门诊呼吸道患者定时通风频次规范（2025版）

门诊呼吸道患者定时通风频次规范（2025版）第一章总则呼吸道门诊作为院内感染防控的前沿阵地，其空气质量直接决定了气溶胶传播风险的阈值。有效的通风管理并非简单的“开窗换气”，而是基于流体力学与微生物学的动态稀释过程，旨在将含有致病微生物（如流感病毒、新冠病毒、结核分枝杆菌等）的气溶胶浓度降至感染剂量以下。本规范旨在通过量化通风频次、时长与气流组织形式，解决门诊环境因人员密集、流动频繁导致的病原体蓄积问题，构建一套可执行、可量化、可追溯的空气卫生防线。本规范适用于各级医疗机构中设置的发热门诊、儿科呼吸门诊、成人呼吸科门诊及急诊内科诊室等呼吸道高暴露区域。其他类似高风险区域可参照执行。第二章通风机理与卫生学要求第一节稀释通风的物理机制通风的核心在于利用新鲜空气稀释并排除室内污染物。在呼吸道门诊中，患者咳嗽、打喷嚏或进行肺功能检查、雾化治疗时，会产生携带病原体的飞沫核（通常<5μm第二节卫生学指标依据根据《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）及相关感控要求，呼吸道门诊环境必须同时满足以下指标：动态二氧化碳（CO2）浓度：应≤1000ppm（推荐微生物限值：空气中的细菌总数≤4.0CFU/皿（5分钟采样），不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌。温湿度控制：温度应控制在22~26℃，相对湿度40%~60%。过低的湿度会导致呼吸道黏膜干燥，增加易感性；过高的湿度则利于细菌滋生。第三章定时通风频次与执行标准第一节自然通风执行标准自然通风是首选且成本最低的感染控制手段，其效果取决于室外气象条件及室内外温差（热压）与风力（风压）。在室外空气质量良（AQI≤100）的前提下，必须严格执行以下频次：接诊期间通风：频次要求：每间隔2小时进行一次全面通风。时长要求：每次通风持续时间不得少于30分钟。操作细节：必须打开诊室对角线位置的门窗（如门与对角窗），形成“穿堂风”效应。严禁仅开启单扇窗户导致气流在室内死循环。温控修正：若室外温度<5∘C或>非接诊期间通风：早间开诊前：必须在早交班前30分钟完成首次全面通风，时长不少于40分钟，以置换夜间停滞的空气。午休期间：必须保持门窗开启状态至少1小时。晚间终末消毒后：必须保持门窗持续开启直至次日开诊前1小时关闭（若涉及安保问题，需加装防盗网并保持常开）。第二节机械通风与空气净化执行标准当室外空气质量差（AQI>100集中空调通风系统：全空气系统：必须关闭回风阀，采用全新风工况运行。换气次数（ACH）必须保证≥6次/小时，高风险诊室建议≥12次/小时。风机盘管加新风系统：新风量必须保证≥30m3/（h·人），且必须开启排风系统，确保室内保持微负压（相对走廊或相邻区域压差≥空气净化消毒机：配置原则：诊室体积每≤60m3需配置1台循环风量≥1000m运行策略：作为自然通风的补充，而非替代。在开诊期间保持24小时持续运行。滤网维护：使用具备HEPA（H13级及以上）滤网的产品。严禁仅依靠静电吸附或等离子体而无物理阻隔的设备（以防臭氧超标）。第三节重点场景的差异化通风策略不同的医疗操作场景对应不同的气溶胶生成风险，需匹配差异化的通风强度：普通问诊场景：按上述“每2小时一次，每次30分钟”的标准执行。高风险操作场景：定义：包括但不限于诱导痰液采集、咽拭子采样、支气管镜检查准备、雾化吸入治疗、高流量吸氧操作。通风策略：操作前必须提前15分钟增强通风（开窗或调大风量）；操作期间保持最大换气量；操作结束后，室内人员撤离，并在无人状态下维持强化通风至少30分钟，并使用紫外线灯管（功率≥1.5W/疑似传染病患者滞留区：策略：必须采用定向气流控制，气流方向应从清洁区（医护区）流向污染区（患者区），再流向室外。严禁设置回风。第四章监测、记录与异常处置第一节过程监测通风不是“做完”就行，必须“做实”，监测是验证有效性的唯一手段。CO2浓度监测：每个呼吸道诊室必须安装CO正常状态：读数维持在400~800ppm。预警状态：读数>1000ppm。提示通风不足或人员过度密集，必须立即开窗通风或疏散人员。警戒状态：读数>1500ppm。提示存在严重的缺氧风险及高浓度气溶胶暴露，必须暂停接诊，执行15分钟紧急通风，待读数回落至800ppm以下方可恢复。压差监测（针对负压或隔离诊室）：必须安装微压计，每日2次检查压差表读数。若压差<5Pa或变为正压，视为环境失效，严禁使用该诊室接诊确诊或疑似呼吸道传染病患者。第二节记录留痕执行情况必须落实到纸面或电子系统，禁止事后补录。通风记录表：内容应包含“日期、时间段、通风方式（开窗/空调/消毒机）、起止时间、执行人、CO设备维护记录：空调滤网清洗消毒记录、空气消毒机滤芯更换记录（HEPA滤网累计使用时长严禁超过厂家建议值，通常≤2000小时）。第三节异常情况处置通风系统故障（停机）：后果：短时间内气溶胶浓度指数级上升。处置：立即停止接诊新患者，疏散现有患者。转至临时诊疗区。打开所有门窗自然通风。维修人员需在30分钟内到达现场，故障排除前该诊室不得启用。替代方案：若无法自然通风，启用移动式大功率工业排风扇向外排风，并同时在入口处设置“空气消毒作业中”警示牌。突发气溶胶暴露事件（如患者剧烈咳嗽且未佩戴口罩）：响应：立即引导患者佩戴外科口罩（若条件允许佩戴N95/KN95）。处置：医护人员佩戴防护屏离开该区域10分钟。随后对该区域进行强化通风（30分钟）+物表喷洒消毒（含氯消毒液500mg/L）。第五章管理职责与培训考核第一节职责划分科室主任：为第一责任人，负责审核通风方案，确保物资（如测温仪、消毒机）到位。护士长：为具体执行监管人，负责每日检查《门诊通风记录表》，每周抽查CO后勤保障部：负责空调系统的清洗消毒（每3个月1次）及滤网更换。当班医护：为直接执行人，实行“首诊负责制”，谁在岗谁负责确认通风状态。第二节培训与考核培训内容：气溶胶传播原理、CO考核频次：每季度1次理论考核+每月1次现场实操抽查（如随机询问护士：现在CO不合格处理：考核不合格者必须离岗复训，直至补考合格方可重新上岗。第六章附则本规范自发布之日起实施。原《门诊通风管理制度》若与本规范冲突，以本规范为准。本规范解释权归医院感染管理科。如遇国家卫生标准更新，应按最新标准执行修订。附录A：门诊呼吸道诊室通风执行记录表（样表）日期诊室编号通风时段<br>（如：08:00-08:30）通风方式<br>（□自然□机械□消毒机）持续时长<br>(分钟)CO执行人签名备注<br>（如：下雨未开窗）20250101Rm-10108:00-08:30☑自然□机械□消毒机30450→420张某某天气晴，开窗20250101Rm-10110:00-10:15□自然☑机械□消毒机151100→750张某某室外PM2.5超标，关窗开新风........................*注：CO2浓度若附录B：门诊通风应急联络通讯录部门/岗位联系人联系方式职责感染管理科李干事138******通风技术指导、风险评估总务/维修班王工139******空调/新风系统故障抢修设备科赵工137******空气消毒机维修、滤芯更换值班室--010-xxxxxxx突发事件协调附录C：不同温