中医护理质量查检表

中医护理质量查检表受检科室／病区查检日期年月日开放床位数／在院人数抽查病历／操作例数病历份；操作例查检人科室陪同人员查检得分分（满分100分）等级优秀≥95｜良好90～94｜合格80～89｜不合格＜80一、编制依据与使用说明（一）编制依据《三级中医医院评审标准（2026年版）》“中医护理”部分要求：依据《护理人员中医技术使用手册》《中医护理常规技术操作规程》《中医护理方案》制定并实施符合本院实际的中医护理常规或方案；开展中医护理技术项目数、应用人次与疗效评价人次统计；开展中医护理质量评价并持续改进；开展具有中医特色的健康教育和康复指导，涵盖生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导。技术操作部分以《护理人员中医技术使用手册（2026年版）》为准。该手册共收录6类26项护理人员可实施的中医技术（2015年版为18项，本次新增脐灸、督灸、雷火灸、药罐、中药封包、膏摩、中医手法通乳、小儿推拿8项），每项技术均规定适用范围、禁忌证、评估要点、告知内容、用物准备、操作步骤与并发症预防处理。护理人员配置方面，参照评审标准“人员配备”要求：护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间不少于100学时）的比例不低于70%。（二）使用说明查检方式：查资料（制度、方案、台账、记录）、现场查看（病区环境、器具处置、操作演示）、随机提问（护士2～3名）、追踪病历（2～3份）、访谈患者（2～3名）五种方式结合，避免只看台账。评分方法：百分制，按项扣分，单项扣完为止，不倒扣。同一问题涉及多个病例时，按“发现1例扣1次、同一项最多扣该项满分”掌握。操作抽查：随机抽取本科室实际开展的1～2项中医护理技术，按第二部分《中医护理技术操作单项查检表》现场打分，其结果计入查检表“C中医护理技术操作”项下相应条目。项目范围：技术项目以本院实际开展且在《手册》26项范围内的为准；超出范围自行开展的项目，须有本院论证与培训记录，否则按超范围操作扣分。结果处理：得分与主要问题当场反馈科室，填写整改表，明确责任人与完成时限；护理部按月汇总，按季度开展质量分析并追踪整改效果。二、中医护理质量查检表（100分）类别查检项目与标准分值查检方法扣分要点得分A组织管理与制度（10分）1.依据《护理人员中医技术使用手册》《中医护理常规技术操作规程》《中医护理方案》，制定并实施符合本科室实际的中医护理常规或护理方案。2查资料、提问无本科室常规／方案扣2分；有但与本科室病种不符扣1分；护士答不出本科室方案要点扣1分2.有中医护理质量评价方案与质控指标，按月自查、按季分析，有整改与效果追踪记录。3查资料无评价方案扣3分；有方案无月度自查记录扣2分；有分析无整改追踪扣1分3.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（不少于100学时）的比例不低于70%，有培训档案。3查档案、核对名册比例不达标扣3分；无培训档案或学时记录不全扣2分4.建立中医护理技术项目台账，记录开展项目数、应用人次、疗效评价人次，数据可追溯。2查台账无台账扣2分；项目数与实际不符、疗效评价人次缺失扣1分B辨证施护与护理评估（15分）5.入院护理评估包含中医四诊内容（舌象、脉象、证候要点）及辨证结论，评估在入院当班完成。4抽查病历2～3份无辨证内容或空项扣4分；仅有证型无四诊依据扣2分；未在当班完成扣1分6.护理问题（护理诊断）与所辨证型相符，护理措施体现辨证施护，非通用护理措施照抄。4抽查病历措施与证型不符1例扣2分；全科措施雷同、无个体化扣2分7.随证候变化动态调整护理措施，记录转证、药后反应及处理。4抽查病历、查护理记录病程中无动态调整记录扣2分；出现药后反应未记录处理扣2分8.本科室常见病种中医护理方案（护理路径）落实率有统计，变异有分析。3查统计表、提问无落实率统计扣3分；有数据无变异分析扣1分C中医护理技术操作（25分）9.严格执行医嘱，按要求知情同意，操作前核对患者身份、操作项目与部位（穴位）。5现场查看、查医嘱无医嘱操作1例扣5分；未核对身份、部位1例扣3分；应签知情同意未签1例扣2分10.操作前按《手册》完成评估与禁忌证筛查：皮肤状况、凝血功能、是否妊娠或经期、感觉障碍、是否空腹或过度疲劳、过敏史。5现场查看、查记录未评估禁忌证即操作1例扣5分；评估漏项（皮肤／凝血／妊娠）1例扣3分11.用物准备齐全、性能完好；环境私密，室温适宜，屏风遮挡，保护隐私。3现场查看用物缺项每项扣1分；无隐私保护措施扣2分12.操作流程符合《手册》规范：取穴定位准确，温度、剂量、时长、消毒等关键参数执行到位，操作动作规范。6现场查看操作定位偏差影响疗效扣3分；时长、温度超范围各扣2分；消毒不规范扣2分13.操作中密切观察反应，掌握并发症预防与处理（烫伤、水泡、晕灸、晕针、皮肤破损、感染、出血）。4现场查看、提问发生烫伤或皮肤损伤1例扣4分；护士答不出并发症处理流程扣2分14.操作后记录时间、部位（穴位）、时长、患者反应，开展疗效评价并随访。2查记录记录缺项每项扣1分；无疗效评价扣2分D中药用药护理（10分）15.中药汤剂服法（温度、服药时间、次数、与西药间隔时间）指导到位并落实到服药单。4访谈患者、查服药单患者不知服法1例扣2分；服药单未标注特殊要求扣2分16.特殊煎法（先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服）与特殊用法（含服、外用、灌肠）告知准确、执行到位。3查记录、访谈患者特殊煎法未告知1例扣2分；执行错误1例扣3分17.中药注射剂、外用药使用规范，用药后观察不良反应并有记录与处置。3查记录、现场查看用药后无观察记录扣3分；发生不良反应未记录处置扣3分E中医护理文书（10分）18.辨证施护记录完整：证型、施护措施、效果评价三要素齐全，与医嘱、病情相符。4抽查病历三要素缺一每份扣2分；记录与病情不符每份扣2分19.中医护理技术操作记录规范：操作时间、项目、部位（穴位）、时长、反应、执行人与核对人签名。4查记录缺项每项扣1分；无执行人签名或代签扣4分20.护理记录与医嘱、执行单一致，无漏记、补记、涂改不规范现象。2抽查病历不一致每份扣2分；涂改不规范每处扣1分F中医特色健康教育与康复指导（10分）21.健康教育覆盖五项内容：生活起居、饮食指导（含药膳与忌口）、用药指导、情志调理、康复指导（如八段锦、穴位按摩、功能锻炼），五项齐全。6访谈患者、查记录缺一项扣2分；仅口头告知无记录扣2分；患者完全不知晓扣6分22.健康教育个体化、通俗易懂，有宣教材料或视频，有效果评价记录。4查材料、访谈患者无宣教材料扣2分；无效果评价扣2分；内容与患者证型无关扣2分G病区管理与院感防控（10分）23.中医诊疗环境符合要求：艾灸区域有排风或空气净化措施，有防火、防烫设施，床单位整洁，物品定位放置。4现场查看无排风措施扣2分；无防火防烫设施扣2分；环境凌乱扣1分24.针灸针、罐具、刮痧板、灸具等器具一人一用一清洁消毒／灭菌，处置流程符合医院感染管理要求，有登记。4现场查看、查登记重复使用未处置1例扣4分；处置流程不合规扣2分；无登记扣2分25.火源与易燃品管理到位：艾条、酒精存放规范，操作时有人值守，灭火器材可用。2现场查看易燃品存放不规范扣2分；操作时无人值守扣2分H护理安全与质量管理（10分）26.针对中医护理特有风险（烫伤、晕针晕灸、皮肤损伤、跌倒、过敏）制定防范措施与应急预案，护士知晓。4查资料、提问无防范措施扣4分；护士答不出应急处置扣2分27.护理不良事件按要求上报，有根因分析与改进措施，同类事件有闭环。3查记录、查分析漏报1例扣3分；有上报无根因分析扣2分28.查对制度、患者身份识别、交接班制度落实，中医治疗项目交接清楚。3现场查看、查记录查对执行不到位1例扣2分；交接漏项扣1分三、中医护理技术操作单项查检表（100分）随机抽取本科室1项中医护理技术现场查检，七项维度取自《护理人员中医技术使用手册》各项技术的规定结构。环节查检要点分值查检方法得分核对与知情核对医嘱与患者身份；按项目要求完成知情同意；核对操作部位或穴位，与医嘱一致。10现场查看评估与禁忌按该技术《手册》所列评估要点逐项评估；逐条对照禁忌证，存在禁忌即停止操作并报告。15现场提问＋查记录告知与体位告知操作目的、方法、局部感觉与配合要点；协助取舒适、暴露充分且能持久的体位；注意保暖与隐私。10现场查看用物与环境用物按《手册》清单备齐并检查性能；环境温度适宜、排风与消防条件符合要求。10现场查看操作流程取穴定位准确；关键参数（温度、时长、强度、剂量、消毒）执行到位；动作连贯、手法规范；全程观察患者反应。30现场查看并发症处理能说出并演示该项技术常见并发症的预防与处理；出现异常立即停止操作并处置、上报。15现场提问记录与评价操作后记录时间、项目、部位（穴位）、时长、反应并签名；向患者交代注意事项；开展疗效评价。10查记录四、查检结果汇总类别分值实得分主要问题A组织管理与制度10B辨证施护与