脑卒中康复护理科普宣教

健康宣教课堂脑卒中康复护理科普宣教康复评估·训练方法·并发症预防·居家照护主讲康复科医师日期2026年课程导览01认识脑卒中了解疾病与康复时机02科学康复评估明确个体化康复方案03分阶训练方法从被动到主动的功能重建04严防并发症守住康复安全底线05居家照护落实家庭康复与复发预防01认识脑卒中康复是第二次生命脑卒中康复脑卒中是什么脑卒中俗称"中风"，是脑部血管突然破裂或堵塞导致脑组织损伤的急性脑血管疾病。“约

80%

的卒中可通过早期防控避免”首要原因我国居民致死致残的首要原因每

12秒

就有1人发生卒中幸存者中近

四分之三

遗留偏瘫、失语、认知障碍等后遗症缺血性卒中（脑梗死）脑血管狭窄或闭塞引起，约占总数的八成出血性卒中脑血管破裂导致脑出血它不是听天由命的

“天灾”，而是源于长期忽视危险因素的

“人祸”。哪些人需要格外警惕预防贴士无论年龄大小，定期体检、及早控制血压血糖血脂，都是远离卒中最经济有效的手段。核心危险因素高血压——最重要的可干预因素，既增脑梗死风险，也可致脑出血。必须盯紧的四项指标糖尿病、血脂异常、房颤同样不可小觑房颤易致心脏内血栓形成，卒中风险增加约5倍生活方式隐患吸烟、过量饮酒、肥胖、长期久坐、高盐饮食，显著增加发病与复发风险年龄不是挡箭牌卒中并非只发生在老年人群体，年轻人同样需警惕不良生活方式带来的隐患。记住两个识别口诀中风120：三步快速排查，识别卒中预警信号突发任一症状，立即拨打120短暂眩晕或视物异常后自行缓解，也可能是短暂性脑缺血发作的预警信号，仍须立即就医。中风120：三步快速排查立即识别1看脸是否不对称、口角歪斜2查臂平举双臂，是否一侧无力下垂0听声讲话是否含糊不清BEFAST：补充识别信号扩展预警B平衡障碍E视物困难F面部歪斜A手臂无力手臂信号一侧手臂无力或麻木S言语不清言语信号说话含糊、词不达意T记下发作时间时间信号记录症状开始的时间康复为何要尽早开始越早介入、训练越规范，功能改善空间越大。“先养好了再说”是常见误区。长期卧床不动肌肉萎缩关节挛缩压疮深静脉血栓肺部感染多数指南建议生命体征平稳、神经功能不再恶化后，24至48小时内开始床旁康复。发病后前3至6个月为康复黄金期坚持训练1年内仍有改善空间02康复评估评估先行，方案个体化脑卒中康复评估在康复中的位置先摸清底数、再精准施策，才能让康复训练有的放矢。康复不是“想起来就活动活动”——而是先摸清底数、再精准施策，让每一步训练都有的放矢。评估窗口生命体征平稳、神经症状不再进展后的

48小时至1周

内尽早开展。尽早介入抓住黄金期评估目的了解当前功能水平，分清哪些能力受损、哪些能力保留。摸清底数功能画像评估产出量身定制个体化康复计划，决定训练起点、强度与节奏。精准施策一人一方案配合医生完成评估，就是为后续每一步康复打下的第一块基石。评估要查哪五个维度康复评估从五个维度摸清患者现状，才能开出个体化训练处方。临床借助

Fugl-Meyer

量表定期量化进展，结合

NIHSS

评分个体化调整训练强度。运动功能查肌力与肌张力，判断肌肉力量和紧张程度。感觉功能查触觉、痛觉、温度觉的感知状况。日常生活活动能力查穿衣、进食、洗漱、如厕等基本活动能否自主完成。言语功能查是否存在失语、构音障碍。认知功能查记忆力、注意力、思维能力。评估如何指导训练方案评估贯穿全程，方案跟着评估走分期决定练法康复阶段·训练重点Ⅰ期诱发患肢肌肉收缩Ⅳ期后分离运动与协调性训练方案跟着评估走定期复查、如实反馈训练感受，医生才能及时修正方案，让每一步训练踩在合适的节奏上。评估贯穿全程——不是一次检查定终身，而是从起步方式到升级时机都由复评决定。03训练方法循序渐进，贵在坚持脑卒中康复良肢位摆放是第一道防线从卧位管理开始，为早期康复打基础。两种卧位摆放仰卧位患侧肩下垫枕，肩关节微前伸，手掌向上、手指伸展，避免“挎篮手”；膝下垫软枕保持微屈。健侧卧位患侧上肢搭在身前枕上向前伸展，患侧下肢呈迈步状屈曲放于枕上。翻身频率每2小时无论哪种体位，翻身一次，避免长时间压迫同一部位。家属须知家属掌握这套规范动作，就能在早期为患者争取宝贵的康复基础。被动关节活动贵在轻柔三大关节活动要领把握三个要领顺序：从大关节到小关节，每日早晚各一次全套。关键：动作轻柔缓慢，在无痛范围内进行，绝对不要强行拉扯。注意：勾脚尖、绷脚尖是预防足下垂的关键。肩肘关节10次一手握腕、一手托肘缓慢前屈和外展各10次腕指关节固定前臂缓慢背伸、掌屈，再逐个轻柔活动手指髋膝踝关节屈膝、伸腿一手握足跟、一手握足底做勾脚尖、绷脚尖床上主动训练激活核心肌力稍有恢复，就要从被动转向主动。三个床上动作，为坐起和站立打基础。“循序渐进，以身体不疲劳为准，切忌‘越累越好’。”动作一Bobath握手双手交叉握拳，患侧拇指在上，缓慢上举过头顶，抑制肩内收痉挛。动作二桥式运动平卧屈膝踩床抬臀，熟练后单腿负重抬臀，锻炼下肢与腰背力量。动作三床上翻身先向健侧翻身，逐步过渡到向患侧翻身。从坐起到站立逐步进阶从床边坐到站立，迈出下地第一步。从坐起到站立，分三步稳稳进阶先坐稳床头摇高适应半卧位，再练床边坐立——躯干挺直、双足平放、患手平放桌面。再站起双脚与肩同宽，辅助下床边站立；初期每次

5至10分钟，每日3次，逐渐延长。保护与安全家属站患侧，一手扶腰、一手握患侧手腕缓慢起身；头晕立即坐下休息。步行训练纠正异常步态离床之后，每一步都要走对。第一步进阶路径平行杠内重心转移助行器短距起步，每次20至30米、每日2次。第二步步态纠偏划圈步态、足内翻须当场纠正避免异常模式固化。第三步上下楼梯健肢先上、患肢先下上下楼梯牢记这一顺序，防跌倒。红线提醒搀扶红线托住肩关节，不要只拉手腕这是预防肩关节半脱位与肩痛的关键。上肢与手功能精细训练手部功能恢复直接决定生活自理程度。研究显示，渐进式抗阻训练6周后，患侧上肢握力可提高58%。功能训练日常生活化的动作练习，帮助重建手部灵活与独立生活能力。01第一步先练肩控，再练抓握捡豆子、串珠子、拧瓶盖、手指对指：锻炼灵活性与协调性。从肩关节控制起步，逐步过渡到抓握、捏取，结合镜像训练与任务导向训练。02第二步渐进式抗阻，分两段加量初期：0.5至1公斤沙袋，练踝背屈、腕屈伸。中期：弹力带训练，每次3组、每组10至15次。循序渐进、量力而行，以不引起疼痛为宜。言语与吞咽康复训练言语训练3项循序渐进发音从"a、o、e"简单发音起步，逐步过渡到单词、短句口部肌肉操每天做张嘴、闭唇、鼓腮、伸舌的口部肌肉操耐心交流交谈时语速放慢，给足等待时间吞咽安全3项体位要求进食保持坐位或床头摇高

30度以上糊状首选首选糊状食物（蒸蛋羹、稠粥），小口喂入喂食节奏确认咽完再喂下一口呛咳应对3项先行评估明显呛咳先做洼田饮水试验评估吞咽训练必要时进行空吞咽练习与冰刺激训练紧急处理一旦呛咳，立即停止进食并协助拍背04并发症预防防大于治，守住底线脑卒中康复压疮预防从翻身开始压疮本质：骨骼突出处持续受压→皮肤缺血坏死翻身动作要轻柔平稳，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。压疮防护四策定时翻身每2小时一次，避免同一部位长时间受压皮肤护理床单平整干燥，温水擦拭后涂润肤露减压支持有条件使用减压床垫或气垫床营养支持多摄入高蛋白食物，增强皮肤抵抗力发现皮肤红肿、破损要及时处理，防止感染加重、拖慢康复进度。肺部感染与血栓预防肺部感染与深静脉血栓，是长期卧床的两大并发症，重在预防。01预防措施肺部感染：吞咽减弱易误吸，卧床咳痰无力易坠积进食坐直、小口慢咽，饭后保持坐位30分钟鼓励主动咳嗽；家属空心掌从下往上、由外向内拍背排痰02预防措施深静脉血栓：瘫痪肢体血流缓慢，易形成血栓卧床抬高患肢，踝泵运动每小时10至20次必要时穿医用弹力袜下肢肿胀、皮温升高→立即就医，切勿盲目按摩，防血栓脱落肩痛与肩手综合征防护问题

→

对策对策4项转移托臂搬运时托住患侧手臂，禁拉手腕、禁强行拉扯搬运防牵拉功能位保护早期坚持良肢位摆放与被动关节活动，保持肩关节功能位良肢位被动活动避免下垂患侧肢体勿长时间下垂，夜间可用肩托固定肩托防下垂痉挛处理训练后痉挛明显时，冰敷痉挛肌肉

15分钟

降低肌张力冰敷降肌张力现状：瘫痪侧上肢受重力牵拉与错误搬运，易致肩关节半脱位、疼痛，甚至发展为肩手综合征——患侧手肿胀疼痛。肩部保护到位，后续上肢训练才能顺利推进。卒中后抑郁不可忽视约三分之一患者在脑卒中后出现情绪低落，情绪问题会拖慢康复。情绪问题会拖慢康复常被家属忽视，却严重影响康复积极性与恢复进度主动观察情绪变化，多倾听、少说教避免“你怎么这么没用”，改用“慢慢来，今天比昨天好”引导参与家庭活动和社会交往，重建生活信心康复心理学提示：心理支持与肢体训练同等重要05居家照护家是最好的康复科脑卒中康复穿衣进食从患侧开始

穿衣顺序先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧选宽松开襟样式，纽扣换魔术贴，方便单手操作

进食辅助用加粗手柄的勺子，健侧手辅助患侧手把食物送到口中

康复原则鼓励患者自己做，不包办代替。每一次完成都是在帮患侧肢体重新建立与大脑的联系。家属要舍得放手，让患者在安全前提下反复练习，找回自主生活的能力与尊严。打造安全的居家环境通道通行安全移除门槛和地毯，清空地面障碍，保持至少

90厘米

宽的无障碍通行。卫浴防滑防跌倒铺设防滑地垫，安装扶手和淋浴椅。夜间起夜保护床边、厕所、走廊加装扶手；床旁备小便器，避免夜间单独下床。辅具行走助力助行器、手杖调至合适高度，穿防滑合脚的鞋；照明保持充足，防止视线不清摔倒。饮食营养与吞咽衔接营养跟得上，功能恢复才有物质基础。营养跟得上，功能恢复才有物质基础。营养底线为康复供能高蛋白、高纤维、低盐低脂；蛋白质

1.2–1.5克/公斤体重/日，钠盐

<5克/日可补充维生素B族与Omega-3脂肪酸吞咽安全防误吸要点食物质地改为糊状或半流质，避开干硬、汤水过多、黏性食物少量多餐；进食保持坐位、头部稍前倾选稠粥、软面条，不用汤类；每餐后漱口防误吸用药管理与基础病控制基础病管住，才