暑厥阳脱神昏的中医护理查房

暑厥阳脱神昏的中医护理查房暑厥·阳脱·神昏·辨证施护演讲人省院刀客特万日期2026年09月护查房导览01暑厥病机溯源从暑邪特性到阳脱神昏的病理链条02病例资料呈现以具体病例锚定查房对象与病情全貌03中医护理评估四诊合参揭示阳脱神昏的危重本质04辨证施护措施急救与辨证施护双线并进05并发症观察与护理防范传变与次生损害06护理效果评价与难点讨论复盘疗效、剖析难点、提炼经验07健康宣教与小结中医特色宣教与查房总结暑厥病机溯源暑热直犯心包，阳脱则神昏从暑邪特性到阳脱神昏的病理链条，先立病机之基。01暑邪致病，热盛则气耗暑为阳邪，其性炎热暑邪归属六淫之阳邪，亢盛时直灼肌腠。身热、面赤、烦渴接踵而至，热象层层加码，夜间不减。升散开泄，扰神耗气暑性升散，最易上扰清窍开泄腠理则汗出不止，津随汗脱、气随津耗耗气伤津互为因果，恶性循环一旦启动便难收束多挟湿邪，黏腻难解暑与湿相合，如油入面恶心、胸闷、身重脘痞，皆湿浊困阻中焦之象暑湿交蒸胶着，常令病情急剧加重厥证总纲，重在阴阳不相顺接阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷是也。——《伤寒论》厥证总纲，重在阴阳不相顺接总病机在于气机升降出入骤然失常，上下隔绝，神明失养，人便猝然昏仆辨厥证辨治三要总病机不论气厥、血厥、痰厥还是暑厥，归结一处：气机升降出入骤然失常。清阳当升不升，浊阴当降不降，上下隔绝，神明失养，人便猝然昏仆。辨寒热热深厥亦深，暑热内闭时反见四肢冰凉。若一见肢冷就慌忙温补，无异于抱薪救火。护理评估时宁可多问一句：此厥是阳郁于内，还是阳气已脱？判轻重轻者移时自醒，重者一厥不返。神志清醒度、汗出状态、脉象有无，三者是判断轻重的三根准绳。脉犹在，虽危可救；脉微欲绝，则须立即进入回阳固脱的抢救节奏，任何迟疑都是不被允许的。暑热直犯心包，心阳不达四末暑邪性急，不循常道，越过卫分、气分，直入心包。心包代心受邪，热闭其中，心神被蒙，突发神昏——此即暑厥起病急骤之机理解释。闭与脱对比心阳不外达，则手足厥冷。热闭心包之时，阳气温煦之路被邪热壅塞，四肢逆冷如冰。高热与肢厥并存，正是暑厥最具迷惑性的体征组合。内闭实证邪热壅盛外脱虚证阳气衰败热闭发展至极端，阳气挣扎无望，由"闭"转"脱"，临床常相兼出现。护理观察着力点，正在闭脱转化的临界信号上。内闭外脱阳脱溯源，亡阴之后便是亡阳脱者，阴阳失守之谓也。脱证的病机本质阳气骤越，阴阳相离，汗出如珠，六脉垂绝，方名脱《临证指南医案》评曰一句话把脱证的要害讲尽了。从亡阴到亡阳的递变暑热耗津·亡阴之象神情恍惚、面色潮红、口干欲饮、尿少阴损及阳·亡阳之局大汗如油、四肢厥冷、二便失禁留给干预的窗口极其有限阴分告急到阳气崩脱之间，这一步往往快得出人意料辨汗、辨脉、辨厥辨证要点阳脱阴脱汗大、冷、黏，如油珠挂肤细、热、咸，尚可自止脉微欲绝，甚则指下难寻细数尚存厥手足逆冷延过肘膝，脱象已深—警示：手足逆冷延过肘膝为脱象已深神昏辨机，热闭与阳脱各占一端动态观察：神昏深浅三层次护理记录里，神昏程度不能只写"昏迷"二字就了事。须细究呼叫有无反应、压眶有无痛苦表情、瞳孔对光反射是否灵敏。一层一层的反应退失，便是病势一寸一寸地深入，每一步都应当留下痕迹。同见神昏，治法护理南辕北辙邪实闭窍上段：热陷心包（邪实闭窍）高热无汗、烦躁不安、偶见谵语，舌红绛、苔燥无津，脉细促有力。护理方向：清泄邪热、开窍醒神十宣放血、人中重掐，皆在此列。02正虚气脱下段：阳气暴脱（正虚气脱）身热骤退、面色苍白或青灰、目呆口张、气息微促，脉微欲绝。护理方向：回阳固脱、益气救逆重灸关元、神阙，急投参附，刻不容缓。病例资料呈现病案为镜，照见危象以具体病例锚定查房对象与病情全貌。02病例概况与主诉要点暑湿体质叠加暴晒外因，构成本病例发病基础患者基本信息3项患者，男，62岁户外市政养护工，既往体健素嗜肥甘每日户外曝晒约

5小时工作期间自觉头晕乏力，未予重视主诉3项突发昏仆伴四肢厥冷、二便失禁

2小时余面色先潮红后转苍白大汗出，汗质黏冷手足冰凉过腕踝呼之不应，由工友抬送入院主诉要点拆解持续高温作业+年逾六旬+素体痰湿偏盛→暑热耗气、湿浊困脾昏仆后大汗、肢冷、二便失禁→脱象已成，绝非单纯中暑可比接诊评估的基线必须相应抬高现病史与既往史串联病史线索从发病前三日到昏仆发生，一场本可拦截的中风前奏护理警训气阴两伤已露端倪，黄金窗口未予干预：先兆期口干不欲饮、尿少被当作普通疲乏忽略；院前四十分钟掐人中、十宣点刺均未实施——教训深刻。发病前三日头重如裹，尿量减少午后头重如裹、口干但不甚欲饮，尿量减少至平时七成。发病前半小时高温作业，反应迟钝高温路面作业，动作迟缓、言语减少、呼之反应迟钝。昏仆发生后树荫喂水，未见苏醒拖至树荫、喂服矿泉水约百毫升未见苏醒，约四十分钟后120到达，院前未行中医急救干预。入院四诊，初见危象首诊舌脉已显气阴两伤兼阳气欲脱之势，四诊合参，危象初现。望诊所得神志昏愦，面色苍白透青灰，目闭口张，瞳孔对光反射迟钝。四肢厥冷过肘膝，爪甲青紫。舌体瘦瘪，舌质淡暗，舌苔少而干，中根部见灰黑燥苔。闻诊所得闻诊呼吸浅促，喉间未闻明显痰鸣。被动凑近可嗅及口气轻微秽浊，身汗气味腥冷。二便失禁，秽臭不重，反显清冷之象。问诊所得问诊患者昏愦无法自述，由工友代诉：发病前两日曾诉心慌、气短、口渴饮水不解渴。既往无癫痫抽搐史，本次发病未见面部抽搐、口吐涎沫。切诊所得脉沉细，重按欲绝，至数约每分钟110余次，脉律尚齐。肤冷而黏，按之无回温之象。脘腹软，无明显抵抗。综合印象四诊合参：气阴两伤兼阳气欲脱，危象初现。辅助检查与现代医学相互印证暑热致阳气外脱，急症查房须完成鉴别动作。39.2℃体温（肛温）112次/分心率28次/分呼吸88/56mmHg血压93%血氧饱和度7分格拉斯哥评分实实验室检查血常规血液浓缩，血红蛋白168g/L电解质血钾3.1mmol/L，血钠偏低血气代谢性酸中毒合并乳酸升高酶学心肌酶、肝肾功能轻度异常辅辅助检查心电图窦性心动过速，部分导联ST-T非特异性改变颅脑CT未见出血及梗死灶，排除脑卒中腹部B超未见急腹症征象血钾偏低与暑热耗津、气阴两伤互为表里，血液浓缩印证大汗亡液之机。CT排除中风，使"暑厥阳脱神昏"的定位更为稳固——这是急症查房必须完成的鉴别动作，缺了这一环，辨证再漂亮也有根基之嫌。中医护理评估四诊合参，辨危于微望闻问切层层深入，揭示阳脱神昏的危重本质。03中医护理评估框架与优先级判定评估框架的四根支柱四诊采集→证候提炼→问题确立→优先级排序急性问题优先高热、气道阻塞、循环不稳，当立即处理。危及生命优先大汗不止、脉微欲绝、血压持续走低，须紧急干预。慢性调护缓行营养支持、情志疏导，可待急性期过后从容安排。四诊信息采集证候要素提炼护理问题确立优先级排序神昏患者的评估特殊性评估重心向客观征象倾斜：瞳孔变化、压眶反应、皮肤温湿度、每小时尿量家属代诉仅作参考，不能照单全收望诊评估，察神观舌见真机察神得神者昌，失神者亡。昏愦无语、目暗睛迷、反应迟滞皆失神之象。记录呼叫、触压、疼痛三个层级反应差异，判定神昏深浅。察色面色由潮红转向苍白青灰，虚浮之白透青灰如蒙薄雾。与失血面白鉴别：脱证之白常伴皮肤湿冷黏腻。察形态目闭口张、手撒遗尿为脱证体态；口噤握拳、牙关紧闭为实证昏厥。一弛一张，虚实立判，护理单逐条勾记。察舌舌质由红转淡、由润转枯，苔由薄白转灰黑燥裂，提示津液枯竭。舌体瘦瘪、舌面干如砂纸者，气阴两伤深重，预后不可轻估。闻诊与切诊，气味脉象双印证诊闻诊与切诊双印证声呼吸浅促而弱，语声缺失，偶闻微弱呻吟。呻吟低微断续者，正气已疲。气身汗味腥，口气秽浊而偏冷，非实热蒸腾之臭。腥冷之味多与阳脱相关。脉沉细、重按欲绝，数而无力，搏动缺乏根基。尺脉若有若无者，肾中真阳已近溃散。肤温四肢厥冷，冷过肘膝，按之黏腻不温。厥冷上界越高，阳气内收越深，病情越重。问诊代述与十问歌活用问寒热热深厥深喊"热得要命"倒地后手足冰凉，寒热矛盾正合

热深厥深、继而阳脱的病机演变。问汗透湿面积大大汗出，汗液黏冷如油；工装前胸后背完全湿透，透湿面积提示失液量不容小觑。问二便失液量不容小觑小便失禁一次约百余毫升色清，大便未解；发病前全天进水约八百毫升凉白开，与户外高温流失量严重不对等。问饮食起居发病当日早餐仅两个包子、午餐未吃，午后空腹作业；近日饭量锐减，夜间贪凉吹空调喜直对风口。问烟酒房劳内虚外实烟龄四十年日约一包，酒偶饮，近半月房事无；长期吸烟暗耗肺脾之气，叠加暑热外逼，方成内虚外实之变。证候要素提炼与护理问题确立暑热内闭为本，气阴两伤为渐进，此刻以阳气暴脱为标急前四项列为一级，当班即可见效；后三项列为二级，急性期过后持续跟踪。排序非一劳永逸，每次查房据实微调。病位心包、心，波及脾肾病性暑热内闭为本，气阴两伤为渐进，此刻以阳气暴脱为标急病势邪盛正衰，由闭转脱，脱象已成，趋于阴阳离决护理问题清单一级意识障碍：与暑热闭窍、阳气暴脱相关一级体液不足：与大汗亡津、摄入锐减相关一级体温过高：与暑热内闭、散热障碍相关一级组织灌注不足：与阳气衰微、心输出量下降相关二级有窒息的危险：与神昏、舌根后坠、分泌物蓄积相关二级有皮肤完整性受损的危险：与湿冷刺激、被动体位相关二级家属焦虑：与突发重病、认知不足相关辨证施护措施急救为先，辨证为纲急救与辨证施护双线并进，护住一线生机。04急救总则，气道循环先行急则治其标——此刻之标：气道、循环、神明，顺序不容颠倒。先保一口气，再护一线脉，最后拉回神明。01第一优先：气道去枕平卧，头偏向一侧，防舌根后坠与误吸解开衣领腰带，摘除假牙痰涎壅盛者备吸痰装置，随时负压吸引牙关紧闭者垫包纱牙垫，防舌咬伤02第二优先：循环与体温管理迅速建立两条静脉通路，遵医嘱补液扩容同步物理降温，但须适度——阳脱患者表温虽低，核心温度未必同步下降，过度体表降温反令阳气更伤03第三优先：醒神与固脱气道循环稳定后，立即启动中医特色急救：人中重掐、十宣点刺、重灸回阳与海量补液、血管活性药同步推进，中西两条线并行不悖体位安置与环境把控急性期陡峭，恢复期平缓——体位与环境调控贯穿全程体位·环境·时机三环紧扣，护阳固表一、体位选择三阶段递进去枕平卧，头偏一侧，床头抬高

15°

以内休克卧位，下肢抬高

15°~20°，躯干平直，以利回心血量渐进半卧位，角度每次上调

5°~10°，观察眩晕与心律变化二、环境调控病室安静、光线柔和偏暗室温

26~28℃避免空调冷风直吹三、操作时机择定翻身、擦浴、口腔护理等操作急性期应相对集中、短时间完成，避免搬动扰动操作前后各测一次血压差值超过

10mmHg

者，下次操作须再评估阳脱之人表阳已微，最忌再受风寒——窗缝进来的每一丝冷风，都可能是压垮阳气的外力。急性期血压持续走低者神志转清循环稳定针刺急救，人中十宣双管齐下一、人中穴取鼻唇沟上三分之一点处，以拇指甲缘向鼻根方向持续按压，力度以患者出现皱眉或肢体抽动反应为度。每次持续按压半分钟，间歇十秒，如此反复，不可因患者无反应即轻言放弃。二、十宣穴以75%乙醇消毒后，用一次性采血针快速点刺，每指挤出黄豆大血珠一至两滴。阳脱已深、形瘦色败者慎之。实在拿不准时，先看脉：脉虽微尚有根者，可放；脉欲绝者，暂缓。三、两穴配用的道理人中升督脉之阳，十宣泄心包之热，一升一泻，共奏开窍之效。护理实施时须双线记录：刺激是否有效、肢端是否回暖。配穴增援，内关合谷涌泉取效一、内关穴稳腕横纹上两寸，两筋之间。宁心安神、宽胸理气。以指腹深按，配合作有节律的轻揉，每分钟约40次。内关之用在稳，与十宣之"峻"形成互补——急救既要有雷霆手段，也要有安镇之力。二、合谷穴通手背第一、二掌骨间，偏食指侧。镇静止痛、开闭通窍。阳脱患者配用合谷，取其通字。闭者通之，郁者散之，气血道路一旦松动，阳气才有外达的可能。三、涌泉穴引足底前三分之一凹陷处。肾经井穴，引火归元、交通心肾。阳脱重症者，艾灸涌泉可行。老人足底皮肤肥厚，定位宁可多量一分，不可大致估摸——差之毫厘则效失大半。重灸回阳，关元神阙气海三穴接力取穴三角关元在脐下三寸，任脉要穴，壮元阳；神阙即脐中，隔盐灸最佳；气海在脐下一寸半，培补元气。三穴呈纵列布局，连灸成一条温阳带，火力自下焦缓缓托起。灸法选择阳脱急症，宜用大艾炷直接灸或艾条雀啄灸，灸至肌肤红晕、患者出现轻微皱眉反应为度。隔姜灸温和，隔盐灸力专，按需择用。每穴每次灸

十至二十分钟，可轮换接力，勿同时长时间灸一处而致皮肤灼伤。灸后观察灸后注意四末回暖情况、脉象起复程度。若灸后半小时脉象转稳、小便见增，说明阳气已在恢复路上。灸处起小水泡者，属正常灸后反应，消毒后保持干燥即可，切莫挑破——挑破之门一开，感染之机便入。刮痧解暑，疏泄肌肤之表闭证可刮适宜暑热内闭、高热无汗、烦躁闷乱，刮痧排泄暑热有捷效脱证禁刮禁忌阳脱已显、肤冷黏腻、脉微欲绝，再刮无异于雪上加霜刮与不刮，全看脱象是否已成VS中药急救的给药护理三个方向，一温一凉一平，用反了就是灭火泼油。温阳脱者急投参附，回阳救逆凉热陷心包者安宫牛黄丸，清心开窍平气阴两伤者生脉饮，益气复脉给药途径与观察静脉制剂参附注射液、醒脑静，遵医嘱控制滴速，阳脱者滴速宜缓中有进口服中成药安宫牛黄丸研化频服，神昏不能吞咽者改为鼻饲，忌强行灌服致呛咳误吸药后监测定时复查血压、心率、肢温，脉转有力、肢端回暖、汗出渐止为药效向好硬指标参附类温阳制剂输入过快，部分患者出现面部潮红、心率骤增，须与过敏反应相区别；用药前核对批号效期一体完成，急症时刻也不得省略核对程序。静脉通路与液体管理补液原则——先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，落到具体患者须结合心肺功能、尿量每小时动态调整；老年患者心脏储备差，补液过快易诱发心衰，分寸全在密切监测的反馈里。通路建立3项至少建立

两条

静脉通路宜选粗直浅静脉，避开关节屈曲处一条快速补液，一条备用给药必要时超声引导下深静脉置管标本采集与首剂给药尽量同一条通道减少反复穿刺对阳脱之体的扰动出入量管理2项记录

每小时尿量尿量是判断组织灌注恢复最有说服力的指标之一大汗失液量估算体重变化法、床单称重法辅助——床单透湿面积与重量的前后差值更可靠情志护理与家属沟通先给一句确定的承诺：人在，我们正在全力处理，比十句专业术语更能让人安定家属情绪的即时疏导突发重病，家属普遍处于高度应激状态，言语多、疑心重、易激惹。先给一句确定的承诺比十句专业术语更能让人安定。病室秩序维护引导动作安排专人引导家属至外间等候，定时间隔通报进展。通报原则只讲事实，不加推测，更不当着其他患者的面议论病情。患者转清后的情志调护神志渐清的患者常有濒死感的残留，表现为恐惧、多话或沉默退缩。先确认时间、地点定位是否准确，再以低缓语调告知病情好转的事实。一句“最危险的时候已经过去了”，胜过千言安慰。恢复期饮食与起居调护康复的每一页，都写在津液回生与脾胃健运上。六至八小时夜间连续睡眠半小时午间小憩半分钟下床每步饮食分阶段推进急性期：暂禁食，补液维持水电解质平衡，口渴以棉签蘸温水润唇清醒初期：试温米汤少许，无呛咳呕吐后渐增——米汤之妙在缓补胃气，不急于进厚味恢复期：改软食，忌生冷、油腻、辛辣。绿豆汤、冬瓜汤、荷叶粥清暑不伤阳；参芪炖瘦肉益气不过燥起居调护绝对卧床至生命体征稳定，病情允许后循序渐进下床。睡眠管理保证夜间连续睡眠六至八小时，午间小憩半小时。睡前忌饮水过量——起夜频繁对大病初愈的阳气恢复是无谓的损耗。下床三步法坐起下垂踏步1先坐起靠背半分钟2再双腿下垂坐床边半分钟3搀扶下站立踏步半分钟三步均无眩晕，方可缓行。并发症观察与护理防变于未然，护全于既病防范传变与次生损害，守住护理底线。05高热与热盛动风的观察护理抽搐前的细微征兆，比抽搐本身更值得警惕热盛动风的先兆识别见一即报目光凝视头项微强、时有惊惕两手蠕动轻微蠕动或手指无意识箍动口角抽动偶有抽动、咬牙作响护高热的观察与降温高热观察39℃以上物理降温为主，温水擦浴颈侧/腋下/腹股沟酒精替代酒精挥发性强散热过猛，渐被温水替代复测体温每4小时复测，降温后半小时必测防反跳动风发作护理：头偏一侧清口鼻，防咬舌误吸，停止后评估意识与肌力三条见其一，即报告医生；床栏升起、牙垫备于枕边气道管理与窒息防范气道通畅是神昏患者性命所系的第一道防线。1体位管理头偏一侧是底线，有条件者抬高床头配合侧卧。2按需吸痰痰鸣音、血氧饱和度下降超过2%、呼吸音粗糙，三者具备其一即吸。3吸痰操作规范每次不超过15秒，间隔3分钟以上，负压安全、动作轻柔，避免咽喉黏膜损伤。窒息先兆识别呼吸频率骤然增快口唇由苍白转紫绀血氧饱和度短时间大幅下降胸腹矛盾运动气管插管箱核对完毕置于床旁舌根后坠阳脱患者咳嗽反射减弱，即便气道部分阻塞，也难有显著呛咳警示。呕吐物反流随时可能与其他因素组合出现。痰涎壅盛随时可能与其他因素组合出现。义齿脱落随时可能与其他因素组合出现。四者随时可能组合出现，正是危险之处。压疮与皮肤护理湿冷加压迫，比单纯压迫更容易坏皮。潮湿大汗淋漓使皮肤长期处于潮湿状态被动体位神昏被动体位加重局部压迫灌注不足循环灌注不足使皮肤耐受下降三重因素叠加，压疮发生概率与进展速度大幅上升，风险评估直接跳入高危区间1每两小时翻身翻身时先看皮肤再挪体避免在床单上硬拖2汗湿随潮随换保持床单位干燥平整皱褶一根也不能有3骨突处垫软枕会阴部用透气尿垫不可长时间拘于同一位置4气垫床每班检查检查充盈度瘪塌的气垫等于没有气垫二便失禁与胃肠功能维护二便护理做不好，前面的抢救成果会被次生损伤一点点吃掉。神昏患者胃肠蠕动减慢，易出现腹胀、胃潴留；肠鸣音听诊

每班一次小便接尿器或留置导尿，严格无菌操作，尿袋低于膀胱水平，保持引流通畅大便便后温水由前向后清洗会阴，防上行感染；纸尿裤每

2-4小时

查看一次，浸渍过久及时更换记录尿量、颜色、气味逐班交接，尿量骤减或颜色转深，警惕肾灌注进一步下降急性期暂禁食循环尚未稳定前暂不进食，避免加重胃肠负担恢复期启动肠内营养循环稳定、肠鸣音恢复后再启动肠内营养递增期小剂量试探递增首剂短肽类小剂量试探，第一天总量控制在目标量的

三分之一，逐日递增营养支持本身也是一种治疗，操之过急就是并发症的温床护理效果评价与难点讨论复盘见真章，讨论出真知复盘疗效、剖析难点、提炼可复用的护理经验。06护理效果评价的指标与方法主观征象与客观数据并重，可量化、可追踪、可比较。①

神志与神经系统格拉斯哥评分为主线每日≥1次基础评估，病情波动期加密瞳孔大小与对光反射每次必录神志转清后追加认知定向力测试恢复顺序：人物感

→

地点感

→

时间感②

循环与组织灌注血压·心率·尿量三大指标构成循环评价铁三角尿量每小时≥30毫升且持续稳定→组织灌注改善的可靠标志肢端凉转温、末梢紫转红，为阳复的直观指标③

舌脉与中医征象舌脉动态辨证证据链舌质淡暗转淡红，舌苔燥转润脉象微欲绝转沉而有力中医征象转好往往早于实验室指标正常化④

营养与功能状态康复质量的直观注脚病情平稳后关注体重、血清白蛋白、床边活动耐量功能状态阶梯式好转：完全依赖

→

部分协助

→

独立洗漱转归记录与阶段疗效复盘从厥冷不温到四末回暖仅用两个多小时——究竟是重灸起了作用，还是补液扩容的功劳？查房要讨论的，正是两者各自的权重与配合节律。阶段01入科后第一小时急救同步启动双通道补液、重灸关元穴、人中刺激并行40′

睫毛颤动55′

对呼叫微弱睁眼血压

88/56→102/64mmHg尿量

25mL阶段02入科后2–3小时参附注射液小剂量持续输注2h15′

肢端回暖厥冷上界由肘膝回缩至腕踝3h

对简单提问点头示意·定位定向初步恢复血钾回升至

3.5mmol/L阶段03入科后24小时神志完全转清对发病与转运过程有片段记忆可缓慢进温米汤，无呛咳血压稳定于

118/70mmHg尿量恢复至

50mL/h护理难点与经验讨论难点恰恰是辨护水平的分水岭三个难点，共同指向同一命题——辨护水平的分水岭01闭脱并存高热与肢厥同在，降温与保暖看似矛盾，确立原则为保核心、温四末、缓散热02反馈缺失依赖客观指标，每15–30分钟记录生命体征与神志反应03家属干预通过置换注意力，请家属参与记录尿液颜色、协助润唇经验提炼中医急救不是慢郎中，辨证清楚后的出手可以很快中西医配合，关键在节奏与秩序护理记录，高频与真实是查房讨论最有分量的底气健康宣教与小结宣教固本，小结致远中医特色宣教与查房总结，收束全课。07防暑宣教，高危人群重点覆盖重点宣教对象高危四类老年体弱《暑