2025长护险试题及答案

2025长护险试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分）1.截至2024年末，全国长期护理保险制度试点覆盖参保人群规模约为（），累计享受待遇人数超过230万人，制度在减轻失能家庭照护负担方面的作用持续显现。A.1.2亿人B.1.83亿人C.2.5亿人D.3.1亿人2.根据2024年国家医保局印发的《关于进一步推进长期护理保险制度试点提质增效的指导意见》，2025年起各试点地区长护险基金可列支的费用范畴是（）。A.重度失能人员居家上门接受基本生活照料服务的合规费用B.参保人住院期间发生的特级护理费用C.失能人员购买高端养老社区入住资格的相关费用D.参保人因急性病住院期间的专科康复护理费用3.我国现行全国统一的《长期护理失能等级评估标准（试行）》将失能状态划分为（）个等级，其中达到重度失能标准需评估等级为（）级及以上。A.5、2B.6、3C.7、4D.4、24.根据2025年全国统一的长护险待遇享受准入要求，参保人申请长护险待遇需满足累计参保缴费满（），且失能状态经规范诊疗持续（）以上，经评估达到重度失能标准。A.6个月、3个月B.1年、6个月C.2年、12个月D.15年、6个月5.长护险筹资机制的核心原则是（），建立稳定可持续的多元筹资渠道。A.财政全额承担B.个人全额缴费C.单位、个人、医保基金、财政等多方共担、独立筹资D.从养老保险基金中全额划拨6.2025年全国统一要求的长护险政策范围内服务费用基金支付比例总体稳定在（）左右，对特困、低保等困难群体可按规定适当倾斜，不得随意突破基金承受能力提高待遇标准。A.50%B.60%C.70%D.90%7.长护险核心服务供给形式不包含以下哪一类（）。A.居家上门照护B.养老/护理机构驻点集中照护C.社区日间照料照护D.参保人境外旅游期间的陪护照护8.长护险保障范围内的基本生活照料服务项目不包含以下哪项（）。A.进食、穿脱衣物、体位转移协助B.日常洗漱、如厕、擦浴协助C.失能人员家属的规范化照护技能指导D.美容整形、高端养生按摩服务9.长护险失能等级统一评估维度不包含以下哪项（）。A.日常生活活动能力B.认知能力C.感知觉与沟通能力D.家庭经济收入水平10.根据2025年全国统一长护险经办规程，长护险失能评估结论常规有效期为（），对经评估确认为重度Ⅲ级失能且病情不可逆的参保人，有效期可延长至（）。A.1年、2年B.2年、3年C.3年、5年D.6个月、1年11.长护险经办过程中，参保人对首次失能评估结论有异议的，可在收到评估结论之日起（）个工作日内申请复评，复评结论为本次申请的最终结论。A.5B.10C.15D.3012.长护险定点服务机构存在诱导、协助参保人伪造失能证明、虚构服务记录骗取基金行为的，经办机构应解除服务协议，且（）年内不得再次申请长护险定点资质，涉嫌违法的移送司法机关处理。A.1B.3C.5D.终身13.根据2025年长护险筹资结构调整要求，起步阶段从基本医保统筹基金划入长护险基金的规模原则上不得超过当年筹资总额的（），个人缴费占比逐步提高到（）以上，财政对困难群体参保个人缴费部分给予分类资助。A.50%、20%B.30%、30%C.20%、40%D.10%、50%14.长护险待遇支付政策设置中，居家照护服务的基金支付比例原则上（）机构集中照护支付比例，引导参保人优先选择成本更低、情感适配性更强的居家照护模式。A.低于B.等于C.高于D.无关联15.长护险护理服务人员为参保人提供上门服务时，需通过（）进行服务签到、服务过程记录、服务签退，确保服务真实可追溯。A.服务对象签字的纸质登记本B.具备人脸识别、定位核验功能的长护险智能经办终端C.家属口头确认记录D.服务机构自行留存的内部台账16.2025年长护险制度覆盖范围逐步扩大，以下哪类人员不属于当前长护险制度覆盖的参保人群（）。A.参加职工基本医疗保险的在职职工B.参加职工基本医疗保险的退休人员C.试点地区参加居民基本医疗保险的成年居民D.未参加任何基本医疗保险的常住居民17.长护险基金管理要求为单独建账、独立核算，纳入（）财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。A.一般公共预算B.社会保障基金C.基本医疗保险基金统筹账户D.养老保险基金账户18.参保人享受长护险待遇期间出现以下哪种情形，经办机构应及时终止其长护险待遇（）。A.失能等级经复评未达到重度失能标准B.将本人长护险服务凭证转借他人套取服务C.暂停缴纳基本医疗保险及长护险费用D.以上都是19.长护险医疗护理类服务项目需由具备相应专业资质的人员提供，以下哪类人员不具备直接提供合规医疗护理服务的资质（）。A.注册护士B.仅经基础生活照料培训的养老护理员C.执业医师D.执业助理医师20.根据《长期护理失能等级评估标准（试行）》，日常生活活动能力（ADL）评估包含（）项具体指标，权重占评估总分的65%。A.6B.10C.12D.1521.2025年全国长护险服务供给规范要求，提供居家照护服务的团队，每10名重度失能参保人至少配备（）名具备执业资质的注册护士，负责医疗护理服务提供及照护指导。A.0.5B.1C.2D.322.长护险个人缴费基数参照（）核定，在职职工由单位和个人按规定比例共同缴纳，退休人员逐步实现从职工医保个人账户中划扣个人缴费部分。A.个人当月实发工资B.基本医疗保险缴费基数C.当地最低工资标准D.当地企业退休人员平均养老金水平23.以下哪项长护险服务费用可纳入基金支付范围（）。A.服务机构超公示标准收取的服务溢价费用B.具备资质的服务人员按规范为失能老人提供鼻饲护理的合规服务费用C.家属为失能人员购买的进口营养补充剂费用D.失能人员入住养老机构产生的高端套房住宿费用24.长护险失能评估费用承担规则为：初次评估的费用由（）承担，复评结论与初次评估结论一致的，复评费用由（）承担。A.申请人、长护险基金B.长护险基金、申请人C.同级财政、定点服务机构D.定点服务机构、同级财政25.2025年国家医保局要求各试点地区长护险基金累计结余可支撑月数需保持在（）个月的合理区间，建立基金运行风险预警机制，防范基金穿底风险。A.1-3B.6-9C.12-18D.24以上二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.长护险制度建设的总体目标是建立适应我国国情的长期护理保障制度，重点解决重度失能人员的基本照护需求，其制度定位包含以下哪些方面？（）A.是多层次医疗保障体系的重要组成部分B.是独立于基本医保、养老保险运行的专项社会保险险种C.坚持保基本、可持续、低水平、广覆盖的基本原则D.重点保障高端定制化照护服务需求，满足高收入群体照护需要2.长护险失能等级评估中，日常生活活动能力评估包含以下哪些指标？（）A.进食、如厕控制B.床椅转移、平地行走C.穿衣、洗漱洗澡D.记忆功能、时间定向能力3.长护险基金的合规筹资来源包含以下哪些渠道？（）A.参保单位缴费B.参保个人缴费C.起步阶段按规定从基本医保统筹基金划入的启动资金D.财政对居民参保及困难群体的参保补助E.经合规渠道注入的社会慈善捐赠资金4.长护险定点服务机构存在以下哪些行为，属于欺诈骗取长护险基金的违规行为，将受到相应处罚？（）A.为未达到待遇享受条件的人员伪造失能证明，虚构服务记录套取基金B.实际服务过程中缩减服务时长、遗漏服务项目，伪造服务记录虚报服务量C.将不属于长护险支付范围的商品、服务串换为合规项目纳入基金结算D.为参保人提供规定范围内的照护服务并按公示标准收取费用5.长护险待遇享受人员在以下哪些情形下，需按规定办理待遇变更、暂停或终止手续？（）A.参保人户籍迁移至统筹区外，需办理待遇转移B.参保人失能等级发生明显变化，经复评不符合原待遇享受标准C.参保人连续3个月以上未接受定点机构提供的合规照护服务D.参保人死亡6.长护险基金监管“三假”专项整治中，要求严厉打击以下哪些直接侵害基金安全的欺诈骗保行为？（）A.通过伪造病历、虚假评估制造假失能套取待遇B.通过虚增时长、伪造记录提供假服务套取基金C.通过篡改材料、虚构身份提交假资料申请待遇D.严格按照评估标准开展真评估、按规范提供真服务7.根据2025年长护险统一经办规程，参保人申请长护险待遇时需提交的材料包含（）。A.长护险待遇申请表B.申请人身份证明、医保电子凭证或社会保障卡C.相关诊疗记录、失能状况证明材料D.委托他人办理的需提供受托人身份证明及授权委托书8.长护险重点保障的长期失能人员，是指因（）等原因导致生活不能自理、失能状态持续6个月以上的参保人员。A.年老机能衰退B.慢性疾病C.意外伤残D.短期普通感冒9.长护险护理服务人员管理要求包含以下哪些内容？（）A.需经规范化培训考核合格后方可上岗服务B.从事医疗护理服务的人员需具备相应执业资质C.服务过程中需遵守服务规范，严格保护参保人个人隐私D.可根据服务对象需求随意推销保健品、增值服务获取额外收益10.2025年推进长护险制度提质增效的重点任务包含以下哪些方面？（）A.统一全国制度框架，规范参保范围、筹资机制、评估标准、待遇保障等核心政策B.优化服务供给网络，构建居家社区机构相协调的照护服务体系C.强化基金全流程监管，构建智能监控+现场核查的立体化监管体系D.推进跨省异地长期居住人员长护险待遇直接结算，提升群众办事便利度三、判断题（共15题，每题1分，总计15分，请在题后括号内填写“√”或“×”）1.长护险与基本医疗保险的保障范围完全重合，参保人住院期间发生的所有护理费用均可由长护险基金支付。（）2.长护险重点保障重度失能人员基本照护需求，有条件的地区可根据基金运行情况，将中度失能的重度认知障碍人员等纳入保障范围，但需报省级医保部门备案。（）3.长护险个人缴费必须由个人以现金形式全额缴纳，不得从职工医保个人账户中划扣。（）4.长护险失能评估结论是参保人享受待遇的核心依据，任何机构和个人不得随意更改合规出具的评估结果。（）5.居家照护服务中，参保人家属经过规范培训、符合护理人员资质要求，按规定提供合规服务的，可按标准获得长护险基金支付的护理服务报酬。（）6.长护险基金可用于投资建设公办养老护理机构、购置照护设备，提升区域照护服务供给能力。（）7.参保人在享受长护险待遇期间，应当按规定持续缴纳长护险费用，中断缴费的按规定暂停待遇享受。（）8.长护险待遇水平可根据地方群众诉求随意提高，不需要考虑中长期基金承受能力。（）9.长护险失能评估专家需具备医疗卫生、养老服务等相关专业中级以上职称，且经过长护险评估专项培训合格后方可参与评估工作。（）10.长护险定点服务机构应当将服务项目、收费标准、基金支付比例等信息在服务场所显著位置公示，接受参保人和社会监督。（）11.对于纳入低保、特困等范围的重度失能参保人，长护险报销后个人承担的合规照护费用，可按规定通过医疗救助、社会福利等渠道给予补助，避免个人负担过重。（）12.长护险居家服务时长需根据失能等级差异化核定，其中重度Ⅲ级失能人员每周上门照护服务时长不得少于10小时，保障基本照护需求。（）13.长护险经办机构可以将失能评估、服务稽核等经办服务通过政府购买服务的方式委托给符合资质的第三方机构承担，但基金安全、待遇落实的主体责任仍由医保经办机构承担。（）14.参保人因交通事故、医疗事故等应由第三方承担照护责任的，其相关照护费用不得纳入长护险基金支付范围。（）15.2025年起，全国所有省份均要实现长护险制度全覆盖，覆盖全部职工和居民参保人群。（）四、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.张某为某市职工医保参保人，截至2024年12月累计参保缴费17年，2024年2月因突发缺血性脑卒中入院治疗，经规范诊疗后于2024年8月出院，出院时遗留右侧肢体偏瘫、认知功能重度障碍，日常生活完全无法自理，进食、翻身、如厕、穿脱衣物、洗漱等均需他人全程协助，失能状态持续至2025年1月未出现明显好转。2025年1月10日，张某家属代其向当地医保经办机构提交长护险待遇申请。请结合2025年全国统一的长护险政策要求，回答以下问题：（1）张某是否满足长护险待遇申请的基本准入条件？请逐条说明理由。（8分）（2）若张某经规范评估被认定为重度Ⅲ级失能，其可自主选择的长护险服务供给形式有哪些？不同服务形式的待遇支付标准存在什么政策导向？（7分）（3）张某的配偶李某已退休，身体健康，经当地长护险护理人员规范化培训考核合格、纳入定点护理机构居家照护人员名录，若李某作为主要照护者为张某提供居家照护服务，是否可按规定获取长护险基金支付的护理服务报酬？请说明政策依据。（5分）2.2025年4月，某省医保局组织长护险基金专项飞行检查，发现辖区内某定点护理服务机构存在以下违规事实：一是通过伪造住院病历、虚构失能状态证明材料的方式，协助13名未达到重度失能标准的参保人通过失能评估，累计套取长护险基金19.6万元；二是在为42名居家重度失能参保人提供上门照护服务过程中，存在实际服务时长不足核定标准、擅自缩减服务项目的问题，通过伪造服务签到记录、上传虚假服务照片的方式套取基金4.2万元；三是将参保人自费购买营养保健品、家用保健器械的费用，串换为长护险支付范围内的基本生活照料项目进行结算，涉及违规金额2.3万元。请结合长护险管理相关规定，回答以下问题：（1）请逐一判定该机构三类违规行为的性质。（6分）（2）针对上述违规行为，医保行政部门及经办机构可依法采取哪些处理处罚措施？（8分）（3）长护险定点服务机构应从哪些方面完善内部管理机制，防范基金使用违规风险？（6分）参考答案及解析（一）单项选择题1.答案：B。解析：根据国家医保局2025年1月发布的《2024年全国医疗保障事业发展统计快报》，截至2024年末，全国长期护理保险试点参保人数达1.83亿人，累计236万重度失能人员享受长护险待遇，基金年支出规模超过400亿元，失能人员家庭照护负担平均减轻60%以上。2.答案：A。解析：长护险保障责任边界与基本医保清晰划分，住院期间医疗护理、高端养老服务、急性病住院康复均不属于长护险列支范围，仅重度失能人员接受合规基本照护服务的费用可纳入基金支付。3.答案：B。解析：全国统一失能等级评估标准共设置6个等级，其中0级为能力完好，1级为轻度失能，2级为中度失能，3级至5级分别对应重度失能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，达到3级及以上方可享受长护险待遇。4.答案：B。解析：2025年全国统一待遇准入门槛明确，参保人需累计参保缴费满1年，经规范诊疗后失能状态持续6个月以上，符合重度失能标准方可申请待遇，对困难群体可适当放宽缴费年限要求，但需报省级医保部门备案。5.答案：C。解析：长护险建立独立的多元筹资机制，由单位、个人、财政、医保基金按规定比例分担，不依赖单一筹资渠道，确保制度可持续。6.答案：C。解析：政策范围内长护险基金支付比例总体稳定在70%左右，既保障失能人员基本照护需求，也避免福利化倾向导致基金不可持续。7.答案：D。解析：长护险服务聚焦参保人在参保地的长期稳定照护需求，境外期间临时陪护不属于保障范畴。8.答案：D。解析：美容、高端按摩等非基本生活需求项目不属于长护险支付范围。9.答案：D。解析：失能评估聚焦身体机能状态，与家庭经济水平无关，评估过程对所有参保人执行统一标准。10.答案：B。解析：常规失能状态存在变化可能，评估结论有效期为2年；重度Ⅲ级失能多为不可逆状态，可将有效期延长至3年，减少群众办事负担。11.答案：C。解析：参保人对评估结论有异议的，可在15个工作日内申请复评，复评由市级评估专家库随机抽取专家开展，结论为最终结论。12.答案：C。解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及长护险管理规定，骗保情节严重的定点机构解除服务协议后5年内不得申请定点资质。13.答案：B。解析：为优化筹资结构，起步阶段医保统筹基金划入比例不得超过筹资总额的30%，逐步强化个人缴费责任，个人缴费占比提升至30%以上，避免对医保基金造成过度依赖。14.答案：C。解析：居家照护成本更低、更符合失能人员心理需求，政策通过提高居家照护支付比例引导服务资源向居家倾斜。15.答案：B。解析：智能终端核验是防范虚假服务的核心技术手段，可实现服务全流程可追溯。16.答案：D。解析：长护险参保绑定基本医保参保关系，未参加基本医保的人员暂不纳入覆盖范围。17.答案：B。解析：长护险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，与其他社保基金分账核算。18.答案：D。解析：三类情形均不符合待遇享受条件，需及时终止或暂停待遇，避免基金流失。19.答案：B。解析：仅经生活照料培训的养老护理员不具备医疗护理操作资质，不得开展鼻饲、压疮护理等医疗类服务。20.答案：B。解析：日常生活活动能力评估包含进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯共10项指标，是判定失能等级的核心依据。21.答案：B。解析：每10名居家重度失能人员至少配备1名注册护士，保障医疗护理服务专业性。22.答案：B。解析：长护险缴费基数与基本医保缴费基数保持一致，降低征缴成本。23.答案：B。解析：超标准收费、营养品、高端住宿费均不属于合规支付范围，合规鼻饲护理费用属于医疗护理类保障项目。24.答案：B。解析：初次评估费用由基金承担，减少群众申请负担；复评结论与初次一致的，说明申请人存在不合理诉求，费用由申请人自行承担。25.答案：B。解析：长护险基金结余保持6-9个月可支付能力，既避免结余过多降低资金使用效率，也防范结余不足的运行风险。（二）多项选择题1.答案：ABC。解析：长护险坚持保基本定位，不覆盖高端定制化服务。2.答案：ABC。解析：记忆、定向能力属于认知能力评估维度，不属于日常生活活动能力范畴。3.答案：ABCDE。解析：长护险建立多元筹资渠道，以上五类均为合规筹资来源。4.答案：ABC。解析：按规定提供合规服务属于正常经营行为，不涉及违规。5.答案：ABCD。解析：四类情形均需按规定办理待遇相关手续，确保待遇精准发放。6.答案：ABC。解析：真评估、真服务是合规服务要求，不属于整治范围。7.答案：ABCD。解析：四类材料均为申请长护险待遇的必备材料。8.答案：ABC。解析：短期疾病导致的临时失能不属于长期护理保障范畴。9.答案：ABC。解析：护理人员不得借服务便利推销商品谋取不当利益。10.答案：ABCD。解析：四项均为2025年长护险提质增效的重点任务。（三）判断题1.答案：×。解析：长护险与医保保障边界清晰，住院期间护理费用由医保按规定支付，不得纳入长护险结算。2.答案：√。解析：长护险重点保障重度失能人员，有条件的地区可在基金可持续前提下探索将特定中度失能群体纳入保障。3.答案：×。解析：退休人员长护险个人缴费可按规定从医保个人账户划扣，困难群体个人缴费由财政资助。4.答案：√。解析：评估结论需严格按标准出具，不得随意更改，确保待遇准入公平。5.答案：√。解析：政策支持规范化亲情照护，符合资质的家属提供服务可获取相应报酬，既缓解护理人员不足压力，也提升照护质量。6.答案：×。解析：长护险基金仅可用于支付合规照护服务费用，不得用于机构建设、设备购置等资本性支出。7.答案：√。解析：长护险待遇与缴费挂钩，中断缴费的按规定暂停待遇。8.答案：×。解析：待遇标准调整需以基金承受能力为基础，不得随意提高造成福利化倾向。9.答案：√。解析：评估专家需具备相应专业能力并经专项培训，确保评估结论客观公正。10.答案：√。解析：定点机构需落实信息公开要求，保障参保人知情权和监督权。11.答案：√。解析：经长护险报销后个人负担仍较重的困难群体，可通过其他保障渠道给予帮扶，梯次减轻负担。12.答案：√。解析：根据失能等级差异化设置服务时长，重度Ⅲ级完全失能人员每周服务时长不低于10小时，保障基本照护需求。13.答案：√。解析：医保经办机构可通过购买服务引入第三方力量，但主体责任不转移。14.答案：√。解析：第三方责任导致的照护费用应由第三方承担，长护险基金不予支付。15.答案：×。解析：2025年仍处于试点提质增效阶段，2030年前实现长护险制度全国推开。（四）案例分析题1.参考答案：（1）张某完全符合长护险待遇申请基本条件。理由如下：一是参保身份合规，张某正常参加职工基本医疗保险，属于长护险制度覆盖的参保人群；二是缴费年限达标，截至申请时张某累计参保缴费17年，满足“累计缴费满1年”的准入要求；三是失能状态符合时限要求，张某因脑卒中导致失能，经规范诊疗后至申请时失能状态已持续超过6个月，符合“失能状态持续6个月以上”的申请条件；四是失能程度初步达到重度标准，张某日常生活完全无法自理、认知功能重度障碍，符合重度失能评估的基本特征，具备评估基础。（8分，每条2分）（2）张某可选择三类服务形式：一是居家上门照护，由定点护理机构安排专业人员上门提供照护服务；二是社区日间照护，白天在社区长护险服务点接受照护，晚间回家居住；三是机构集中照护，即入住定点护理院、养老机构护理单元接受24小时集中照护。（3分）支付政策导向方面：一是坚持居家优先，居家照护的基金支付比例比机构照