老年压疮预防诊疗中国专家共识（2025版）

老年压疮预防诊疗中国专家共识（2025版）风险评估体系构建准确的风险分级是配置护理资源、预防老年患者发生压疮的唯一决策依据。评估工具与适用场景必须根据老年患者的认知状态、活动能力及所处医疗环境选择经过信效度验证的评估工具，严禁仅凭护士经验主观判断。Braden评分量表：适用于普通病房及社区养老机构的老年人。评分≤12分为高危，13-14分为中危。重点评估感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度。注意：患有糖尿病的老年患者即使评分>14BradenQ量表：适用于儿科老年患者（如65岁以上但体型瘦小或长期卧床者）及ICU镇静患者。增加了“组织灌注与氧合”维度。Norton量表：适用于快速初筛，共5项，总分≤14分提示高风险。评估时机与频次评估频次需与病情变化动态挂钩，而非机械执行。入院评估：患者入院2小时内完成首次评估。常规复评：低危患者：每周评估1次。中危患者：每3天评估1次。高危患者（Braden≤12分）：每班评估（每8小时1次）。即时评估触发机制：当患者出现以下情况时，必须在30分钟内重新评估：手术后返回病房；病情骤变（如低血压休克、大出血、意识改变）；转运途中或转科室后；发生跌倒或坠床后。风险告知与记录评估结果必须转化为具体的护理计划并告知家属。告知动作：对高危患者，责任护士需在4小时内向患者及主要照护者进行压疮风险书面告知，说明骶尾部、足跟等好发部位的解剖弱点及剪切力的危害。记录规范：护理记录单需体现“评估-干预-效果评价”闭环。记录内容包括：Braden评分值、皮肤状况（颜色、温度、完整性）、体位安置方案、支撑面使用情况。禁止仅记录“已翻身”而不记录具体体位（如左侧30°）及皮肤受压解除情况。结构化预防策略预防的核心机制在于通过物理手段彻底消除压力、剪切力对微循环的阻断，并优化皮肤微环境。体位管理与力学减压体位安置是预防压疮成本最低但技术要求最高的措施，错误的翻身动作不仅无效，反而会加重损伤。翻身频次与角度：使用标准医院床垫时，高危患者必须每2小时翻身1次。使用高规格动态减压床垫（交替压力气垫）时，可延长至每3-4小时翻身1次，但需每2小时检查皮肤一次。翻身角度：优先采用30°侧卧位（左侧30°→右侧30°→平卧位），严禁长期采取90°侧卧位（此时股骨大转子直接受压，极易发生深部组织损伤）。器械辅助翻身：对于体重>80kg或肥胖老年患者，必须使用移位机或翻身辅助器（如转运床单）。严禁翻身时需保持床头抬升角度≤30°，除非因病情（如呼吸衰竭）需更高角度，此时必须使用膝下挡板防止身体下滑。特殊部位减压：足跟部：必须悬空。使用足跟托架将足跟完全抬离床面，确保压力分布在小腿肚（腓肠肌处）。禁止在足跟下垫水圈（橡胶圈）或环形垫（导致中心静脉回流障碍）。枕部：长期仰卧或机械通气患者，需使用波浪形枕垫分散耳部及枕骨压力。支撑面选择与应用支撑面是抵消骨隆突处压力的最后一道防线，选型错误会引发不可逆的组织坏死。选择逻辑：极高危（Braden≤9分）或多处压疮：优先选用空气流体床垫或低气压-loss高规格动态床垫（如交替压力气床垫，AirLoss系数≤5L/min）。高危（Braden10-12分）：优先选用高密度泡沫床垫（密度≥35kg/m³，厚度≥10cm）。手术患者：手术台面必须使用凝胶体位垫或记忆棉垫，手术时间>3使用禁忌：严禁在动态床垫上铺气垫圈、橡胶单或过厚的尿垫（这会阻断气流的微循环调节功能）。电动气床垫必须保持电源持续连接，断电超过10分钟需视为普通床垫，立即增加翻身频次。皮肤护理与微环境管理皮肤屏障功能的崩溃往往先于组织坏死发生，微环境控制（温度、湿度、pH值）是预防的关键。清洁策略：清洗液：优先使用pH值为5.5的弱酸性皮肤清洁液。禁用碱性肥皂（pH>9.0水温控制：水温控制在37-40℃，避免热水烫伤导致皮肤血管扩张充血，增加压疮风险。清洗手法：采用“冲洗或轻擦”法，严禁用力揉搓（尤其是骨隆突处）。保湿与隔离：对于干燥皮肤，必须每日应用保湿润肤霜（含尿素、神经酰胺成分），保持皮肤含水量在15-20%。对于大小便失禁患者，必须在清洗后涂抹含氧化锌（浓度≥10%）或二甲基硅油的皮肤保护剂，形成封闭性隔离膜。失禁管理：对于腹泻或大便失禁患者，优先使用造口袋或肛门贴纸收集大便，而非频繁使用纸尿裤（潮湿环境导致皮肤浸渍，白色念珠菌感染风险上升300%）。发生失禁后，必须在15分钟内完成清洁与隔离处理。营养支持方案营养底物匮乏会导致胶原蛋白合成受阻，是压疮难以愈合的根本原因。筛查与评估：入院24小时内使用微型营养评定简表（MNA-SF）进行筛查。评分<8目标摄入量：能量：非肥胖患者目标热量摄入为30-35kcal/(kg·d)；肥胖患者（BMI>30蛋白质：必须达到1.2-1.5g/(kg·d)。若存在压疮或巨大压力性损伤，需提升至1.5-2.0g/(kg·d）。优先摄入乳清蛋白（高亮氨酸含量，刺激肌肉蛋白合成）。水分：目标摄入量30-40ml/(kg·d)，除非有心肺功能不全等禁忌。补充剂使用：对于确诊营养不良的压疮患者，应当在饮食基础上口服营养补充剂（ONS），每日2次，每次200ml，提供额外400-500kcal热量及30g蛋白质。可适量补充精氨酸、维生素C（500-1000mg/d）和锌（15-20mg/d），以促进伤口愈合（注意：补锌时间不宜超过3个月，以免干扰铜代谢）。分级诊疗原则压疮的严重程度判定直接决定了清创的激进程度及敷料的选择逻辑。分级标准与判定参照美国国家压疮咨询委员会（NPUAP，现称NPIAP）分级系统，结合老年皮肤特点进行精准判定。1期（指压不变白红斑）：皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑。注意：对于深色皮肤患者，可能出现与周围皮肤不同的蓝紫色、栗色变化或皮温改变。严禁在此阶段进行按摩（按摩会导致皮下组织损伤加重）。2期（部分皮层缺失）：表现为浅表开放性溃疡，伤口床呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整或破裂的血清性水疱。鉴别点：需与失禁相关性皮炎（MASD）区分，MASD通常边界不清，没有明显的坏死组织。3期（全层皮肤缺失）：可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉未外露。可能有潜行或窦道。4期（全层组织缺失）：伴有骨、肌腱或肌肉外露。伤口床可能覆盖腐肉或焦痂。常导致骨髓炎。不可分期：全层皮肤和组织缺失，被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或绿色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或棕黑色）覆盖。严禁在未充分软化焦痂前强行按压探查（会导致深部组织二次损伤）。深部组织损伤（DTI）：皮肤完整或非完整，局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色，或出现充血性水疱。风险：DTI极易迅速演变为大面积全层坏死，必须立即上报并减压。治疗路径决策根据分级制定差异化的治疗方案，严禁“一刀切”使用同一种敷料。1期处理：核心动作：减压+保护。方案：解除局部压力，使用透明薄膜敷料或水胶体敷料保护皮肤，防止摩擦力进一步损伤。禁止使用碘伏等强刺激性消毒剂长期涂抹。2期处理：核心动作：保护创面+吸收渗液。方案：未破的小水疱（直径<0.5cm）可让其自行吸收；大水疱（直径>0.5cm）3-4期及不可分期处理：核心动作：清创+控制感染+促进肉芽。方案：需进行清创处理。若患者存在凝血功能障碍或全身感染征象，优先选择自溶性清创（使用水胶体）；若具备条件，可进行外科锐器清创或超声清创。禁忌：对于疑似DTI或焦痂覆盖的不可分期伤口，严禁进行外科锐器清创（焦痂是生物性敷料，过早去除会导致暴露骨坏死）。复杂创面处理技术老年压疮创面常伴随细菌生物膜形成、血供差及多重耐药菌感染，需采用高级生物学手段干预。TIME原则指导下的创面床准备TIME原则是现代创面处理的核心框架，旨在逆转伤口愈合停滞状态。T(Tissue，非坏死组织)：清除坏死组织。操作：使用水凝胶敷料软化黑痂，配合外科清创剪除黄色腐肉。机理：坏死组织是细菌培养基，还会产生蛋白酶抑制生长因子活性。清除后可使细菌负荷降低至105I(Infection，感染控制)：控制感染与炎症。操作：对于有异味、渗液增多的感染伤口，优先使用含银离子敷料或含碘敷料。注意：银离子敷料使用时间不宜超过4周（需防止银沉积导致局部皮肤变色）。指标：若出现全身炎症反应综合征（SIRS，如体温>38∘C、白细胞>12M(Moisture，湿度平衡)：维持湿润平衡。操作：渗液少者用水胶体，渗液中量者用泡沫敷料，渗液量大者用藻酸钙盐敷料。禁忌：严禁创面干燥结痂（上皮细胞无法在干痂下迁移）和严禁创面浸渍（周围皮肤发白）。E(Edge，边缘效应)：促进上皮爬行。操作：若伤口边缘卷曲（内卷），应当使用保护剂涂抹边缘或进行清创使其重新活化。负压封闭引流技术(NPWT)NPWT对于3-4期、深腔或有潜行的老年压疮具有显著疗效。适应证：深度压疮、窦道、裂开伤口、术后切口裂开。参数设置：压力值：常规设置-125mmHg。对于极其消瘦、皮下脂肪极薄的老年患者，可降至-80mmHg（防止疼痛加剧或局部出血）。模式：持续模式用于急性期，间歇模式（5min开/2min关）用于肉芽生长期。禁忌与警示：严禁将吸引孔直接接触大血管或神经外露处（必须先用盐水纱布覆盖隔离）。严禁用于未经控制的活动性出血伤口或有恶性肿瘤的伤口。每日需检查负压源工作状态，若漏气导致负压丢失超过30分钟，必须立即更换整套装置或修补漏气处。生物敷料与新型敷料针对老年患者“难愈合”特点，可合理选用生物活性敷料。生物活性皮片（Apligraf等）：适用于长期不愈合（>3胶原蛋白敷料：适用于肉芽组织生长缓慢的陈旧性创面，为成纤维细胞提供支架。生长因子：重组人表皮生长因子（rhEGF）或碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）可用于局部喷洒，每日1-2次。注意：感染未控制的创面禁用（细菌会消耗生长因子）。疼痛与并发症管理压疮伴随的疼痛常被低估，是导致老年患者焦虑、失眠及拒绝翻身的主要原因。疼痛评估与干预评估工具：优先使用NRS（数字评分法）或FPS-R（面部表情疼痛量表）。对于认知障碍患者，需观察CPOT（重症监护疼痛观察量表）指征（如皱眉、僵直）。干预策略：换药前镇痛：必须在更换敷料前30-60分钟预防性给予止痛药（如曲马多50-100mg或对乙酰氨基酚）。微创清创：对于粘连紧密的敷料，必须先用生理盐水充分浸润软化后再揭开，严禁暴力撕扯。非药物干预：配合音乐疗法、冷敷（限于周围皮肤，不可直接接触创面）分散注意力。骨髓炎与败血症预警老年压疮若深达骨质，骨髓炎发生率高达30%以上。早期识别：触诊探骨：在清创过程中若能直接触碰到骨质，且伴有骨膜隆起或骨外露，必须高度怀疑骨髓炎。影像学检查：首选MRI（核磁共振），敏感性>90处理原则：必须请骨科会诊，进行死骨清除术。抗生素治疗需延长至6周以上，依据血培养结果选择敏感药物。质量控制与持续改进压疮管理质量的提升依赖于对不良事件的结构化分析与流程闭环。监测指标体系医院及养老机构必须建立压疮监测指标数据库。结构指标：预防性支撑面配置率（应≥90%）、护士压疮培训覆盖率（应100%）。过程指标：高危患者翻身落实率（应≥95%）、Braden评估准确率（抽查合格率应≥95%）、新入院2小时内评估完成率（应100%）。结果指标：院内获得性压疮发生率（HAPU）：三级医院目标值≤0.5‰。院外带入压疮好转率：目标值≥80%。不良事件根本原因分析(RCA)发生3期及以上院内压疮或疑似医疗相关压疮时，必须在24小时内启动RCA分析。鱼骨图分析：从人（护士、患者）、机（设备故障）、料（敷料缺乏）、法（流程缺陷）、环（环境潮湿）五个维度剖析。时间轴还原：精确到分钟的护理行为还原（如14:00翻身，14:30手术转运，16:00发现压疮）。整改措施：针对流程缺陷：必须修订制度（如增加转运交接皮肤检查条款）。针对知识缺乏：必须进行全员再培训（包括护工）。针对设备不足：必须申请采购预算（时限：7个工作日内提交申请）。多学科协作团队(MDT)建设复杂压疮治疗必须依赖多学科协作，而非单一科室解决。团队组成：伤口造口专科护士（ET）、老年科医生、营养师、物理治疗师、骨科医生。工作机制：每周固定时间联合查房。职责界定：ET：负责创面局部评估与敷料方案。医生：负责合并症处理、感染控制。营养师：负责计算热量与蛋白质目标。物理师：负责体位摆放辅助器具的适配。附录附录A：老年压疮风险告知书（模板）尊敬的患者/家属：由于患者高龄、长期卧床/行动受限、营养不良/循环障碍等因素，发生压疮的风险极高。压疮不仅会导致疼痛、感染，严重时可引发骨髓炎甚至危及生命。为预防压疮，我们将采取以下措施，需要您