2026年vte预防及护理试题及答案

2026年vte预防及护理试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共计25分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的核心组成是以下哪组疾病？A.深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症B.浅静脉血栓形成与深静脉血栓形成C.肺血栓栓塞症与肺动脉高压D.下肢深静脉血栓与脑静脉窦血栓2.外科住院患者VTE风险评估的首选工具是？A.Padua评分B.Caprini评分C.Wells评分D.Geneva评分3.根据中国普通外科VTE防治指南（2021版），Caprini评分≥5分的患者无抗凝禁忌时，应采取的预防策略是？A.仅基础预防B.基础+物理预防C.基础+药物预防D.基础+物理+药物联合预防4.内科住院患者采用Padua评分判定为VTE高危的临界值是？A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分5.下肢深静脉血栓形成最常见的发生部位是？A.髂静脉B.股静脉C.腘静脉D.小腿肌间静脉6.确诊下肢深静脉血栓形成的首选无创影像学检查是？A.下肢静脉造影B.下肢静脉加压超声C.D-二聚体检测D.磁共振静脉成像7.肺血栓栓塞症（PTE）最主要的血栓来源是？A.下肢深静脉B.盆腔静脉C.上肢深静脉D.右心腔8.下列哪项不属于VTE的基础预防措施？A.术后早期下床活动B.抬高患肢20~30cmC.穿戴梯度压力弹力袜D.避免在下肢进行静脉穿刺9.使用华法林进行VTE抗凝治疗时，目标国际标准化比值（INR）应控制在？A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~3.510.下列哪项是梯度压力弹力袜（GCS）的绝对使用禁忌症？A.下肢静脉曲张B.下肢凹陷性水肿C.下肢严重动脉硬化缺血D.术后卧床制动11.住院患者VTE风险首次评估应在入院后多长时间内完成？A.6h内B.12h内C.24h内D.48h内12.下列哪种情况不属于VTE的明确危险因素？A.年龄≥75岁B.BMI22kg/㎡C.恶性肿瘤化疗期D.脊髓损伤瘫痪13.下肢深静脉血栓形成急性期患者，患肢抬高的适宜高度为？A.低于心脏水平B.与心脏水平平齐C.高于心脏水平20~30cmD.高于心脏水平50cm以上14.下列哪项指标阴性对排除急性VTE的临床价值最高？A.D-二聚体B.纤维蛋白原C.凝血酶原时间D.血小板计数15.肝素诱导的血小板减少症（HIT）典型的发生时间是使用肝素后？A.1~3天B.5~14天C.15~20天D.20~30天16.骨科大手术（全髋置换、全膝置换、髋部骨折）患者，VTE药物预防的最短时限为？A.7天B.10~14天C.21天D.35天17.下列哪种药物属于直接口服抗凝药（DOACs）范畴？A.普通肝素B.低分子肝素C.利伐沙班D.华法林18.PTE患者典型“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征的临床发生率约为？A.<20%B.30%~40%C.50%~60%D.>70%19.下列哪项不属于小腿肌间静脉血栓形成的常见临床表现？A.小腿轻度肿胀B.小腿肌间隙压痛C.Homans征阳性D.足背动脉搏动消失20.VTE患者抗凝治疗期间出现牙龈出血、皮肤散在瘀斑，护士首先应采取的措施是？A.立即停用抗凝药物B.报告医师评估出血风险C.给予止血药物静脉输注D.监测凝血功能21.下列关于VTE流行病学特点的描述，错误的是？A.住院患者是VTE的高发人群B.VTE发生率随年龄增长而降低C.多数DVT患者无明显临床症状D.恶性肿瘤患者VTE发生风险是普通人群的4~6倍22.Caprini评分中，大手术持续时间超过3小时的赋分值为？A.1分B.2分C.3分D.5分23.下列哪种情况属于VTE物理预防的绝对禁忌症？A.下肢浅表皮肤擦伤B.急性下肢深静脉血栓形成C.下肢轻度水肿D.术后切口疼痛24.使用磺达肝癸钠进行VTE预防时，常规给药途径是？A.口服B.静脉滴注C.皮下注射D.肌内注射25.长期卧床患者进行下肢主动活动预防VTE时，不包括下列哪项动作？A.踝泵屈伸运动B.膝关节主动屈伸C.下肢肌肉等长收缩D.下肢下垂摆动训练二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE明确危险因素的有？A.高龄（≥60岁）B.肥胖（BMI≥28kg/㎡）C.长期卧床制动D.口服复方避孕药E.活动性恶性肿瘤2.住院患者VTE的规范预防措施主要包括哪几类？A.基础预防B.物理预防C.药物预防D.手术预防E.免疫预防3.下列属于低分子肝素药物预防绝对禁忌症的有？A.活动性消化道出血B.血小板计数<50×10^9/LC.严重肝功能不全（Child-PughC级）D.原发性高血压病史E.2型糖尿病病史4.下肢DVT患者急性期的护理措施正确的有？A.绝对卧床休息B.按摩患肢促进静脉回流C.患肢抬高高于心脏水平20~30cmD.密切观察患肢肿胀、皮温、颜色及足背动脉搏动E.避免在患肢进行静脉穿刺5.下列属于PTE常见临床表现的有？A.不明原因的呼吸困难B.胸膜性胸痛C.咯血D.晕厥E.收缩压升高6.住院患者需及时重新进行VTE风险评估的情况包括？A.跨科室转科B.接受大中型手术C.病情变化出现下肢制动指征D.新确诊恶性肿瘤E.进食量较前减少7.间歇充气加压装置（IPC）使用过程中，护理观察要点包括？A.下肢皮肤颜色、温度B.下肢有无疼痛、麻木感C.装置压力参数是否正常D.连接管路是否通畅E.患者有无突发胸闷、呼吸困难8.下列关于直接口服抗凝药（DOACs）的描述，正确的有？A.起效快、半衰期短B.无需常规监测凝血功能C.药物相互作用较华法林少D.出血风险显著高于华法林E.可用于所有HIT患者的抗凝治疗9.下列属于VTE基础预防措施的有？A.指导患者戒烟限酒B.控制血糖、血脂至目标范围C.术后鼓励早期下床活动D.避免下肢不必要的静脉穿刺E.穿戴梯度压力弹力袜10.下列可用于PTE确诊的影像学检查有？A.CT肺动脉造影（CTPA）B.核素肺通气/灌注扫描C.磁共振肺动脉造影D.胸部X线片E.动脉血气分析三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现。2.内科住院患者VTE风险评估首选Caprini评分模型。3.下肢远端DVT（小腿肌间静脉血栓）不会引发PTE，无需抗凝治疗。4.D-二聚体检测阴性对急性VTE的排除诊断价值较高。5.梯度压力弹力袜的压力梯度为踝部压力最高，向上沿小腿、大腿逐渐递减，以促进静脉回流。6.低分子肝素用于VTE预防时，需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。7.全髋关节置换术后患者无抗凝禁忌时，VTE预防时限可延长至术后35天。8.下肢DVT患者急性期可通过按摩、热敷患肢减轻肿胀疼痛。9.住院患者VTE风险评估仅需在入院时完成1次即可。10.肺血栓栓塞症是住院患者非预期死亡的重要原因之一。四、简答题（共3题，每题10分，共计30分）1.简述住院患者VTE三级预防的内涵及各层级的主要措施。2.简述外科住院患者CapriniVTE风险评估的分层标准及各层级对应的预防策略。3.简述患者发生急性肺血栓栓塞症时的急救护理措施。五、案例分析题（共1题，共计15分）患者男性，68岁，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院，诊断为右侧股骨颈骨折。既往史：高血压病史12年，规律服用硝苯地平控制，血压维持在135~145/80~90mmHg；2型糖尿病病史7年，皮下注射胰岛素控制血糖，空腹血糖波动在7~9mmol/L；吸烟史45年，20支/日，未戒烟；无血栓病史及家族史。入院查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP142/88mmHg，BMI29.1kg/㎡，右下肢短缩外旋畸形，右髋部压痛阳性，双下肢无明显肿胀。入院后第3天行右侧全髋关节置换术，手术时长2小时40分钟，术中出血量约380ml，术后予卧床制动、抗感染、止痛、降糖、降压治疗，术后6h切口引流液量约120ml，引流液为淡红色。请回答以下问题：（1）该患者术前Caprini评分为多少？属于哪一风险层级？（4分）（2）根据患者风险层级，术后无抗凝禁忌时应采取哪些规范的VTE预防措施？（6分）（3）术后第4天患者突发呼吸困难、胸痛、烦躁不安，测BP82/50mmHg，P132次/分，SPO281%（鼻导管吸氧3L/min），首先考虑发生了什么并发症？应立即采取哪些急救护理措施？（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：VTE是血液在静脉内异常凝结导致的血管疾病，核心包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），二者为同一疾病的不同表现阶段。2.答案：B解析：Caprini评分是外科住院患者VTE风险评估的首选工具，Padua评分适用于内科住院患者，Wells评分用于DVT临床可能性分层，Geneva评分用于PTE临床可能性评估。3.答案：D解析：Caprini评分≥5分为高危患者，无抗凝禁忌时需采取基础预防+物理预防+药物预防的联合策略，以最大限度降低血栓发生风险。4.答案：C解析：Padua评分是内科住院患者VTE风险评估的推荐工具，评分≥4分判定为高危，<4分为低危。5.答案：D解析：小腿肌间静脉是下肢深静脉血栓最常见的发生部位，属于远端DVT，约占所有DVT的50%~60%。6.答案：B解析：下肢静脉加压超声是确诊DVT的首选无创检查，敏感性和特异性均达90%以上；下肢静脉造影为诊断金标准，但属于有创检查，不作为首选。7.答案：A解析：约80%~90%的PTE血栓来源于下肢深静脉血栓，尤其是近端DVT（腘静脉、股静脉、髂静脉）。8.答案：C解析：梯度压力弹力袜属于物理预防措施，其余选项均为基础预防内容。9.答案：C解析：华法林抗凝治疗的目标INR为2.0~3.0，此时抗凝效果最优，出血风险相对可控。10.答案：C解析：下肢严重动脉硬化缺血患者使用弹力袜会加重下肢缺血，属于绝对禁忌症；其余选项均为适应症或相对适应症。11.答案：C解析：《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》明确要求，住院患者应在入院24h内完成首次VTE风险评估。12.答案：B解析：BMI≥25kg/㎡为VTE危险因素，BMI22kg/㎡属于正常体重范围，不增加VTE发生风险。13.答案：C解析：DVT急性期患肢抬高高于心脏水平20~30cm，可促进静脉回流，减轻患肢肿胀，同时避免过度抬高导致动脉灌注不足。14.答案：A解析：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，急性VTE时显著升高，但其特异性差，感染、肿瘤、手术等均可升高；阴性预测值达95%以上，对急性VTE的排除价值极高。15.答案：B解析：典型HIT发生于肝素使用后5~14天，表现为血小板计数较基线下降≥50%，可伴发新发血栓。16.答案：B解析：骨科大手术患者VTE高风险持续时间长，指南推荐预防时限至少为10~14天，全髋置换、髋部骨折患者可延长至35天。17.答案：C解析：直接口服抗凝药包括Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等）和IIa因子抑制剂（达比加群），其余选项均为肠外抗凝或维生素K拮抗剂。18.答案：A解析：PTE临床表现多样，典型三联征发生率不足20%，多数患者仅表现为不明原因的呼吸困难、胸闷等非特异性症状。19.答案：D解析：足背动脉搏动消失是下肢动脉栓塞的典型表现，不属于DVT的临床表现；小腿肿胀、压痛、Homans征阳性是小腿肌间静脉血栓的常见体征。20.答案：B解析：抗凝治疗期间出现出血征象，护士应首先报告医师评估出血严重程度及抗凝必要性，不可自行停用抗凝药物，以免增加血栓进展风险。21.答案：B解析：年龄是VTE的独立危险因素，VTE发生率随年龄增长而升高，75岁以上人群发生率是40岁以下人群的10倍以上。22.答案：D解析：Caprini评分中，大手术持续时间>3小时赋5分，2~3小时赋3分，45~60分钟赋2分，<45分钟赋1分。23.答案：B解析：已确诊急性下肢DVT的患者使用物理预防（如IPC）可能导致血栓脱落，诱发PTE，属于绝对禁忌症。24.答案：C解析：磺达肝癸钠为选择性Xa因子抑制剂，常规给药途径为皮下注射，生物利用度接近100%。25.答案：D解析：下肢下垂时静脉回流阻力增加，会加重血液淤滞，增加VTE发生风险，不属于预防VTE的主动活动内容。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：高龄、肥胖、长期制动、激素治疗、恶性肿瘤均为VTE的明确危险因素，可通过不同机制增加血栓形成风险。2.答案：ABC解析：VTE预防措施分为基础预防、物理预防、药物预防三类，无手术预防、免疫预防的分类方式。3.答案：ABC解析：活动性出血、血小板严重减少、严重肝功能不全均为低分子肝素的绝对禁忌症；高血压、糖尿病患者只要病情控制稳定，不属于抗凝禁忌。4.答案：ACDE解析：DVT急性期禁止按摩患肢，以免血栓脱落引发PTE；其余选项均为急性期正确护理措施。5.答案：ABCD解析：PTE常见临床表现包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安等，大面积PTE可出现低血压、休克，不会出现收缩压升高。6.答案：ABCD解析：患者转科、接受手术、病情变化出现制动指征、新确诊恶性肿瘤均会改变VTE风险层级，需重新评估；进食量减少不影响VTE风险，无需复评。7.答案：ABCDE解析：使用IPC时需观察下肢皮肤及循环情况、装置运行状态，同时警惕血栓脱落引发PTE的可能，若出现胸闷、呼吸困难需立即停用并通知医师。8.答案：ABC解析：DOACs具有起效快、半衰期短、无需常规监测、药物相互作用少等优势，出血风险不高于华法林，部分DOACs可用于HIT患者，但并非所有类型均适用。9.答案：ABCD解析：梯度压力弹力袜属于物理预防措施，其余选项均为基础预防内容。10.答案：ABC解析：CTPA、核素肺通气/灌注扫描、磁共振肺动脉造影均可用于PTE确诊；胸部X线片、动脉血气分析为辅助检查，无确诊价值。三、判断题1.答案：√解析：VTE是DVT和PTE的统称，二者为同一疾病的不同表现形式，DVT血栓脱落阻塞肺动脉即形成PTE。2.答案：×解析：内科住院患者VTE风险评估首选Padua评分，Caprini评分主要用于外科住院患者。3.答案：×解析：小腿肌间静脉血栓也存在脱落引发PTE的风险，需根据患者出血风险、血栓进展情况评估是否给予抗凝治疗。4.答案：√解析：D-二聚体阴性预测值高，对于低度可疑的急性VTE患者，D-二聚体阴性可基本排除诊断。5.答案：√解析：梯度压力弹力袜通过阶梯式压力促进静脉回流，踝部压力最高（约40mmHg），向上逐渐递减，符合下肢静脉生理回流特点。6.答案：×解析：低分子肝素主要作用于Xa因子，抗凝效果可预测，无需常规监测APTT；普通肝素需常规监测APTT调整剂量。7.答案：√解析：全髋关节置换术后患者VTE高风险可持续至术后35天，无抗凝禁忌时可延长预防时限至35天，以降低远期血栓风险。8.答案：×解析：DVT急性期按摩、热敷可能导致血栓脱落，诱发PTE，禁止进行。9.答案：×解析：住院患者除入院首次评估外，转科、手术、病情变化时均需重新评估，内科住院患者还应定期（每7天）复评。10.答案：√解析：PTE起病隐匿、进展快，是住院患者非预期死亡的重要原因，也是医疗安全管理的重点内容。四、简答题1.答案：VTE三级预防是针对不同风险人群采取分层干预，以降低VTE发生率、减少严重并发症的防控体系，具体内涵及措施如下：（1）一级预防（基础预防）：针对所有住院患者，通过减少危险因素暴露降低血栓发生基础风险，是所有预防措施的前提。主要措施包括：①开展VTE防治健康宣教，提高患者及家属依从性；②指导患者戒烟限酒，控制血糖、血脂水平；③术后鼓励早期下床活动，卧床患者指导踝泵运动、下肢肌肉等长收缩等主动锻炼；④抬高患肢20~30cm，促进静脉回流；⑤避免下肢不必要的静脉穿刺，减少血管内膜损伤；⑥保证充足液体摄入，避免血液浓缩。（4分）（2）二级预防（物理/药物预防）：针对VTE中高危患者，在基础预防基础上，通过物理或药物手段直接降低血栓形成风险。物理预防包括梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等，通过外部机械压力促进下肢静脉回流；药物预防包括低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、直接口服抗凝药、华法林等，通过抑制凝血因子活性降低血栓形成概率。（3分）（3）三级预防（筛查与早期干预）：针对极高危患者或疑似VTE患者，通过早期筛查、及时诊断治疗，避免血栓进展或脱落引发严重不良事件。主要措施包括：高危患者定期行下肢静脉超声、D-二聚体筛查；确诊VTE患者及时给予抗凝、溶栓、介入或手术治疗，预防血栓后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等远期并发症，降低病死率。（3分）2.答案：根据中国普通外科VTE防治指南，外科住院患者采用Caprini评分分为4个风险层级，对应预防策略如下：（1）极低危（0分）：仅采取基础预防措施，包括健康宣教、早期活动、避免血管损伤、保证液体摄入等，无需特殊物理或药物预防。（2分）（2）低危（1~2分）：在基础预防的基础上，给予物理预防，优先选择间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜，每日使用时间≥18小时。（2分）（3）中危（3~4分）：出血风险低者，在基础预防基础上联合药物预防；出血风险高者，先给予物理预防，出血风险降低后再评估是否加用药物预防。（3分）（4）高危（≥5分）：无抗凝禁忌者，采取基础预防+物理预防+药物预防的联合策略；对于存在抗凝禁忌的患者，可评估是否需要放置下腔静脉滤器预防PTE。（3分）3.答案：急性PTE起病急、进展快，急救护理需围绕维持呼吸循环稳定、避免血栓进一步脱落展开，具体措施如下：（1）立即处置：通知医师的同时协助患者取绝对卧位，避免任何搬动和用力动作，禁止按摩、按压双下肢，减少血栓脱落风险。（2分）（2）呼吸支持：立即给予高流量吸氧（4~6L/min），监测血氧饱和度变化；必要时予无创或有创机械通气，维持血氧饱和度≥90%，避免气道内压力过高加重右心负荷。（2分）（3）循环支持：建立2条以上静脉通路，遵医嘱给予扩容、升压、抗凝、溶栓等药物治疗；密切监测生命体征、意识、心电图、血气分析变化，准确记录出入量。（3分）（4）急救准备：备好抢救药品及器械，若出现心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏；同时完善CTPA、床旁超声等检查准备，协助明确诊断。（2