2025中国高血压防治指南解读全文

2025中国高血压防治指南解读全文2025年版《中国高血压防治指南》由国家心血管病中心牵头，联合中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会等10余个学术机构，基于近6年国内外高血压领域最新循证医学证据、中国人群高血压流行病学特征与防控实践更新修订，核心定位为面向临床医师、公共卫生人员、基层卫生工作者的权威技术指导文件，旨在构建“关口前移、分层管理、精准施治、全程覆盖”的高血压防控体系，遏制我国心脑血管疾病发病率上升态势。根据第六次全国高血压抽样调查数据，本次调查覆盖全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团162个监测点的62.7万余名18岁及以上常住居民，结果显示我国18岁及以上成人高血压粗患病率为28.0%，年龄标化患病率为23.2%，估算现患病人数2.45亿；正常高值血压人群检出率达41.3%，估算规模4.35亿，该人群10年内进展为确诊高血压的风险较血压理想人群升高3.2倍，是高血压防控的重点前置人群。从人群防控“三率”来看，我国居民高血压知晓率为46.9%、治疗率为38.6%、控制率为12.9%，较2012年第五次全国高血压抽样调查结果分别提升12.3、11.6、7.2个百分点，但整体防控水平仍存在明显的人群与区域差异：农村地区患病率已高于城市地区，但知晓率、治疗率较城市分别低8.7、9.4个百分点；18-39岁青年人群高血压标化患病率达10.8%，但知晓率仅为23.5%、治疗率15.1%、控制率不足6%，是当前防控的核心薄弱环节；80岁及以上高龄老年人群高血压控制率仅为7.7%，体位性低血压、餐后低血压等不良事件发生率高，管理难度较大。指南明确，长期血压升高是我国居民脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病、主动脉夹层等疾病的首要可控危险因素，据测算，收缩压每降低5mmHg，可减少10%的脑卒中风险、8%的主要心血管事件风险、7%的全因死亡风险，若将我国高血压人群的控制率提升至25%，每年可减少约80万例心脑血管死亡事件。在诊断标准与血压测量规范层面，新版指南保持了诊断体系的连续性，同时结合防控需求做了精细化调整，未下调18岁及以上成人高血压的核心诊断阈值，仍然以“非同日3次规范测量的诊室血压≥140/90mmHg”作为确诊界值，既保障了诊断标准的前后衔接，也避免了诊断阈值过度下调带来的医疗资源消耗与人群不必要的焦虑。在此基础上，指南优化了血压水平分类标准：将原定义的“正常高值血压（120-139/80-89mmHg）”拆分为两个风险层级，120-129/<80mmHg为正常高值低危层，130-139/80-89mmHg为正常高值高危层，对应不同的干预强度，实现防控关口的精准前移。血压测量方面，指南明确三种常用测量方式的诊断与评估界值：诊室血压≥140/90mmHg为高血压诊断界值；家庭自测血压（HBPM）≥135/85mmHg对应诊室高血压诊断标准，优先用于评估长期血压控制水平、识别白大衣效应与隐蔽性高血压；动态血压监测（ABPM）的诊断界值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天清醒时段平均≥135/85mmHg、夜间睡眠时段平均≥120/70mmHg，优先用于诊断阵发性血压升高、夜间高血压、晨峰血压异常、血压变异性过大等特殊类型血压异常。指南细化了血压测量的操作规范：一是明确袖带选择标准，要求袖带气囊长度需覆盖受测者上臂周径的75%-100%，宽度覆盖上臂周径的37%-50%，臂围>32cm的受测者需使用大规格袖带，避免袖带过小导致的测量值偏高；二是强调诊室外血压的诊断价值，首次提出“新确诊高血压患者需至少完成1次连续7天的家庭血压监测或24小时动态血压监测，排除白大衣高血压（诊室血压高、诊室外血压正常，占诊室检出高血压的15%-20%）与隐蔽性高血压（诊室血压正常、诊室外血压高，占普通人群的10%-15%）后方可启动药物治疗”；三是新增夜间血压评估要求，明确夜间血压非杓型（夜间血压较白天下降幅度<10%）、反杓型（夜间血压较白天升高）、夜间收缩压≥120mmHg是独立于白天血压水平的心血管风险预测因子，对于存在打鼾、夜间憋醒、晨起头晕、晨起血压明显升高的患者，需常规开展动态血压监测评估夜间血压水平。为提升干预决策的精准性，指南对原有的心血管风险分层体系进行优化，更贴合中国人群的风险特征。在风险评估指标中，新增3项独立危险因素：一是长期PM2.5暴露（年均浓度≥35μg/m³累计暴露5年以上）；二是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时（中重度阻塞性睡眠呼吸暂停）；三是长期社会心理应激（持续1年以上的职业紧张、焦虑或抑郁状态）。在靶器官损害评估中，将高敏肌钙蛋白I/T、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、肱踝脉搏波传导速度（baPWV）作为常规筛查项目，替代原有的部分特异性较低的指标，提高风险分层的准确性。指南同时将“长期血压变异性过大”作为风险升层指标：24小时动态血压监测提示收缩压标准差>15mmHg、家庭自测血压周收缩压变异系数>10%的患者，即使血压绝对值未达更高分层标准，需将风险等级上调一级。更新后的风险分层标准为：正常高值低危层（120-129/<80mmHg）人群，无其他危险因素时为低危；正常高值高危层（130-139/80-89mmHg）人群，合并0-2个危险因素为中危，合并≥3个危险因素、靶器官损害或临床合并症为高危/很高危；1级高血压（140-159/90-99mmHg）人群，合并0-2个危险因素为中危，合并≥3个危险因素为高危，合并临床心脑肾并发症为很高危；2级高血压（160-179/100-109mmHg）人群，无论合并危险因素数量多少，风险等级至少为高危，存在临床合并症为很高危；3级高血压（≥180/110mmHg）人群，一律判定为很高危。风险分层结果直接对应干预强度的选择，避免了“单纯按血压水平决定治疗方案”的片面性，确保高风险人群得到及时干预、低风险人群避免过度治疗。在降压治疗目标值设定上，指南摒弃“一刀切”的目标值要求，基于不同人群的风险水平、耐受能力制定个体化降压目标，平衡降压获益与治疗风险。具体目标值分层为：18-64岁的一般高血压患者，无严重合并症时，降压目标为<130/80mmHg；65-79岁老年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，若治疗过程中无头晕、乏力、脏器灌注不足等不耐受表现，可进一步降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老年患者，首先将收缩压降至<150/90mmHg，若收缩压稳定在130-140mmHg区间且耐受良好，无需刻意减药升压，避免将收缩压降至此区间以下；合并慢性肾脏病（CKD1-4期）、糖尿病、稳定型冠心病、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、心力衰竭的患者，降压目标为<130/80mmHg，其中合并冠心病的患者舒张压不宜低于60mmHg，避免冠脉灌注不足诱发心肌缺血；CKD5期透析患者降压目标为<140/90mmHg，避免血压过低导致透析过程中低血压反应；妊娠高血压患者降压目标为130-140/80-90mmHg，避免降压幅度过大影响胎盘血流灌注，威胁胎儿安全。指南同时明确降压达标的时间窗：低危、中危高血压患者需在确诊后4-12周内逐步将血压降至目标范围，避免降压速度过快导致的脑灌注不足、体位性晕厥等问题；高危、很高危患者（如合并急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性左心衰竭、高血压脑病）需在1小时至1周内将血压降至安全范围，降低急性期恶性事件风险。指南将生活方式干预定位为所有血压异常人群的基础干预措施，推荐等级为IA类（最高证据等级），要求贯穿高血压防控全流程，对部分低危人群甚至可以通过强化生活方式干预实现血压达标，无需用药。新版指南对生活方式干预的具体要求做了细化更新：一是钠盐摄入管控，要求所有人群逐步将每日食盐摄入量降至5g以下，除烹饪用盐外，需将酱油、酱类、加工肉制品、休闲零食、预包装食品中的隐形钠纳入总摄入量计算（每10ml酱油约含1.6-2g钠、每10g黄酱约含1.5g钠）；肾功能正常的人群可选择含钾低钠盐替代普通食盐，但CKD3期及以上、服用ACEI/ARB/ARNI类药物、合并高钾血症的人群禁用低钠盐，避免诱发致死性高钾血症。二是运动干预，在原“每周累计150分钟中等强度有氧运动”的基础上，新增“每周至少2次主要肌群力量训练”的推荐，每次力量训练时长20-30分钟，选择能完成12-15次连续动作的负荷强度，避免大重量憋气发力；血压未控制至<160/100mmHg的患者，禁止开展高强度力量训练与竞技类运动，避免血压骤升诱发脑出血、主动脉夹层等急症；运动时段推荐避开晨起6-10点的血压高峰时段，优先选择下午或傍晚开展运动，降低晨峰时段心血管事件风险。三是体重管理，推荐将体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下，女性腰围控制在85cm以下，减重速度以每月1-2kg为宜，避免快速节食减重导致的电解质紊乱与血压大幅波动。四是饮酒管控，基于“少量饮酒也会升高血压、增加房颤与癌症风险”的最新证据，将原“限酒”推荐调整为“建议高血压患者完全戒酒”，若无法完全戒酒，需控制每日酒精摄入量：成年男性不超过15g、成年女性不超过10g（换算为38度白酒不超过50ml、红酒不超过150ml、啤酒不超过450ml），且避免每日饮酒。五是控烟要求，除主动吸烟外，明确二手烟、三手烟暴露同样会损伤血管内皮、升高血压，要求所有人群戒烟并避免烟草暴露；明确电子烟不具备戒烟替代作用，其气溶胶中的尼古丁、挥发性有机化合物等有害成分同样会增加血压升高与心血管事件风险，不推荐作为戒烟工具使用。六是睡眠与心理干预，新增睡眠管理要求，推荐每日睡眠时间维持在7-8小时，长期睡眠时间<6小时会使高血压发病风险升高27%；中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者优先采用持续气道正压通气（CPAP）治疗，可使夜间收缩压平均降低5-8mmHg，减少血压波动；长期职业紧张、存在焦虑抑郁情绪的患者需开展心理疏导，必要时接受专科干预，可显著降低交感神经兴奋性，提升降压治疗效果。此外，指南强化DASH饮食模式推荐，建议每日摄入新鲜蔬菜500g以上（深色蔬菜占比≥50%）、新鲜水果200-350g、全谷物占主食比例30%以上、低脂奶制品300ml，每周食用2-3次深海鱼补充Omega-3多不饱和脂肪酸，减少精制糖、饱和脂肪、反式脂肪摄入，长期坚持可使收缩压降低8-14mmHg，效果等同于单药低剂量治疗。在药物治疗方案上，指南对治疗启动时机、一线药物选择、联合方案、特殊人群用药均做了明确调整，更贴合中国人群的治疗需求。在启动时机方面：2级及以上高血压患者确诊后立即启动药物治疗（IA类推荐）；1级高血压患者合并高危/很高危因素时立即启动药物治疗，合并中危因素时先开展4-12周强化生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg则启动药物治疗；正常高值高危层人群若合并冠心病、缺血性卒中史、CKD3期及以上、糖尿病，经3-6个月生活方式干预血压仍处于130-139/80-89mmHg区间时，可启动药物治疗将血压控制至<130/80mmHg，实现并发症预防关口前移。在一线药物选择方面，除原有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂五类一线药物外，将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）新增为一线降压药物（IA类推荐），现有循证证据显示其降压幅度优于传统ARB类药物，且具有更好的左室肥厚逆转、心肾保护作用，优先用于合并心力衰竭、左室肥厚、CKD、肥胖的高血压患者；同时明确β受体阻滞剂仍为一线降压药物，但优先推荐用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、静息心率>80次/分（交感神经过度激活）的患者，不推荐作为60岁以上无合并症的老年单纯收缩期高血压患者的首选用药，以降低新发糖尿病风险、减少中心动脉压下降不足的问题。在用药策略方面，指南优先推荐单片复方制剂（SPC）作为初始治疗选择：2级及以上高血压、血压较目标值高20/10mmHg以上的患者，直接启动SPC治疗，无需先单药滴定剂量，可较单药治疗提升30%以上的血压达标率，同时降低治疗成本、提升长期用药依从性；推荐的优选SPC组合包括ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、ARNI+CCB、CCB+β受体阻滞剂，明确禁止ACEI与ARB类药物联用，避免增加高钾血症、肾损伤风险。指南同时强调药物选择的个体化原则：老年高血压患者优先选择长效CCB、ARB/ACEI、小剂量噻嗪类利尿剂，从小剂量起始，根据耐受情况逐步加量，避免体位性低血压；妊娠高血压患者优先选择拉贝洛尔、硝苯地平控释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、ARNI、噻嗪类利尿剂，避免胎儿肾脏发育异常、新生儿呼吸窘迫等问题；合并高尿酸血症或痛风的患者优先选择氯沙坦（兼具轻度降尿酸作用）、CCB，尽量避免大剂量噻嗪类利尿剂升高尿酸水平；合并CKD的患者优先选择ACEI/ARB/ARNI，治疗初期需监测肌酐与血钾变化，若肌酐较基线升高超过30%需排查双侧肾动脉狭窄等诱因；合并糖尿病或代谢综合征的患者优先选择ACEI/ARB/ARNI，可联合SGLT2抑制剂（列净类）或GLP-1受体激动剂，在降糖、减重的同时协同降压，降低远期心肾事件风险。在难治性高血压管理方面，更新了难治性高血压的定义：在严格生活方式干预基础上，使用3种足量不同机制降压药物（含1种噻嗪类利尿剂）规范治疗4周以上，诊室血压仍≥140/90mmHg，或需4种及以上药物才能达标，且需排除测量误差、白大衣效应、继发性高血压、升压药物干扰（如糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、甘草制剂、麻黄碱类感冒药、抗肿瘤靶向药）后方可确诊；治疗上推荐加用小剂量螺内酯（20-40mg/天）作为第四种药物，不耐受螺内酯的患者可选择α受体阻滞剂、中枢性降压药；同时提升了经皮肾动脉去交感神经消融术（RDN）的推荐等级（IIa类推荐），明确对于药物不耐受、长期用药依从性差的难治性高血压患者，可考虑RDN治疗，现有长期随访证据显示该技术可实现长期平稳降压，减少药物使用剂量，且安全性良好。指南强调继发性高血压占所有高血压的10%-15%，在<40岁青年发病、血压突然升高、难治性高血压、合并低钾血症、阵发性血压升高伴头痛/心悸/多汗、严重鼾症的人群中占比更高，早期筛查、病因治疗可使部分患者实现临床治愈，无需长期用药。指南要求所有新确诊高血压患者首诊时需完成4项常规继发性高血压筛查项目：血钾、血肌酐与尿常规、血浆醛固酮/肾素比值（ARR）、阻塞性睡眠呼吸暂停风险初筛，避免漏诊原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等常见继发性高血压。对筛查结果异常的患者，进一步行肾动脉影像学、肾上腺CT、血甲氧基肾上腺素类物质、主动脉影像学等检查，排查肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、主动脉缩窄等少见继发性病因。在全流程管理方面，指南首次提出全生命周期血压管理要求：将儿童青少年血压筛查纳入常规体检项目，从3岁开始每次就诊测量血压，6-17岁儿童青少年采用同年龄、同性别、同身高组血压百分位≥P95作为高血压诊断标准，干预以生活方式调整为主，合并靶器官损害时启动小剂量药物治疗，避免青年时期血压升高导致的早期血管损伤；成年高血压患者血压达标且稳定时每1-3个月随访1次，评估用药依从性、不良反应与血压控制水平，未达标患者每2-4周随访1次调整治疗方案；所有患者每年至少开展1次靶器官损害筛查（心电图、尿微量白蛋白/肌酐比值、血脂、血糖、肾功能、眼底检查），高危/很高危患者每半年筛查1次，必要时完善心脏超声、颈动脉超声、头颅影像学检查，早发现亚临床靶器官损害，及时调整治疗方案。指南同时细化了家庭自测血压的指导要求：推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，不推荐常规使用腕式血压计（上肢活动障碍、过度肥胖者除外），测量前休息5分钟，避免吸烟、饮咖啡、憋尿，每次测量2-3遍（间隔1分钟）取平均值，分别于晨起1