中医胃痛规范化辨证专家共识（2026版）

中医胃痛规范化辨证专家共识（2026版）1.前言胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，常伴有胀满、纳呆、恶心呕吐、嘈杂反酸等症状。作为中医内科临床极为常见的病证，其发病率在现代生活中呈逐年上升趋势，且反复发作，迁延难愈，严重影响患者的生活质量。中医学在胃痛的诊疗方面积累了数千年的丰富经验，形成了完整的理论体系和独特的辨证论治方法。然而，随着现代医学对消化系统疾病认识的深入，以及中医临床实践的不断发展，既往的诊疗共识在某些方面已难以完全满足当前临床规范化、精准化的需求。特别是在2020年代以来，针对功能性消化不良、慢性胃炎等疾病的中西医结合诊疗模式发生了深刻变化，对于胃痛的病因病机、辨证分型及治疗方案的优化提出了新的要求。为进一步规范中医胃痛的临床辨证与治疗，提高临床疗效，促进中医药在消化系统疾病领域的学术发展，特组织全国范围内从事中医、中西医结合消化病临床、科研及教学的专家，在既往共识的基础上，结合近年来最新循证医学证据和临床实践成果，共同制定《中医胃痛规范化辨证专家共识（2026版）》。本共识旨在通过系统梳理胃痛的病因病机，明确辨证标准，优化治疗方案，为各级医疗机构中医师、中西医结合医师提供具有指导意义的规范化诊疗工具，推动中医胃痛诊疗的标准化与科学化进程。2.范围本共识规定了胃痛的术语定义、病因病机、诊断标准、辨证分型、治疗方案及预防调摄等内容。本共识适用于中医内科、中西医结合科临床医师对胃痛的诊断与治疗。相关护理人员及科研人员亦可参考使用。本共识所指胃痛涵盖现代医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂等以上腹部疼痛为主要表现的疾病。3.术语和定义3.1胃痛是指由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等，导致气机郁滞，胃失和降，“不通则痛”，或胃络失养，“不荣则痛”，以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主要表现的病证。3.2胃脘指胸骨剑突之下，脐部以上部位的统称，是胃腑所在的解剖位置。3.3辨证论治即根据四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证候，并根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。4.病因病机胃痛的发生，主要涉及外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及素体脾虚等多种因素。其基本病机在于胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；或胃络失于温煦、濡养，不荣则痛。病位在胃，但与肝、脾的关系最为密切。4.1外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，引起疼痛。其中以寒邪最为多见。寒主收引，寒邪客于胃肠，气机凝滞，收引作痛。若湿热中阻，气机不畅，亦可导致胃痛。此外，燥热伤胃，亦能引起疼痛。4.2饮食伤胃饮食不节，暴饮暴食，或过食肥甘厚味、辛辣刺激，以致食积不化，停滞胃腑，气机受阻，而发胃痛。或因过食生冷，寒积胃中，损伤中阳，寒凝气滞而痛。亦有因误食不洁之物，邪滞胃肠，损伤胃气而致痛者。4.3情志不畅忧思恼怒，情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，致胃脘作痛。肝气郁结日久，可化火伤阴，导致肝胃郁热或胃阴不足。若气滞日久，血行不畅，血脉凝滞，则可形成瘀血胃痛。4.4素体脾虚脾胃为后天之本，气血生化之源。若素体脾胃虚弱，或运化失职，中焦虚寒，胃失温养；或胃阴不足，胃失濡养，皆可导致胃痛。脾虚不能运化水湿，湿聚生痰，痰湿中阻，亦可引发胃痛。4.5病机转化胃痛的病理性质有虚有实，且多为虚实夹杂。初起多为实证，久病则多为虚证或虚实夹杂。实证包括寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停胃等；虚证多为脾胃虚寒、胃阴不足。在病机演变过程中，寒邪可化热，气滞可致血瘀，实证可转虚证，且可出现寒热互结、虚实错杂的复杂局面。此外，胃痛日久，不仅影响脾胃功能，还可累及他脏，如肝脾不和、脾胃同病等。5.诊断标准5.1临床表现5.1.1主症：上腹胃脘部近心窝处疼痛，疼痛性质可有胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、冷痛、剧痛等不同。5.1.2兼症：常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂，嗳气，大便不调等。5.1.3发病特点：起病或急或缓，常有反复发作的病史。发病前多有明显诱因，如气候骤变、饮食不节、情志不遂、劳累过度等。5.2理化检查5.2.1建议常规进行血常规、粪便隐血试验。5.2.2上消化道内镜检查是首选方法，可直接观察胃黏膜情况，并可取活组织病理检查，以排除器质性病变如溃疡、肿瘤等。5.2.3幽门螺杆菌检测对于判断病因及指导治疗具有重要意义。5.2.4必要时可行上消化道钡餐造影、腹部B超、CT等检查以协助诊断。5.3排除标准5.3.1排除冠心病心绞痛、心肌梗死等心血管疾病引起的放射痛。5.3.2排除肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病引起的牵涉痛。5.3.3排除急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等消化系统其他急腹症。5.3.4排除由于肋间神经痛等神经系统疾病所致的疼痛。6.辨证分型根据胃痛的临床表现，结合病因病机，将其分为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热、瘀血停胃、胃阴不足、脾胃虚寒八个基本证型。证型主症次症舌象脉象治法代表方剂寒邪客胃胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重口淡不渴，或喜热饮舌淡苔薄白弦紧温胃散寒，行气止痛良附丸加减饮食停滞胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物吐后痛减，大便不爽，矢气酸臭舌苔厚腻滑消食导滞，和胃止痛保和丸加减肝气犯胃胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚嗳气、矢气则痛减，胸闷叹息，大便不畅舌苔薄白弦疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减肝胃郁热胃脘灼痛，痛势急迫烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄舌红苔黄弦数疏肝泄热，和胃止痛化肝煎加减脾胃湿热胃脘痞满疼痛，嘈杂灼热口干口苦，身重困倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不爽舌红苔黄腻滑数清热化湿，理气和胃连朴饮加减瘀血停胃胃脘疼痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚痛久，或见吐血黑便舌质紫暗或有瘀斑涩化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减胃阴不足胃脘隐隐灼痛，口燥咽干饥不欲食，干呕呃逆，大便干结舌红少津，少苔或无苔细数养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减脾胃虚寒胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄舌淡苔白虚弱或迟缓温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减6.1寒邪客胃证本证多由气候骤冷，或过食生冷所致。临床以胃痛暴作、畏寒喜温为特点。治疗重点在于“温”，以散寒止痛为急务。若兼见形寒身热等表寒证者，可选用藿香正气散散寒解表，和胃止痛。6.2饮食停滞证本证多有明显的暴饮暴食或饮食不洁史。临床以脘腹胀满、嗳腐吞酸为特征。治疗重点在于“消”，以消食导滞为主。若食积化热，舌苔黄，便秘者，可加大黄、枳实以通腑泄热；若胃痛剧烈而拒按，大便秘结者，可合用小承气汤。6.3肝气犯胃证本证与情志因素密切相关。临床以胀痛、窜痛、痛连两胁为特点。治疗重点在于“疏”，通过疏肝理气以达止痛目的。若气滞日久，化火伤阴，可转为肝胃郁热或胃阴不足证；若气滞导致血瘀，则需配合活血化瘀之法。6.4肝胃郁热证本证多由肝气郁结化火所致。临床以灼痛、烦躁、口苦为特点。治疗重点在于“清”，在疏肝的同时重在清泄肝胃之火。若火热伤阴，出现舌红少津者，需兼顾养阴。6.5脾胃湿热证本证多发于长夏湿季，或过食肥甘厚味。临床以痞满、灼热、苔黄腻为特征。治疗重点在于“清化”，即清热与化湿并举。若热重于湿，可加重清热之品；若湿重于热，则加重化湿醒脾之药。6.6瘀血停胃证本证多见于胃痛日久不愈者。临床以痛如针刺、痛有定处、舌质紫暗为特征。治疗重点在于“化”，即活血化瘀。若伴吐血、黑便，需辨寒热，配合凉血止血或温摄止血之法。6.7胃阴不足证本证多由热病伤阴，或久病不复，或服用辛香燥烈药物太过所致。临床以隐痛、口干咽干、舌红少苔为特点。治疗重点在于“养”，以滋养胃阴为主。若阴虚火旺，可佐以清火之品。6.8脾胃虚寒证本证多由脾胃素弱，或过食生冷，或久病失养所致。临床以隐痛、喜温喜按、空腹痛甚为特点。治疗重点在于“温”，以温中健脾为主。若肾阳不足，可加附子、肉桂以温肾暖脾。7.治疗7.1治疗原则胃痛的治疗，以“理气和胃止痛”为基本原则。邪盛者以祛邪为主，根据寒凝、食滞、气滞、郁热、湿热、血瘀等不同病机，分别采用温散、消导、疏肝、泄热、化湿、化瘀等法；正虚者以扶正为主，根据脾胃虚寒、胃阴不足等不同证候，分别采用温中、养阴等法。虚实夹杂者，则扶正祛邪兼顾。同时，必须审证求因，辨证施治，切忌滥用止痛药物。7.2分型论治7.2.1寒邪客胃证方选良附丸加减。常用药：高良姜、香附、吴茱萸、陈皮、木香等。若寒邪较重，可加肉桂、干姜以增强温中散寒之力；若兼见表寒证，加紫苏、生姜以散寒解表。7.2.2饮食停滞证方选保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。若脘腹胀满甚者，可加枳实、厚朴以行气消积；若食积化热，加黄连、黄芩以清热；若大便秘结，加大黄、槟榔以通便导滞。7.2.3肝气犯胃证方选柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草等。若胀痛明显者，加青皮、木香以增强行气止痛之力；若嗳气频繁者，加旋覆花、代赭石以顺气降逆；若反酸明显者，加海螵蛸、瓦楞子以制酸。7.2.4肝胃郁热证方选化肝煎加减。常用药：陈皮、青皮、白芍、牡丹皮、栀子、泽泻、贝母等。若热势较重，胃脘灼痛甚者，可加黄连、吴茱萸以辛开苦降，清热止痛；若火热伤阴，口干舌燥者，加石斛、麦冬以养阴生津。7.2.5脾胃湿热证方选连朴饮加减。常用药：黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉等。若湿重于热，脘痞明显者，可加苍术、藿香以增强芳香化湿之力；若热重于湿，口苦便秘者，加黄芩、大黄以清热通腑。7.2.6瘀血停胃证方选失笑散合丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。若痛甚者，可加延胡索、三七以化瘀止痛；若出血，见吐血、黑便者，加白及、三七粉以化瘀止血；若气血两虚，见面色苍白、心悸失眠者，加当归、黄芪以益气养血。7.2.7胃阴不足证方选一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草等。若胃脘灼痛明显者，加白及、珍珠粉以敛酸和胃；若口干甚者，加石斛、天花粉以生津止渴；若大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁以润肠通便。7.2.8脾胃虚寒证方选黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、白芍、甘草、大枣、饴糖等。若寒盛者，加良姜、附子以温中散寒；若泛吐清水较多者，加干姜、吴茱萸、半夏以温胃化饮；若兼见肾阳不足，形寒肢冷者，加附子、肉桂以温肾暖脾。7.3中成药治疗中成药的使用需严格遵循辨证论治原则。寒邪客胃证可选用温胃舒胶囊、附子理中丸等；饮食停滞证可选用保和丸、枳实导滞丸等；肝气犯胃证可选用气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等；肝胃郁热证可选用加味左金丸、胃热清胶囊等；瘀血停胃证可选用胃康灵胶囊、血府逐瘀口服液等；胃阴不足证可选用养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等；脾胃虚寒证可选用虚寒胃痛颗粒、小建中颗粒等。7.4针灸疗法针灸治疗胃痛具有起效迅速、副作用小的优势。主穴：中脘、内关、足三里。配穴：寒邪客胃配胃俞、神阙；饮食停滞配梁门、天枢；肝气犯胃配太冲、期门；肝胃郁热配内庭、合谷；瘀血停胃配血海、膈俞；胃阴不足配三阴交、太溪；脾胃虚寒配脾俞、关元。操作：实证用泻法，虚证用补法，寒证可加灸。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。7.5外治法7.5.1穴位贴敷：常用药物如吴茱萸、细辛、丁香等，研末后用醋或姜汁调糊，敷于中脘、神阙等穴，适用于虚寒性胃痛。7.5.2推拿按摩：患者仰卧位，医者用手掌在腹部进行顺时针摩法，点按中脘、气海、关元、天枢等穴位，再按揉足三里、内关。适用于各型胃痛，尤以功能性消化不良效佳。7.5.3热熨法：用热水袋或中药热盐包热敷胃脘部，适用于寒邪客胃、脾胃虚寒证。7.6西药治疗对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡或慢性胃炎患者，建议进行根除幽门螺杆菌治疗（四联疗法）。对于胃酸分泌过多者，可酌情使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂；对于胃黏膜损伤者，可使用胃黏膜保护剂。在中医辨证施治的基础上，根据病情需要配合西药治疗，可提高临床疗效，缩短病程。8.预防调摄8.1生活调摄“三分治，七分养”，胃痛的预防与调摄尤为重要。8.1.1起居有常：生活规律，劳逸结合，避免过度劳累。根据气候变化及时增减衣物，防止外感寒邪侵犯胃腑。8.1.2饮食有节：定时定量，避免暴饮暴食或饥饱无常。饮食宜清淡、易消化，忌食生冷、辛辣、肥甘厚味及浓茶、咖啡等刺激性食物。戒烟限酒。8.1.3情志调畅：保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪刺激。学会自我调节，缓解精神压力。8.2饮食调理根据不同证型进行饮食调护。寒邪客胃及脾胃虚寒者，宜食温性食物，如生姜、胡椒、羊肉等，忌生冷瓜果；胃阴不足者，宜食滋润生津之品，如梨、百合、银耳、蜂蜜等，忌辛辣香燥之品；肝胃郁热及脾胃湿热者，宜食清淡清热之品，如绿豆、冬瓜、苦瓜等，忌酒、葱、蒜、辣椒等助热之品；饮食停滞者，应暂时控制饮食，或予流质、半流质饮食，待病情缓解后逐渐过渡到普食。8.3运动锻炼适当的体育锻炼有助于促进胃肠蠕动，改善消化功能。建议进行如散步、慢跑、太极拳、八段锦等温和的运动，以不感到疲劳为度。饭后不宜立即进行剧烈运动。9.疗效评价9.1评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》及相关标准制定。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，且<95%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，且<70%。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。9.2评价方法采用半定量积分法，根据胃痛的频率、程度、持续时间及伴随症状（胀满、反酸、恶心等）的轻重程度进