谈核实：首先向患者及家属说明评估目的（“我们会根据您的状态调整照护方案，更好地保障您的诊疗安全”），避免诱导性提问（禁止问“你是不是想自杀/打人”，应当问“最近这段时间有没有觉得活着没意义、想伤害自己或者别人的想法”）；访谈过程中同步观察患者的表情、肢体动作、语气变化，当患者回答前后矛盾、刻意回避问题时，需单独向家属核实院外表现，不得直接采信患者单方面表述3.记录判定：对照评分标准逐一打分，核查是否存在高危触发项，确定对应风险等级，签署评估人姓名、精确到分钟的评估时间，评估记录存入患者正式病历4.交接确认：换班时必须将高风险、特级风险患者作为交接重点，当面交清当前风险点、已采取的措施、下一班需重点关注的内容，交接双方共同签字确认，严禁仅靠书面记录交接、不当面核对4.2质量控制要求1.科室每月随机抽取10%的在架评估表进行质控复核，复核结果与原始评估得分偏差≥2分、或漏判高危触发项的，判定为评估不合格，对评估人开展4学时专项再培训，考核合格后方可继续独立评估2.每发生1次自伤、伤人、外走等不良事件，必须在24小时内回溯评估全流程，对存在评估漏判、措施不到位的相关责任人，按医院医疗安全（不良）事件管理规定追责3.所有新入职精神科医护人员、社区精防人员，必须接受8学时的风险评估专项培训，培训内容包括评分标准、访谈技巧、应急处置、相关法律法规，考核满分为100分，80分及以上为合格，未合格人员不得独立开展评估工作五、异常场景应急处置评估过程中或评估后发现患者风险等级快速升高、出现突发危险行为时，必须按“先控制风险、再按流程上报”的优先级处置，不得因逐层汇报延误处置时机。1.发现患者藏匿危险物品：立即与患者保持1.5米以上安全距离，呼叫至少2名工作人员到场支援，由1人用平缓语气与患者对话分散其注意力，其余人员趁患者注意力转移时快速取下危险物品；严禁直接上前抢夺（错误后果：抢夺动作会直接激发患者的应激反应，可能导致患者持物伤人，或在争抢过程中被锐器划伤）；没收的危险物品统一登记存入专用保管柜，患者出院时交还家属2.患者突发冲动伤人倾向：优先疏散周边无关人员、移开周围可被用作武器的物品，用平缓、低沉的语气安抚患者（“你有什么诉求可以慢慢说，我们会尽力帮你解决”），严禁与患者争辩、直视患者眼睛、做出突然的大幅度动作；若安抚无效，持防护盾牌、约束毯上前控制患者肢体，快速采取保护性约束并遵医嘱给予镇静药物；若已有人员受伤，第一时间将伤者转移至安全区域开展救治，保护事发现场3.患者正在实施自伤行为：第一时间上前制止自伤动作，清除患者身边的所有危险物品，快速检查患者受伤情况，存在开放性出血、骨折、意识丧失的立即启动急救流程，联系急诊科、麻醉科急会诊，同时通知患者家属、上报医务科；严禁先拍照留证、逐层汇报再开展处置（错误后果：自伤发生后的4分钟是黄金救治期，延误处置可导致患者失血过多、窒息死亡）附件1：精神科风险评估量表（可直接打印使用）评估维度0分（无风险）1分（轻度风险）2分（重度风险）实际得分自伤自杀风险无自伤自杀想法，既往无自伤史偶尔流露轻生念头，无具体计划，既往1次非致死性自伤史有明确自杀计划/评估前1个月内有自伤自杀行为/反复提及死亡相关内容，既往多次自伤史冲动伤人风险情绪平稳，配合诊疗，无冲动行为史情绪易激惹，偶有言语威胁，既往1次冲动毁物/伤人未遂史有明确伤人企图/评估前1个月内有打人、毁物行为/随身携带危险物品，既往有暴力伤人致伤史外走风险配合诊疗安排，无外走想法多次表达离院诉求，既往1次私自离院/离家长达2小时以上史有明确外走计划/评估前1个月内有外走未遂行为/否认自身患病、拒绝配合诊疗噎食窒息风险吞咽功能正常，进食无呛咳服用抗精神病药物后出现轻度吞咽反射迟钝，进食偶有呛咳，无噎食史存在明显吞咽困难/进食时频繁呛咳/既往有噎食史/合并帕金森综合征、脑器质性疾病影响吞咽功能跌倒坠床风险意识清楚，行动自如，无体位性低血压反应服用镇静催眠、降压药物后偶发头晕，年龄≥65岁，行动需他人辅助既往有跌倒坠床史/立位收缩压较卧位下降≥20mmHg/意识模糊、躁动不安/存在肢体活动障碍总分---------高危触发项核查符合任意1项直接判定特级风险：□携带锐器/绳索/大剂量药品等危险物品□评估前48小时内发生过自伤/伤人/外走行为□酒精/精神活性物质急性中毒/戒断期□存在命令性幻听支配自伤/攻击行为最终风险等级□三级（低风险）□二级（中风险）□一级（高风险）□特级风险评估人签字评估时间年月日时分附件2：高风险患者交接核查表交接项目内容患者基本信息姓名：床号：诊断：当前风险等级□一级（高风险）□特级风险核心风险点□自伤自杀□冲动伤人□外走□噎食□跌倒坠床□其他：已采取防控措施□专人监护□保护性