昏迷病人应急预案演练脚本

昏迷病人应急预案演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的昏迷是临床最危重的急症之一，从发现到开始处置的时间每延迟1分钟，心搏骤停患者的复苏成功率约下降7%~10%。本次演练旨在检验科室对昏迷病人的识别—呼救—处置—转运全流程是否能在目标时间内闭合，暴露流程断点和人员配合短板，并在演练后7个工作日内完成整改闭环。本次演练要验证的三项硬指标：1.识别呼救时间：从护士发现病人意识异常到启动应急呼叫，不超过1分钟；2.首组处置到位时间：医生、责任护士、抢救室护士到达床旁，不超过3分钟（病区内）；3.抢救物品完备率：抢救车物品、药品清点合格率100%，除颤仪开机自检正常。1.2演练时间、地点与参与人员项目内容演练时间20XX年X月X日15:00~16:30（避开治疗高峰时段）演练地点内科病区12床（模拟病房场景）及病区抢救室总指挥科主任（负责启动、中止演练及总体讲评）现场导演护士长（负责推送模拟情景、控制节奏、记录时间节点）参演人员责任护士1名、夜班护士1名（扮演发现者）、值班医生1名、二线医生1名、抢救室护士2名、转运工1名观摩考评人员医务科1名、护理部1名、科室质控员1名模拟人高仿真复苏模拟人1具（可模拟瞳孔、呼吸音、颈动脉搏动）1.3演练情景设定背景：患者张某某（模拟人），男，65岁，因“2型糖尿病”入院第3天，15:00前测末梢血糖为3.1mmol/L（低血糖趋势）。15:05家属呼叫铃报告“病人叫不醒了”。情景演变（由现场导演按时间轴推送，参演人员事前不知情）：1.情景A：患者呼之不应，压眶有反应，呼吸14次/分，脉率62次/分——判定为浅昏迷，血糖2.4mmol/L，走低血糖处置路线；2.情景B（穿插测试）：处置中途导演宣布“患者呼吸变为叹息样、颈动脉搏动摸不清”，考验团队是否识别并切换至心肺复苏流程；3.情景C：复苏2分钟后宣布“自主循环恢复”，转入转运交接环节。该设计覆盖了昏迷病人处置中最典型的两条分支——低血糖昏迷的病因治疗与心搏骤停的猝死急救，检验团队在两种路径间的判断与切换能力。1.4演练前准备清单序号准备项目责任人完成时限验收标准1模拟人调试、情景脚本卡制作现场导演演练前3天模拟人各功能正常，脚本卡含3个情景2抢救车、除颤仪、监护仪、吸引器检查抢救室护士演练前1天除颤仪自检通过，抢救车按封条管理3演练通知及脚本预沟通（只给角色分工，不给情景细节）总指挥演练前2天全员知晓本人角色与集合方式4计时表、考评记录表、录像设备考评人员演练当日计时精确到秒，机位覆盖抢救区5演练区域警戒、张贴“演练进行中”标识护士长演练前30分钟真实病人及家属不受干扰二、演练脚本正文（分场景台词与动作）2.1场景一：发现与呼救（目标1分钟内闭合）导演推送：15:05，家属按呼叫铃：“12床病人叫不醒了！”动作与台词：1.接铃护士立即携带血压计、手电筒、血糖仪奔至床旁，全程步行小跑，时间不超过60秒；2.到床旁后依次执行：轻拍双肩并大声呼唤“张师傅！能听到吗？”（双肩各拍1次，避免摇晃颈部——若存在颈椎损伤，暴力摇晃可能加重脊髓损伤）→手电筒检查双侧瞳孔大小及对光反射→呼吸观察5~10秒（看胸廓起伏、听呼吸音、感觉气流）→触摸颈动脉搏动不超过10秒；3.判定为昏迷但有心跳呼吸后，立即按床头红色应急呼叫键，同时大声呼救：“12床昏迷，通知值班医生，推抢救车和监护仪！”——呼救内容必须包含床号、病情、需要的资源三要素，只喊“快来人”会让支援者无法判断带什么装备；4.同步测量生命体征并报告赶到床旁的值班医生：“血压95/60mmHg，心率62次/分，呼吸14次/分，血氧94%，双侧瞳孔等大等圆、直径2.5mm，对光反射迟钝。”考评要点：呼救是否一次到位（一次呼救带齐医生+抢救车+监护仪，而非分三次跑）；瞳孔、呼吸、脉搏检查顺序是否规范；是否有人全程守在患者身边。2.2场景二：初始评估与低血糖处置（目标10分钟内完成病因判断）导演推送：值班医生到场，末梢血糖回报2.4mmol/L。动作与台词：1.值班医生按“昏迷快速评估”顺序口述并执行：气道是否通畅（头偏一侧、清除口腔异物——昏迷病人咽反射消失，仰卧位下呕吐物极易误吸，这是昏迷病人最常见且最可预防的死因之一）、有无外伤体征、询问家属最后进餐时间及降糖药使用情况；2.医生下达口头医嘱：“50%葡萄糖40mL静脉推注。”责任护士复述一遍医嘱（口头医嘱不复述即执行，剂量差错无法在事后追溯——这是用药安全的底线），双人核对安瓿后执行；3.推药过程不超过5分钟，推注期间护士持续观察患者面色、意识及有无静脉炎征兆（高渗葡萄糖外渗可致组织坏死，优先选粗直静脉，推注中每推10mL回抽确认回血一次）；4.抢救室护士同步完成：连接心电监护（报警上限设置按医嘱执行并口头报告设置值）、吸氧5L/min、留置针建立第二条静脉通路备用。穿插测试（情景B）：推药约一半时，导演宣布：“患者出现叹息样呼吸，颈动脉搏动未触及。”团队应完成：1.首位发现者立即大声宣布：“心搏骤停，开始心肺复苏！”并记录时间；2.两名护士分工：一人胸外按压（位置为胸骨下半段，深度5~6cm，频率100~120次/分，按压间隙不得大于10秒——冠脉灌注压随中断时间快速衰减，中断超过10秒复苏成功率显著下降），另一人准备球囊面罩通气及除颤仪；3.值班医生负责气道与指挥，二线医生到场后接任指挥并判断是否需要气管插管；4.除颤仪到位后立即分析心律，若为可除颤心律按150~200J（双相波）除颤一次后立即继续按压；5.按压每2分钟轮换一次，轮换时口令交接：“换人，5、4、3、2、1。”导演推送（情景C）：复苏2分钟后，“自主循环恢复，心率88次/分，血压102/64mmHg。”2.3场景三：转运交接（目标5分钟内出发）转运是演练中最容易“演”成走过场的环节，但真实事件中约三成的转运不良事件源于交接信息缺失。1.转运前医生确认：气道安全（备简易呼吸器随行）、静脉通路固定、监护仪电量充足（不低于50%）、氧气瓶余压不低于5MPa——途中缺氧且无备用氧源，患者可能在电梯内失去抢救条件；2.护士书写转运交接单，内容含：意识状态（GCS评分）、生命体征最近一次数值、已用药物及剂量、时间点、管路清单；3.转运体位：头偏向一侧，床头抬高约15~30度，防止呕吐误吸；4.人员配置：医生+护士+转运工各1名，电梯提前由护士电话通知（若本院有绿色通道调度，则优先使用调度电话；无调度条件时，转运工提前2分钟到电梯口按住电梯）；5.到达接收科室后，执行SBAR口头交接（Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议），接收方复述关键信息并双签名确认交接单。三、考评与讲评3.1考评评分表考评项目分值评分标准得分识别与呼救151分钟内完成判断并呼救，呼救信息含床号、病情、资源三要素初始评估15气道—呼吸—循环评估顺序正确，口头报告完整口头医嘱执行10复述医嘱、双人核对、执行后报告心搏骤停切换2010秒内识别，按压质量达标，2分钟轮换有口令除颤配合10电极位置正确，充电期间继续按压，放电前清场口令完整转运交接15转运前五项确认齐全，SBAR交接完整，双签名团队配合与指挥10指挥权清晰，无重复指令，无交叉冲突记录5抢救记录6小时内据实补记（演练中口头说明补记要求即可）总分90分及以上为合格；任一“必须”级条款（复述医嘱、按压质量、放电前清场）失分，即使总分达标也判定为不合格，需专项复训。3.2讲评会1.演练结束后30分钟内召开，总指挥主持，全体参演及考评人员参加；2.讲评顺序：考评人员报告时间节点与失分项→参演人员自述“哪一步最不确定”→护士长与科主任点评；3.讲评聚焦三类问题：流程断点（如没人记得通知二线）、角色空缺（如抢救车无人推）、口头医嘱未复述等硬性违规；4.讲评会后24小时内形成书面纪要，由科室质控员跟踪整改，7个工作日内提交整改报告至医务科。四、常见失误清单（演练前学习用）以下为既往同类演练中高频出现的问题，参演人员应在演练前逐条对照自查：1.呼救只喊“快来人”，支援者不带抢救车，往返浪费2~3分钟；2.检查颈动脉超过10秒仍在摸，浪费按压时机；3.口头医嘱不复述直接执行——真实场景中属用药安全隐患，演练中按不合格处理；4.除颤仪充电期间全员停下等待——正确做法是充电期间持续按压，放电前才喊“所有人离开”并目视确认；5.转运时不带简易呼吸器和备用氧气瓶，途中病情变化无从处置；6.抢救记录事后凭回忆编造时间点——应依据抢救现场的时间记录（演练中由指定护士口述记录内容）。五、附件附件一：应急联络通讯录（样表）岗位姓名内线电话手机备注科主任（总指挥）张某某8xxx138******护士长（现场导演）李某某8xxx139******值班医生当日排班8xxx查排班表二线医生当日排班8xxx5分钟内到场抢救室护士当日排班8xxx医务科总值班8xxx24小时电工班/设备维修8xxx除颤仪故障时联络附件二：抢救车药品物品速查清单（节选）类别品名规格与基数检查频率急救药品50%葡萄糖注射液20mL/支，5支每班交接急救药品肾上腺素注射液1mg/支，5支每班交接急救药品尼可刹米注射液0.375g/支，5支每班交接器械除颤仪1台，开机自检通过每日1次器械简易呼吸器（成人）1套，气囊无漏气每日1次耗材静脉留置针（20G）4支每周清点附件三：SBAR转运交接单（样表）项目内容S现状患者意识状态（GCS分：EVM__）、最近生命体征（时间+数值）B背景入院诊断、本次发病经过、已用药物及剂量与时间A评估当