新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）

循证·规范·协作·预后新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）新生儿科·学术汇报汇报时间：2026年CONTENTS共识导览壹共识制定与疾病基础循证方法与发病机制贰适应证与禁忌证纳入标准与排除红线叁治疗前与转运管理体温管控与转运衔接肆亚低温实施与监测降温维持复温全流程伍支持护理与并发症护理配合与风险防控陆疗效评价与随访神经保护结局与远期管理循证·规范·协作·预后SECTION共识制定与疾病基础循证为基，机制为纲01共识定位共识聚焦临床执行层面壹定位转向2026版共识由中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会发起，发表于《中国当代儿科杂志》2026年第28卷第7期。贰核心差异既往共识侧重治疗适应证，本版聚焦临床执行层面——围绕亚低温治疗全流程中的管理问题形成推荐意见。叁实践目标为HIE患儿提供规范、可操作的临床管理参考，促进医护一体化协作，改善患儿预后。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）04/90共识解读14个临床问题锚定管理闭环新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）05/9025个初步确定临床问题系统文献检索与利益相关者访谈得出14个最终纳入按临床重要性逐条筛选22条推荐意见14个临床问题对应形成覆

盖

闭

环01治疗前评估02转运衔接03降温实施04维持期监护05复温操作06支持性护理以问题为牵引、以推荐意见为落点，是本版共识组织结构的显著特征，为临床医师按流程快速检索证据提供清晰入口。共识解读多学科工作组分层协作四层架构新生儿学、护理学、康复医学及循证医学专家共同参与，下设指导委员会、证据组、共识专家组、外部评审组8名专家独立评审8名新生儿科专家独立完成外部评审，针对科学性与公正性提出反馈，确保推荐意见兼具临床实用性与学术公信力。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）06/90壹指导委员会方向把控贰证据组文献筛选与证据提取叁共识专家组整合意见肆外部评审组独立把关证据基础循证检索覆盖多源平台检索平台PubMedEmbaseCENTRALCINAHL中国知网万方数据中国生物医学文献数据库维普资讯补充资源UpToDatePROSPEROWHO国际临床试验注册平台时限与范围2015年1月—2025年3月决策支持临床指南专家共识系统评价原始研究排除与补充排除：会议摘要、质量评价不合格文献补充：关键基础概念允许补充纳入里程碑文献保证证据的时效性与权威性新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）07/90共识解读注册透明保障规范流程国际实践指南注册与透明化平台·注册号PREPARE2025CN164壹国际注册本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，注册号为

PREPARE2025CN164。贰可追溯性注册记录明确制定目标、方法与时间节点，使共识产生过程全程可查。叁临床意义注册信息是判断指南可信度的重要依据，体现制定团队对方法学规范性的重视——规范流程最终服务于临床决策的可信度与可推广性。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）08/90共识解读HIE是新生儿的隐形脑损伤围生期窒息导致的脑缺氧缺血性损害，是新生儿死亡及远期神经发育障碍的重要疾病。临床表现意识障碍、肌张力变化、原始反射改变远期后果脑瘫、智力低下、癫痫等终身性后遗症干预关键早期识别高风险新生儿，及时规范干预新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）09/90机制解读二次能量衰竭划定治疗窗口启动时机6小时内缺氧缺血后6小时内启动，具有神经保护作用时间窗界定潜伏期与二次能量衰竭之间的间隔，即亚低温治疗的机制学时间窗。越早启动，保护越明显启动越早，保护效果越明显；延迟启动意味着错过对迟发性能量衰竭与凋亡级联的干预机会。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）10/90壹缺氧缺血初期病理起点贰原发性能量衰竭急性期损伤叁潜伏期相对静息阶段肆二次能量衰竭与细胞凋亡级联亚低温治疗的机制学时间窗机制解读低温多通路阻断损伤级联亚低温的神经保护是多重机制协同的结果，而非单一通路。壹代谢降耗降低脑组织基础代谢率，减少氧耗与能量消耗。贰阻断兴奋毒性抑制兴奋性氨基酸释放，阻断钙离子内流，减轻细胞水肿与坏死。叁抗炎抗氧化抑制炎症风暴与氧自由基生成，保护血脑屏障完整性。肆减少凋亡减少神经元凋亡，缩小不可逆损伤面积。机制叠加共同解释了亚低温对中重度HIE患儿远期神经发育结局的改善作用。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）11/90共识解读疗效高度依赖规范实施疗效明确亚低温治疗是改善中、重度HIE新生儿预后的有效措施。结局分化降温时机、目标温度、复温速度等环节的实施差异，可导致同一技术产生截然不同的结局。共识落点优质规范的临床实践是保障安全性与有效性的关键——这正是

2026版共识聚焦临床管理执行层面的根本原因。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）12/90共识解读医护一体化是执行核心目标人群确诊或疑似

HIE

的新生儿使用人群新生儿科医生、护士、助产士、产房/手术室护理人员医生适应证判定护士体温监测与皮肤护理产房与转运环节衔接共识将医护一体化协作贯穿全部推荐意见，规范化管理必须依靠团队协同才能落地。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）13/90共识解读从25问收敛到执行要点第一步·广泛收集系统检索+三方访谈25个临床问题初筛系统文献检索，结合医生、护士、家属三方访谈，初筛出25个临床问题。第二步·专家聚焦按临床重要性筛选14个核心问题纳入按临床重要性逐条评估筛选，最终纳入14个核心问题，形成共识条目骨架。第三步·收敛价值回应真实痛点14问关键决策节点不被边缘问题稀释——14问即管理路径上的关键决策节点，聚焦执行。去粗取精、聚焦执行：以问题筛选过程体现共识方法论——广泛收集→专家聚焦→收敛为管理路径上的关键决策节点。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）14/90第一章·小结以循证共识统一临床实践壹现状痛点：关键参数缺乏统一标准既往各机构在降温时机、复温速度等关键参数上缺乏统一标准，基层资源适配性亦存短板。贰共识回应：系统循证，统一参照2026版共识经系统循证与专家论证，为各级医疗机构提供统一操作参照，减少操作差异引发的治疗风险。叁临床意义：推动规范化协作诊疗推动多学科协作诊疗规范化；掌握共识即掌握当前最优实践的基准线。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）15/90循证·规范·协作·预后SECTION适应证与禁忌证精准纳入，严守红线02共识解读纳入标准需三项同时满足同时满足原则：三项缺一不可，任何一项未达标均不应启动治疗。三项纳入条件·逐项对照壹胎龄与体重出生胎龄

≥35周，且出生体重

≥2000克贰缺氧缺血证据胎儿期或复苏成功后新生儿存在明确缺氧缺血证据叁神经评估提示中度及以上HIE临床评估应建立结构化核查清单，逐项对照确认，避免因病情紧急而简化流程、放宽标准。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）17/90共识解读胎龄与体重的门槛设定新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）18/90纳入门槛一·胎龄≥35

周多个国际多中心研究均以出生胎龄≥35周为纳入标准，个别研究采用≥36周；共识最终采纳≥35周这一更广泛的门槛。纳入门槛二·体重≥2000

克出生体重≥2000克同样是多中心研究的纳入基线。两项阈值共同划定了亚低温治疗循证获益人群的边界。低于该阈值的早产儿是否适用，共识主张个体化评估，不应简单套用足月儿标准。判定标准五项缺氧缺血证据的判定判定原则五项中满足任意一项即可认定满足任一项即认定缺氧缺血证据五项证据覆盖产前、产时、生后初期三个维度，锁定缺氧缺血事实。壹宫内窘迫

子宫/胎盘破裂、胎盘早剥、脐带脱垂，或严重胎心变异、晚期减速贰Apgar评分

10分钟或5分钟评分

<5分叁正压通气

出生后持续时间

>10分钟肆动脉血气

脐带血或生后1小时内pH<7.0伍碱剩余

低于相应阈值新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）19/90纳入标准·客观定量指标血气指标的双重判读血气分析是缺氧缺血证据中的客观定量指标，需对pH与碱剩余两项阈值分别把握。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）20/90pH阈值国际多中心研究大多要求脐血或生后1小时内动脉血pH达到以下标准：pH<7.0多数研究的统一门槛碱剩余阈值不同研究对碱剩余（BE）的要求存在差异：阈值要求研究数量≥-16mmol/L4项>-12mmol/L2项>-13mmol/L1项判读注意结合本机构实验室参考范围规范采血时机与标本类型避免检测误差导致纳入标准误判纳入判定·神经功能评估神经评估锁定中重度分层评估维度意识状态壹肌张力贰原始反射叁惊厥情况肆分层结论决定治疗路径轻度不建议常规开展亚低温亚低温获益有限，不作为常规选择中重度亚低温获益的主要人群分层结论达中重度，即应启动治疗评估仅凭单一症状不足以完成分层，需系统查体并结合动态观察；评估结论必须记录在案，作为启动治疗的依据。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）21/90共识解读·治疗决策轻度HIE不建议常规治疗不建议常规治疗轻度HIE脑损伤程度较轻，亚低温获益证据不充分，而低温本身可能带来循环、凝血与代谢不良反应。动态评估再决策在病情动态观察基础上，结合脑电图结果，充分考虑利弊后决定是否启动治疗。治疗决策应基于损伤分层，而非一概而论。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）22/90共识解读动态损伤与部分纳入的处理壹动态演变HIE是逐渐发展的动态损伤过程，早期症状体征常不典型，可能在数小时内逐渐显现。贰弹性纳入对仅满足部分纳入条件、但无禁忌证的患儿，共识建议在严密监护下开展亚低温治疗。叁双重保障以时间窗为优先考量，以持续监护为安全兜底，确保可疑病例不被延误，同时不放弃对病情演变的动态再评估。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）23/90纳入判定时间窗是纳入的刚性约束≤6小时刚性启动亚低温治疗应在出生后

6小时内

启动，这是纳入判定的刚性时间约束；启动越早，神经保护效果越好。6–12小时谨慎考虑出生后

6至12小时

才确诊中重度HIE者，若仍存在明显神经系统症状，可谨慎考虑启动治疗，但效果可能有所降低。>12小时不应常规开展超过

12小时

启动无明确脑保护获益，不应常规开展。临床医师须将时间管理纳入评估流程，任何环节的延误都可能消耗宝贵的治疗窗口。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）24/90适应证纳入参考aEEG异常提示可纳入aEEG异常模式提示脑功能受损，可作为亚低温治疗纳入参考。背景活动异常、睡眠觉醒周期消失、爆发抑制等改变，均属需关注的异常表现床边可及、可持续监测、趋势图谱易解读，早期反映脑电背景整体状态与单纯临床表现相比，提供客观的脑功能证据，支撑损伤分层临床医师应将其作为神经评估的重要组成部分综合判读。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）25/90共识解读影像学证据的辅助定位定

位影像学改变是亚低温治疗的参考指标，非独立启动依据。边

界任何单一影像学异常都不足以独立决定治疗启动，判读须结合临床与脑电信息，不能替代完整的纳入标准评估。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）26/90头颅B超便捷、可床旁，适合早期快速筛查。MRI脑实质损伤显示更精细，需病情稳定后实施。禁忌证排查四大相对禁忌证框架亚低温治疗存在明确的禁忌证框架，共识将其界定为相对禁忌，临床需逐项排查。壹严重先天性畸形存在严重先天性畸形者，获益与风险比发生倾斜。贰颅脑创伤或颅内出血颅脑创伤或中、重度颅内出血者，需审慎评估。叁全身性感染全身性先天性病毒或细菌感染者，风险显著上升。肆自发性出血倾向临床有自发性出血倾向，或血小板计数低于

50×10⁹/L。相对禁忌并非绝对排除，而是提示需结合患儿具体状况审慎评估。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）27/90禁忌证解读严重先天畸形的排除原则畸形类型

一脑发育畸形无脑儿脑膨出脊柱裂预后极差，亚低温无法改善结局畸形类型

二器官结构畸形先天性心脏病膈疝等治疗无益，甚至增加风险排查先行先锁定重大结构异常1产前超声2出生后体格检查再谈治疗决策新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）28/90禁忌证排查颅脑出血与出血倾向排查颅脑创伤或中重度颅内出血禁忌证·一低温可能加重出血倾向，此类患儿不宜行亚低温治疗。自发性出血倾向禁忌证·二血小板计数低于

50×10⁹/L

者应避免使用。治疗前凝血筛查血小板计数凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间完善上述等检查；明显异常者先纠正凝血功能障碍，再评估治疗资格。排查意义：从源头降低低温相关颅内出血风险。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）29/90禁忌证解析感染与低体温的双重顾虑严重感染先控感染，再评估亚低温抑制免疫功能，可能加重败血症、化脓性脑膜炎并致扩散。须积极控制感染，待有效控制后重新评估。低体温先复温，再评估出生体温低于

35℃

或体温不升者，亚低温会进一步降低体温，诱发严重代谢紊乱与心律失常。应先复温至正常再评估。禁忌证判定并非静态——部分情形经处理后可重新评估新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）30/90循证·规范·协作·预后SECTION治疗前与转运管理窗口之内，分秒必争03共识解读治疗前维持正常体温目标区间36.5–37.5

℃核心体温维持于正常范围，是亚低温治疗启动前的基线要求。高热风险超过

37.5℃

会加剧兴奋性神经递质释放与氧化应激，叠加继发性脑损伤。操作要点避免过度包裹减少人为保温因素干扰体温避免辐射台过热调控设备热源，防止被动升温持续监测体温动态掌握核心体温变化趋势阶段定位稳定而非降温——为后续适应证评估留出清晰窗口新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）32/90共识解读·亚低温治疗前管理治疗前护理准备清单1通道建立

可靠静脉通道供药物与肠外营养；必要时建动脉通道，优先脐动脉、脐静脉导管2管路置入

置入胃管，预防腹胀、反流与误吸3设备调试

调试亚低温治疗设备，确保功能正常4监测启动

监测生命体征；持续脑电图或振幅整合脑电图监测脑功能5检验与影像

采血查血常规、凝血功能、血气、电解质、肝肾功能、血糖；协助完成头颅超声新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）33/90治疗管理·转运衔接转运途中不中断治疗时间依赖性亚低温疗效随启动延迟而递减，延迟直接影响预后。转运不中断符合适应证的患儿转运途中应持续亚低温，尽早启动并维持，减缓继发性脑损伤进程。薄弱环节基层或产房至NICU的转运期体温管理，是治疗链条最易失守的一环。衔接前置转运启动前完成治疗衔接规划，明确途中降温方案与监测措施。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）34/90共识解读·转运期管理转运首选主动控温设备转运暖箱内持续主动控温示意首选主动控温转运中优先使用亚低温治疗仪实施主动亚低温精准控温

·伺服控温伺服控温缩短达标时间，减少过度降温波动更小

·环境稳定相比简易降温，温度环境更稳定转运确认

·全程连续提前核查设备便携性与供电保障，确保全程连续新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）35/90共识解读条件受限时的简易过渡两种过渡方式冰袋简易亚低温操作简单、成本低，但温度波动较大被动低体温关闭暖箱电源、撤离包被风险边界：

存在体温过低或降温效果不理想的风险，只能作为过渡措施，不能替代主动控温。衔接要求：

转运医护人员应熟悉操作要点与风险边界，尽快衔接至具备主动控温条件的救治机构。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）36/90共识解读·转运期管理转运期核心体温监测监测部位首选直肠温度，持续监测核心体温；无法置入直肠探头时以腋温替代，但需频繁复测以减少误差。目标范围治疗目标

33–35℃，设定

33.0℃

为安全下限——低于此值将增加严重并发症风险。连续性要求转运全程监测不得中断；任何中断都可能导致温度漂移，造成过度降温或复温不足。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）37/90共识解读·被动降温决策后立即启动被动降温医生判定需行亚低温治疗后，立即启动被动低体温作为过渡措施。操作三步壹关闭暖箱加热功能贰撤除包裹被褥，仅保留尿布叁室温下经体表散热缓慢降温核心意义为后续主动亚低温争取时间，延缓脑损伤进程。同步要求：持续监测体温变化，避免降温过快或过慢，随时响应保暖调控。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）38/90共识解读·转运衔接转运衔接的三级分层考量壹基层助产机构无设备条件下，做好复苏后保暖管控与被动平稳降温，快速闭环转运上级NICU。贰二级综合医院可开展快速降温与低温维持，但不宜自行复温；达标后转诊上级中心统一复温。叁三级新生儿救治中心转运最终目的地具备全程亚低温治疗、脑功能监测、并发症救治及远期随访能力。分层明确各级机构职责边界，避免能力错配带来的治疗风险。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）39/90共识解读·治疗连续性转运交接的连续性设计接收方预知在患儿抵达前，提前掌握完整临床信息：出生情况复苏经过血气结果神经评估结论转运方交清转运途中信息完整交接，不留遗漏：降温方式体温变化趋势用药记录治疗不中断是底线——任何交接不清导致的停顿，都在消耗宝贵的6小时治疗窗口新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）40/90共识解读·治疗前与转运阶段从决策到转运的关键节点壹决策即启动亚低温治疗决策作出后，被动降温必须立即开始，不等转运安排。贰转运先规划转运方案预先确定，途中控温与监测持续进行，交接信息完整传递。临床问题焦点共识将这一阶段单独设为临床问题焦点——执行质量直接决定后续治疗能否在最佳时间窗内开展。72小时治疗时间窗新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）41/90全程对接理念产房—NICU的无缝衔接治疗的起点，在产房复苏成功之时，而非NICU入院之后全程对接·治疗前管理+转运期管理新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）42/90起点前移亚低温治疗的起点在产房复苏成功之时，而非NICU入院之后。衔接关键复苏达标后即刻评估、快速完成初筛，压缩评估耗时。共识落点治疗前体温管理与转运期管理，正是全程对接理念在临床执行层面的具体展开。壹贰叁共识解读·治疗前评估治疗前评估的完整性原则评估清单逐项核对基础评估项目生命体征、神经系统症状、血气分析、凝血功能、肝肾功能头颅B超+aEEG明确HIE严重程度与脑损伤分层风险对照未排除禁忌证即降温

➔

暴露于不必要的低温风险未确认脑损伤分层即启动

➔

可能过度治疗完整评估与快速决策并不矛盾，关键在于流程标准化。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）43/90循证·规范·协作·预后SECTION亚低温实施与监测精准控温，全程监护04治疗实施框架降温—维持—复温三段式第一阶段降温快速·受控尽快达到目标温度，降温过程平稳可控，避免骤降。第二阶段维持72h

稳定72小时内保持目标温度稳定，避免体温波动。第三阶段复温缓慢·匀速缓慢、匀速恢复体温，防止快速复温引发继发损伤。三阶段环环相扣——任何一段失范，都可能抵消前序环节的神经保护效果。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）45/90共识解读目标温度锁定34℃目标温度34℃允许波动

33–35℃循证权衡32–34℃神经元保护显著，但温度越低不良事件越多国际多中心研究均采用

34℃目标超过

34℃

保护作用显著降低临床执行体核温度维持

33–34℃全程体温波动控制在

±0.3℃以内，防剧烈波动加重脑二次损伤新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）46/90共识解读·治疗方式主动亚低温优先全身降温首选方式亚低温治疗仪实施全身亚低温操作优势留出头部空间，便于脑电监测电极安放与观察证据现状与选择性头部降温联合全身轻度降温相比，临床效果与安全性无优劣证据执行要点结合设备条件与团队熟悉度选择，核心是降温精准稳定新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）47/90共识解读·实施条件设备不可及时的简易方案定位：简易低温治疗仅作为不能获得控温设备时的替代方法，临床上仍优先推荐控温设备。方式与局限方式风扇、冷水袋、冷胶袋、低温相变材料优势操作简单、费用低风险温度波动大，可能体温过低或降温不理想证据：Meta分析显示，简易降温可降低出院前与

6至24月龄病死率，但精准性无法与控温设备相比。临床应用时应尽快创造条件，升级为主动控温新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）48/90共识解读·监测管理直肠温度是核心监测首选首选直肠温度探头插入直肠约

5厘米

持续监测，最接近体核温度，稳定反映核心体温变化。同步监测体表温度皮肤温度探头固定于腹部，记录体表温度。看差值判灌注体表与核心温度差的动态变化，辅助评估低温治疗下外周血管收缩与灌注状态，应同时记录并观察差值趋势。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）49/90共识解读·全程管理脑电监测贯穿全过程壹监测要求降温与低体温维持阶段行持续脑电图或振幅整合脑电图监测，覆盖治疗全过程。贰识别难点低温状态下临床惊厥表现常不典型，可仅表现为电惊厥而无明显肢体抽动，无脑电监测极易漏诊。叁临床定位持续脑电监测是疗效判定与惊厥筛查的核心手段，脑电图结果已纳入疗效判定核心指标，监测须从降温启动即开始并贯穿维持全程。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）50/90系统监护降温与维持期系统监护监测指标8

项体温血压心率血氧饱和度毛细血管再充盈时间尿量血糖血气分析不良反应6

项低血压心动过缓持续性肺动脉高压代谢紊乱血小板减少凝血功能障碍终止条件严重不良反应经积极处理仍无法缓解，应终止亚低温治疗。低温与不良反应往往相伴而行，及时发现是及时处理的前提。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）51/90生理影响低温对多系统的生理影响中重度HIE患儿常合并多器官功能障碍，低温的影响覆盖呼吸、循环、血液、内分泌、泌尿、消化及水电解质多个系统。循环系统心率减慢、心输出量下降。血液系统凝血功能与血小板功能受影响。代谢与内分泌血糖与电解质稳定受干扰。药物代谢药物清除速率改变。监护不能只盯体温，须以系统视角辨别每个指标波动是预期效应还是不良反应。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）52/90共识解读·维持期管理维持期温度波动的控制波动即损伤72小时维持期的核心目标不只是温度达标，更是温度稳定。体温剧烈波动会加重脑二次损伤，全程须严格控制，避免忽高忽低。设备持续伺服控温设备的伺服调节应持续工作；翻身、吸痰、换床单等护理操作尽量紧凑，减少散热波动。偏移必查因任何超出目标范围的温度偏移都应记录并查找原因，及时调整设备参数与保暖措施。温度曲线越平稳，神经保护效果越有保障。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）53/90共识解读·维持时长72小时维持的时间依据72小时循证确立时长基于国际临床多中心研究结果，临床不应擅自延长。动物实验未获临床证实24–72小时短时低温具神经保护作用，但未获临床研究证实。120小时延长试验无额外获益对生后6小时内患儿持续低温120小时，未提高生存率，也未降低严重伤残发生率。延长低温缺乏额外获益证据，72小时维持是当前共识边界。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）54/90复温阶段·安全边界复温必须缓慢匀速速度红线≤0.5℃/h全程复温时间

≥5小时快速复温的代价低血容量性休克高血钾凝血功能障碍血糖紊乱惊厥低血压异常处置流程第一步暂停复温第二步维持原温度≥4小时，或至症状缓解第三步再重新开始复温复温不是治疗结束，而是低温保护退出的高风险窗口，须以等同于降温阶段的谨慎对待。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）55/90复温期管理复温期的体温与循环监护壹体温终点核心体温稳定在

36.5–37.5℃

后，至少再观察

6小时；复温由亚低温治疗仪主动缓慢完成。贰循环是复温期的主战场血管扩张、血容量再分布，使血压与灌注指标成为防休克的关键监测点。需警惕的循环与呼吸并发症低血压心动过缓呼吸暂停肺出血新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）56/90复温期管理复温期脑电监测延续复温期间及复温后应继续行持续脑电图或振幅整合脑电图监测风险反弹脑代谢逐渐恢复，惊厥发作风险可能重新升高温度诱发复温过程中的温度变化本身可能诱发脑电异常延续终点监测不应随低温解除而终止，应延续至体温稳定、脑功能状态明确之后新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）57/90复温期管理复温暂停与重启的时机暂停指征低血容量性休克高血钾凝血障碍血糖紊乱惊厥低血压触发出现任一指征即刻处置暂停复温维持原温度维持时限至少4小时或至症状缓解后续处置重启复温暂停的意义给机体留出适应与代偿时间，避免持续复温叠加生理紊乱。决策依据预先设定监测阈值与异常处理预案，使暂停与重启有据可依，而非依赖临时判断。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）58/90实施阶段·收束复温完成后仍需观察复温结束

≠

治疗终点。观察时长36.5–37.5℃6

小时体温稳定在

36.5–37.5℃

后，仍需至少严密观察

6小时。观察目的确认稳定确认循环、呼吸、代谢状态稳定排除并发症排除延迟出现的并发症安全退出稳定观察期顺利度过，才意味着低温干预的安全退出；至此，降温—维持—复温三段式流程方告完整。降温维持复温新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）59/90温度探头的放置与护理直肠探头：插入约

5厘米，固定稳妥，防移位脱出。皮肤探头：固定于腹部，避免冷源长时间直接接触。核心风险：探头移位产生虚假读数→误导设备调节→实际温度偏移。护理动作：定时检查探头位置与皮肤状态，确保数据真实可靠。设备管理·主动控温控温设备的伺服调节逻辑伺服控温设备：目标温度与报警阈值监护界面伺服控温设备依据核心体温反馈，自动调节降温介质温度，实现体核温度精准维持。34℃目标温度33–35℃允许范围33.0℃安全下限报警阈值：设定略窄于允许范围，温度漂移早期即预警操作要求：临床团队须接受设备规范培训，熟悉参数设定与故障应对新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）61/90转运衔接转运与NICU的温控衔接交接核对接收团队立即核对患儿当前核心体温、降温方式与转运期间温度变化趋势。设备切换尽快接入NICU主动控温设备，完成直肠温度探头与脑电监测连接。衔接质量直接影响维持阶段温度曲线的连续性，是保障

72小时

规范实施的重要节点。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）62/90共识解读简易降温向主动控温升级升级时机抵达具备条件的机构后，应尽快将简易降温或被动低体温升级为主动控温。切换风险移除简易降温工具与启动设备之间，警惕出现监测空档与温度波动。制度要求主动控温的精准性与稳定性无法被简易方式替代，及时升级是后续维持与复温规范的前提。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）63/90实施阶段·时间管理实施阶段的时间管理纪律执行红线，而非可松动建议四个时间节点均为循证确立的执行红线，临床团队必须严格遵守，不可灵活放宽。纳入记录与交接清单将时间节点纳入治疗记录与交接清单，以流程化管理确保每例患儿在标准时间轴内完成治疗。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）64/90启动≤6

小时6小时内启动把握治疗窗口期维持72

小时72小时维持全程不间断控温复温≥5

小时复温不少于5小时缓慢平稳回升体温观察≥6

小时复温后观察至少6小时持续监测直至稳定循证·规范·协作·预后SECTION支持护理与并发症护理协同，风险可控05共识解读·支持性护理支持性护理的整体框架低温状态改变新生儿生理基础，护理细节被逐项放大。壹通道与营养静脉、动脉通道管理营养支持贰气道与胃管气道管理胃管管理叁皮肤与体位皮肤护理体位管理护理团队应以系统化与标准化，保障低温期间患儿各系统稳定。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）66/90共识解读·实施要点静脉与动脉通道的建立优先脐血管脐动脉、脐静脉导管置管成功率高，围生期天然可及。降温前完成低温状态下血管收缩，置管难度增加。静脉通道输注通路输注药物肠外营养动脉通道监测通路动态血气监测血压监测新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）67/90共识解读·代谢与喂养管理营养支持与胃管管理代谢改变低温使能量需求与消化功能同步下降，营养方案须个体化调整。胃管双重作用低温下胃肠蠕动减慢，反流误吸风险增加；胃管兼具减压与喂养通道功能，可预防腹胀、反流与误吸。动态评估遵循循序渐进原则，密切观察喂养耐受情况，结合血糖监测调整输注方案，不机械套用常规方案。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）68/90皮肤并发症护理皮肤并发症的重点防治皮下脂肪坏死亚低温治疗的特征性皮肤并发症，发生时应警惕高钙血症这一潜在伴随问题。压力性损伤严格体位管理，保护骨突部位。组织水肿避免冷源直接长时间接触皮肤，保持床单位干燥平整。皮肤是低温的第一接触界面，皮肤并发症的防控质量直接反映护理的精细程度。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）69/90护理管理要点体位管理与定时更换NICU辐射台旁，医护人员轻柔地为接受亚低温治疗的新生儿更换体位，另一人扶稳降温管路与脑电电极导线更换节奏每2小时更换体位一次减少局部持续受压。操作要点保护骨突部位兼顾降温设备接触界面与脑电监测电极稳定性动作快速、轻柔，减少散热波动与设备位移新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）70/90代谢并发症管理高钙血症的识别与处理警惕信号皮下脂肪坏死坏死灶释放钙入血血钙升高可能后果心律失常喂养不耐受处理要点1定期监测血钙，对皮下脂肪坏死患儿提高警惕2发现高钙血症后结合病情处理，动态追踪血钙变化皮肤表现与代谢异常存在关联，护理观察需具备跨系统警觉新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）71/90临床管理要点低温期的呼吸支持配合低温使呼吸中枢驱动下降，呼吸频率与通气需求随之改变，部分患儿需机械通气支持。气道管理及时清除分泌物，持续气道湿化警惕呼吸暂停发生参数调整结合血气分析与脑功能监测综合判断避免通气不当加重脑损伤全程配合降温、维持、复温各阶段动态评估呼吸状态护理团队与医生密切配合，保障通气与氧合稳定新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）72/90监测与管理代谢与电解质平衡维护低温改变机体代谢与内分泌调节，血糖与电解质波动在治疗期间十分常见。治疗前完善血糖、电解质检测治疗期间持续监测，动态调整双重风险低血糖与高血糖均可加重缺氧缺血大脑损伤电解质紊乱可诱发心律失常与神经症状联动维护检验、护理、医疗三方协同异常及时识别，针对性纠正新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）73/90不良反应监测凝血功能的动态监测低温影响凝血与血小板功能，治疗期间须动态监测。血小板减少较常见不良反应一过性改变较常见不良反应，多为一过性基线对照判断需与治疗前凝血基线对照判断出血风险风险防控的延续治疗禁忌自发性出血倾向或血小板计数低于

50×10⁹/L

属治疗禁忌持续监测治疗期间凝血监测是风险防控的延续发现凝血指标显著异常时，及时评估出血风险并调整治疗策略。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）74/90并发症管理·感染防控感染防控贯穿全程低温可抑制机体免疫功能，使感染风险相对升高。全程无菌操作血管通路维护、导管护理、标本采集环节须严格执行无菌要求。及时排查感染体温异常升高、循环不稳定或炎症指标变化时，应主动排查感染可能。感染防控贯穿降温、维持、复温全程，任何环节松懈都可能使低温治疗叠加感染风险。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）75/90共识解读·支持照护疼痛与应激的护理干预应激有代价低温状态与治疗操作本身会带来不适与应激，而应激可加剧脑损伤。舒适即保护减少刺激、维持舒适不是附加项，是神经保护策略的一部分。护理干预要点壹包裹适度调整在保证低温疗效的前提下，合理调整包裹方式，减少不适。贰操作手法轻柔各项护理与治疗操作动作轻柔，降低疼痛与应激反应。叁减少不必要刺激集中安排操作，减少声光及触碰等非必要刺激。护理团队应将减少刺激、维持舒适作为贯穿治疗全程的护理目标之一。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）76/90共识解读·严重并发症处理严重并发症的终止决策终止时机严重不良反应经积极处理仍无法缓解时，应终止亚低温治疗。过早终止失去神经保护窗口延误终止可能危及生命执行要求医疗团队综合评估，病历完整记录终止原因与过程。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）77/90医护一体化·落地动作护理记录与团队沟通记录连续体温曲线、生命体征、皮肤状态、出入量、用药与操作逐项连续记录，作为判断病情演变与调整方案的依据。体温曲线生命体征皮肤状态出入量用药与操作交接完整交接班信息覆盖治疗阶段、并发症风险与待办事项，确保低温管理不断档。治疗阶段并发症风险待办事项医护一体化最终落实在每一次记录与每一次沟通的具体动作上。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）78/90循证·规范·协作·预后SECTION疗效评价与随访循证获益，长期守护06共识解读循证确立的疗效基线治疗前风险62%18–24月龄死亡或严重残疾亚低温治疗治疗后风险45%死亡或严重残疾风险显著下降数据来源：TOBY等大型随机对照试验（RCT）临床意义

每治疗一定数量患儿，即可避免一部分死亡或严重残疾结局。循证地位

该基线是亚低温成为中重度HIE常规治疗的核心依据，也是规范化执行的信心来源。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）80/90远期随访·神经保护价值神经发育结局的明显改善核心结论亚低温治疗同时降低病死率，并降低存活者不良神经发育结局、脑瘫的发生率。随访至学龄前期，效果依然存在远期随访显示，神经保护效果在学龄前期仍可观察到，未随时间消退。获益具有长期延续性治疗获益并非仅限短期存活，而是延续至远期神经发育结局的持续改善。对临床医师而言，亚低温的投入是在为患儿未来的运动、认知与学习能力争取更好的起点。远期结局的改善，正是神经保护治疗最根本的价值所在。新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026版）81