急性肾小球肾炎的护理查房

护理教学查房急性肾小球肾炎的护理查房演讲人刀客特万日期2026年08月查房导览01查房目的与病例回顾交代背景，呈现典型病例02疾病相关知识简介建立疾病认知共识03护理评估多维度收集患者资料04护理诊断与护理问题识别核心护理问题05已实施护理措施呈现临床护理干预06护理效果评价与现存难点验证成效并直面问题07健康宣教与查房小结延伸出院指导并总结提升01查房目的与病例回顾带着问题查房，才能查有所得明确本次查房要解决什么，再看病例说了什么明确本次查房要解决什么，再看病例说了什么本次查房要解决什么围绕急性肾小球肾炎护理查房，明确三个目的本次查房围绕

夯实基础、检视质量、解决现实问题

三个目的展开查房目的决定查房深度01夯实基础通过一例急性肾小球肾炎的护理查房，帮助护理人员重新梳理该病的

病理生理、

典型表现

与

护理要点。尤其针对低年资护士对「血尿、蛋白尿、水肿、高血压」四联征背后机制

只知其然

的薄弱环节。02检视质量评估责任护士从入院评估、护理诊断，到措施落实、效果评价的

完整链条

是否存在疏漏。重点检视

体液管理

是否做到

量化记录。03解决现实问题液体管理水肿期液体出入量的精准管理，避免凭感觉估算健康宣教从「交代一句」变成患者和家属

真正能带回家的操作查房目的决定查房深度核心判断典型病例基本情况①病例资料一般资料：男性，9岁，因"泡沫尿伴晨起眼睑水肿4天"入院现病史：入院前

2周

有急性化脓性扁桃体炎史（发热

38.6℃，抗生素治疗后热退）

→

4天前出现眼睑浮肿、洗肉水样尿、尿量减少，伴乏力、食欲减退既往/过敏/家族史：平素体健，无肾病史，否认过敏，家族无肾病患者②入院时情况体温36.5℃脉搏92次/分呼吸20次/分血压142/90mmHg体格检查：双眼睑中度水肿，双下肢轻度可凹性水肿，咽部轻度充血，心肺听诊未及明显异常实验室检查给了什么线索检验数据为护理评估提供客观锚点检查项目结果临床提示尿常规红细胞

满视野肾小球源性血尿尿蛋白++轻中度蛋白尿血清补体C30.42g/L明显下降ASO滴度升高近期链球菌感染血肌酐轻度升高一过性氮质血症1尿红细胞满视野合并蛋白尿，与前驱扁桃体炎形成完整时间链条，锁定肾小球源性病因2补体C3显著下降为诊断关键佐证，8周左右动态追踪恢复趋势3血肌酐轻度升高提示肾功能一过性受累，护理核心聚焦液体管理而非限制蛋白疾病相关知识简介先懂病，再懂护把发病机制和临床表现吃透，护理才有方向02什么叫急性肾小球肾炎定义与流行病学——掌握人群特征有助于快速识别疾病定义

急性肾小球肾炎（AGN）

是以

急性起病

、

血尿

、

蛋白尿

、

水肿

和

高血压

为主要表现的一组肾小球疾病，多数与A组β溶血性链球菌感染后的免疫反应有关关联本病例本病例中

9岁男孩

正处于高发年龄段①疾病性质具有

自限性，预后良好护理落脚点是

控制症状、预防并发症而非长期免疫抑制②高发人群儿童及青少年

为主要高发人群性别分布：男性略多于女性5至15岁高发年龄范围③季节地域温带地区

冬春季

多见，与链球菌呼吸道感染流行同步卫生条件有限地区，皮肤感染继发比例更高链球菌感染如何伤到肾免疫复合物沉积而非链球菌直接侵犯，是致病的核心真正伤肾的是免疫反应——清除感染灶，而非直接治肾炎一、发病机制1免疫反应是起点循环免疫复合物链球菌感染后机体产生抗体，与链球菌抗原结合形成循环免疫复合物，随血流沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，引发炎症反应2滤过膜受损内皮细胞、系膜细胞增生＋中性粒细胞浸润→毛细血管腔变窄→滤过率下降→水钠排泄减少→水肿·少尿·血压升高3关键认知：链球菌并未直接侵犯肾脏核心结论真正伤肾的是

免疫反应；抗生素作用是清除感染灶，而非直接治疗肾炎本身二、病理特征光镜弥漫性内皮细胞及系膜细胞增生电镜上皮下

“驼峰”样电子致密物

沉积四联征背后的临床逻辑逐条解读四联征的病理根源同源机制：滤过膜损伤

＋

水钠潴留01血尿30%几乎每例都有镜下血尿，约

30%

出现肉眼血尿。尿色呈洗肉水样、烟灰色或棕红色，与尿液酸碱度相关。02蛋白尿轻–中度多为轻至中度蛋白尿。一般不超过肾病范围。03水肿80%+80%

以上患者出现，晨起眼睑水肿最典型，重者波及全身。急性肾炎水肿压之不易凹陷，须与肾病综合征可凹性水肿鉴别。04高血压80%约

80%

出现一过性轻中度高血压。主要与水钠潴留有关，利尿后多能自行回落。肉眼血尿蛋白尿程度患者出现患者出现三大并发症要盯牢前驱感染·潜伏期追问潜伏期规律呼吸道感染潜伏期约

10天，皮肤感染约

20天——本病例2周前扁桃体炎史，时间吻合入院必问"最近两三周有没有喉咙痛、皮肤长脓疱"01急性心力衰竭水钠严重潴留→呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张老年患者发生率更高，儿童少见但不可掉以轻心02高血压脑病血压骤升→剧烈头痛、呕吐、视力模糊甚至抽搐、昏迷03急性肾衰竭尿量急剧减少→血肌酐、尿素氮进行性升高少数患者需短期透析过渡潜伏期是"破案窗口"，并发症是"生死关卡"——问得细才能防得住诊断依据与治疗方向诊断靠临床+实验室双轨验证，治疗以对症支持与感染清除为主线诊诊断思路临床线索发病前

1～3周

链球菌感染史，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压实验室支撑血清

C3下降、ASO滴度升高；尿沉渣见变形红细胞及红细胞管型鉴别要点与急性肾盂肾炎、急进性肾炎鉴别，后者肾功能恶化更快，必要时肾活检治治疗原则一般治疗卧床休息、限盐、限水，急性期减轻心肾负荷感染处理无肾毒性抗生素清除感染灶，青霉素类或头孢菌素类对症用药水肿用利尿剂，高血压首选

ACEI/ARB，重度须警惕脑病风险03护理评估评估是护理程序的起点资料收集得全不全，直接决定诊断准不准资料收集得全不全，直接决定诊断准不准健康史要挖到细节里前驱感染与用药史，是健康史评估最容易漏掉的两个盲区发病情况追问起病时间症状「突然出现」还是「逐渐加重」——本例家长明确「4天前眼睑肿」追踪症状演变血尿出现时间、尿量减少程度、水肿起始部位、是否伴乏力恶心既往史前驱感染最不能漏上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热、皮肤脓疱疮逐一确认其他病史肾脏疾病史、高血压史、反复呼吸道感染史用药史近期是否使用肾毒性药物氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药是否自行服用偏方草药身体评估从视触叩听开始水肿分布与性质是评估重点固定位置定时测量腹围，观察腹水动态变化1视诊看水肿：从眼睑、颜面开始，晨起明显，渐及下肢、全身。本例

双眼睑中度水肿、双下肢轻度水肿

，提示以头面为主看皮肤：有无感染病灶、皮疹、破损，留意皮肤张力2触诊压水肿：按压胫前、足背，观察压痕回弹。急性肾炎水肿压之不易凹陷——与肾病综合征的关键鉴别点测腹围：固定位置定时测量，观察腹水动态变化3叩诊与听诊叩诊：腹部移动性浊音，排除腹腔积液听诊：双肺湿啰音（警惕心衰早期），留意心界是否扩大出入量管理是评估重心精准记录，是水钠潴留动态评估的前提血压监测急性期监测频率4小时一次·规范记录同步关注其他生命体征变化：体温：感染未控可低热心率与呼吸：警惕循环负荷加重尿量观察少尿<400ml/24h无尿<100ml/24h使用带刻度容器精确计量，保证数据真实可查。禁止目测估算，杜绝记录偏差体重监测水钠潴留加重预警线>1.5kg短期增幅每日清晨空腹、排空膀胱后，使用同一台秤测量。预警：短期增幅超

1.5kg，提示水钠潴留加重实验室结果怎么读C3动态追踪

与

肾功能趋势，是判断疗效的两个关键窗口尿液检查尿常规：镜下血尿、蛋白尿，红细胞管型为肾小球源性血尿的有力证据24h尿蛋白定量：轻中度为主，少数可达肾病范围血液检查补体C3：起病初期下降，8周内渐恢复——动态追踪比单次结果更有价值肾功能：血肌酐、尿素氮一过性升高，随尿量恢复多能回落感染相关指标ASO滴度升高

提示近期链球菌感染CRP、血沉

用于评估感染控制情况影像学检查双肾体积对称性增大，皮质回声增强排除梗阻性肾病及结构异常心理与社会支持别忽略儿童患者的情绪照护与家属支持，直接影响治疗依从性心理状态情绪观察患儿面对陌生环境、频繁采血和卧床限制，易出现

焦虑、恐惧、哭闹；本例9岁患儿已表现出

不配合饮食限制

的倾向行为表现抗拒测血压、拒绝服药、夜间睡眠中断等，均为间接观察窗口认知能力与家属支持认知评估家长对疾病理解程度决定宣教方式，需区分"完全不了解"与"一知半解"支持系统照护人力、经济条件、后续复查支撑能力，均纳入评估范围护理诊断与护理问题找准问题，才能精准发力护理诊断不是贴标签，是理清干预的靶点04五个护理诊断怎么提首要诊断体液过多与肾小球滤过率下降导致

水钠潴留

有关客观依据双眼睑及双下肢水肿血压升高尿量减少2活动无耐力与水肿、高血压及卧床休息有关，表现为轻微活动后易疲劳3皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、长期卧床局部受压有关4焦虑与疾病不适、住院环境陌生及家长对预后担忧有关；本病例体现：患儿对饮食限制的抵触、家长的反复追问5潜在并发症（一）高血压脑病（二）急性肾衰竭（三）充血性心力衰竭护理目标定在哪儿NURSINGGOALS·可测量的目标是评价护理成效的前提短短期目标住院期间01症状缓解水肿逐渐消退，血压回落至同龄儿正常范围02液体平衡出入液量记录准确，体重不再进行性上升03并发症预防不发生高血压脑病、急性心衰等严重并发症长长期目标出院后01肾功能恢复尿常规、肾功能指标逐渐恢复正常02自我管理掌握低盐饮食方法、病情观察要点和复查计划03预防复发避免再次链球菌感染及肾毒性药物暴露目标不能写成"水肿好转"这种模糊表述，要落到

"晨起眼睑水肿逐日减轻，体重每日稳定或小幅下降，血压维持在正常范围"

这样的观察点上。可测量护理问题的轻重缓急先保循环安全，再顾症状舒适，最后抓依从性1第一优先危及生命的循环安全监测血压监测神志监测呼吸频次，优先保障潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰2第二优先直接影响康复节奏体液过多活动无耐力限制入量记录出入量分级休息3第三优先削弱整体干预效果焦虑同步心理疏导同步宣教知识缺乏饮食限盐依从性保循环安全顾症状舒适抓依从性▶▶已实施护理措施措施落地，护理才有分量每一项干预背后，都有病理生理的依据05绝对卧床的时间怎么算急性期卧床阶段时长核心指征目的绝对卧床2-3周血压偏高水肿明显肉眼血尿增加肾血流量，减轻肾脏负担，利于水肿消退延长卧床4-6周病情较重者肉眼血尿消失水肿消退血压恢复正常确保病情稳定后再过渡渐渐进原则症状缓解且

尿蛋白下降

后，按三步递进：STEP1室内短时活动→STEP2户外轻度活动→STEP3半天学习/轻体力作业学复学标准病后2-3个月尿红细胞减少+血沉正常可上学，但免体育活动直至达标尿阿迪计数正常

后方可完全回归正常活动限盐限水的细则限盐3g每日食盐以内急性期少尿明显时采用无盐饮食以醋、柠檬汁、葱姜蒜等天然调料替代食盐避免腌制品、加工食品限水前一日尿量+500ml少尿者≤1000ml/日饮水量以前一日尿量加500ml估算汤粥、水果、药液中的隐性水分须计入总量不可仅以饮水杯数估算控蛋白1g/kg肾功能正常·氮质血症时0.6–0.8g氮质血症时降至0.6至0.8g以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主根据肾功能动态调整供给量饮食管理高钾高磷食物怎么避少尿期血钾升高，直接关系心脏安全1限钾高钾食物：香蕉、橙子、土豆、菌菇等含钾丰富，少尿期需严格避开减钾技巧：蔬菜切碎浸泡或焯水后再烹调，可减少部分钾含量2限磷动物内脏、坚果、浓肉汤、火锅汤含磷高，急性期应限制，减轻肾小球滤过负担3热量以碳水化合物和脂肪供能为主，成人每日约

30-35千卡/kg避免热量不足导致蛋白质分解增加烹饪以蒸、煮、炖为主，不用油炸、烧烤4维生素适量补充

维生素B族维生素C每日不少于

300mg，对抗过敏反应有利每一步病情观察都要盯牢核心判断：观察频次与反应速度，决定并发症预后血压监测急性期每

4小时

测量一次并记录，避免骤升骤降剧烈头痛、呕吐、视力模糊→警惕

高血压脑病，立即报告尿量观察每小时精确记录，少尿、无尿是肾功能恶化

最早信号肉眼血尿的颜色深浅与持续时间，动态记录水肿动态每日定时、同秤称体重，结合尿量综合判断消长短期体重增加

>1.5至2kg

为警戒红线并发症观察呼吸困难、端坐呼吸→警惕

急性心衰意识改变、抽搐→警惕

高血压脑病两者均需

立即启动抢救配合用药护理有哪些雷区核心判断：电解质监测是利尿剂护理的底线01利尿剂呋塞米

20-120mg/日

，口服或静脉；氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可减少低钾。记录尿量，

监测血钾

，警惕耳毒性。02降压药首选

ACEI

（卡托普利、贝那普利）或

ARB

（氯沙坦），降压同时减轻肾小球高滤过。目标

<140/90mmHg

，避免降压过快。03抗生素青霉素类或头孢菌素类清除链球菌，

禁用氨基糖苷类

等肾毒性药物。04硝普钠严重高血压时避光输注，

警惕氰化物中毒

。皮肤与感染防护一起抓皮肤护理每2小时翻身，气垫床/减压垫保护骶尾部、足跟等骨隆突处保持清洁干燥，柔软棉质衣物，水肿部位避免静脉穿刺保证热量与优质蛋白，改善皮肤自身抵抗力预防感染病室定时通风，减少探视，避免交叉感染督促刷牙漱口、饭前便后洗手，流感季远离人群密集处心理护理不能停在嘴上儿童患者的情绪安抚与家属的认知纠偏同等重要🧸针对患儿✓解释而非吓唬用孩子听得懂的话说明卧床和限盐的原因，减少未知带来的恐惧✓行为引导借助奖励贴纸、绘本等方式，降低测血压、服药等环节的抗拒感👪针对家长✓认知纠偏纠正"不肿即痊愈、可自行停药停查"等常见误区✓情绪支持给足沟通时间，缓解家长对复发、学业影响的焦虑，让家属有处可问、有底可依06护理效果评价与现存难点评价不是终点，是下一轮护理的起点效果如何用数据说话，难点在哪坦诚讨论效果如何用数据说话，难点在哪坦诚讨论用数据评价护理成效症状缓解与指标回落，双轨验证护理成效住院期间的变化入院时目前水肿双眼睑水肿晨起明显，双下肢压痕水肿消退第5天起逐步减轻，体重逐日小幅回落血压142/90mmHg血压平稳118/76mmHg波动趋于平稳尿量少尿期尿量恢复24小时尿量恢复至正常范围化验指标的变化尿常规尿红细胞明显减少，肉眼血尿消失，转为镜下血尿肾功能血肌酐、尿素氮较入院初回落，提示一过性肾功能受累正在恢复补体C3仍在恢复窗口期内，需继续动态监测，不能因症状好转就停止追踪这几处护理难点要摊开讲三大临床难点：患儿行为管理、家长认知偏差、卧床依从冲突1患儿限盐依从性差问题表现9岁孩子对"清淡无味"饭菜明显抵触，多次趁家属不注意想吃零食应对思路用替代调味和分餐制，把有限的盐用在孩子最在意的那一口上，配合奖励机制2家长"没症状了"的过早放松问题表现水肿消退后家长多次询问出院，认为肉眼正常即病愈应对思路反复强调化验指标时间窗：镜下血尿和C3恢复需数周到数月，看似好了≠可以放松3卧床与儿童天性的冲突问题表现好动男孩难以坚持长期卧床应对思路用游戏化方式把"静养"转化为孩子能接受的任务，而非一味禁止活动下一阶段的护理要补什么从急性期管理向院外延伸管理平稳过渡STEP01监测延续1出院前教会家长居家监测

血压

、观察

尿色尿量

，并留存可带走的观察记录表2家长须识别异常回院指征：

尿量骤减

、

水肿反弹

、

血压持续偏高STEP02饮食过渡1症状消退后食盐量参考每日

1至3g

，仍有轻微水肿或血压偏高则继续从严2尿量及肾功能稳定后，蛋白质逐步增至每日每公斤体重约

1gSTEP03随访衔接1明确

首次复诊时间

，后续每

1至3个月

复查尿常规、肾功能和血压2病情稳定后复查间隔延长至

3至6个月07健康宣教与查房小结护理的终点，是患者能自己管好自己宣教到位，出院才安心；小结凝练，查房才有沉淀宣教到位，出院才安心；小结凝练，查房才有沉淀出院回家要交代透1休息与活动渐进恢复：避免剧烈运动和过度劳累，随复查指标好转逐步增加活动