2025视网膜分支静脉阻塞非缺血型诊疗查房课件

眼科教学查房2025视网膜分支静脉阻塞非缺血型诊疗

查房课件分型鉴别·诊断评估·治疗决策·随访管理汇报人眼科教学查房团队·2026年10月课程导览01疾病基础与分型解剖病理共识，明确BRVO疾病谱02鉴别诊断要点非缺血型与缺血型核心差异辨析03诊断与评估影像与功能检查的规范判读路径04治疗策略2025年主流干预方案与适应证05随访与查房要点随访节点与教学查房核心结论疾病基础与分型认识疾病，从解剖与分型开始视网膜分支静脉阻塞的解剖基础与临床分型01视网膜静脉系统的解剖基础解剖链条：从共鞘走行到分区阻塞01共鞘走行视网膜中央静脉与动脉在视盘处共鞘，沿主要血管分支向周边分布›02交叉压迫分支静脉在交叉点受动脉管壁张力影响，形成血流受阻的解剖学基础›03分区引流各分支静脉引流区域相对独立，决定阻塞后病变的分区特征动静脉交叉处是视网膜分支静脉阻塞的解剖学根源发病机制与病理过程01静脉受压动脉硬化使交叉处静脉受压，管腔变窄、血流速度减慢02血栓形成血管内皮损伤与血流淤滞共同促成血栓形成，导致静脉回流受阻03回流受阻静脉压力升高引起毛细血管通透性增加，出现视网膜出血与水肿04分型关键阻塞远端的视网膜灌注状态决定缺血程度，是分型的关键相关危险因素与全身关联全身性因素高血压

是最常见的相关全身疾病糖尿病、高脂血症、动脉硬化等血管危险因素高龄与血液高凝状态眼部局部因素青光眼及眼压升高视网膜血管先天走行异常发现BRVO时应主动评估全身血管危险因素，并建议相关科室进一步诊治临床分型：缺血型与非缺血型依据视网膜

灌注状态

分为缺血型与非缺血型两大类非缺血型毛细血管灌注相对保留未见大面积无灌注区缺血型存在范围较大的毛细血管无灌注区缺血负荷重两型并非静止不变，非缺血型可在病程中转化为缺血型鉴别诊断要点分型之别，决定诊疗走向非缺血型与缺血型的核心鉴别要点02非缺血型与缺血型核心差异非非缺血型灌注毛细血管灌注

相对保留视力下降多由黄斑水肿引起，程度

较轻且可波动风险新生血管及新生血管性青光眼风险

相对较低缺缺血型灌注存在

大面积无灌注视力损害

更重且更易持续风险缺血负荷大，是眼内新生血管的

高危类型眼底与影像特征的鉴别线索眼底表现形态观察出血量与范围缺血型出血通常更密集、范围更广棉絮斑增多提示局部缺血加重受累象限与阻塞部位相关影像线索影像辅助荧光血管造影显示

无灌注区

的范围与分布OCT可观察黄斑水肿程度与视网膜结构变化动态对比随访影像，识别由非缺血向缺血的转化VS需要警惕的转化信号“非缺血型并非一成不变，定期复查是识别转化的关键”4项视力进一步下降，且难以用

黄斑水肿

解释眼底出血范围

扩大，或棉絮斑明显

增多影像出现新的或扩大的

无灌注区出现虹膜或前房角新生血管等

前段缺血征象动态随访的临床价值在于及时识别向缺血型的转化易混淆疾病的鉴别思路结合单眼发病、血管分区分布与全身情况综合判断鉴别易混淆眼底疾病，需抓住单眼/双眼发病、血管分布形态与全身伴随表现三条主线交叉定位。01易混淆疾病视网膜中央静脉阻塞病变范围更广泛，常累及全眼底。02易混淆疾病糖尿病视网膜病变多为双眼对称，微血管瘤与渗出更具特征。03易混淆疾病高血压性视网膜病变多双眼发病，出血沿血管分布，伴全身表现。视网膜血管炎：多见于年轻患者，伴血管鞘与炎症表现。诊断与评估精准评估，方能精准决策影像学与功能学检查的规范判读03临床表现与主诉特点“问诊与初步评估，从典型临床表现入手”主诉要点多为单眼发病，起病可有相对突然的视力下降视力下降程度不一，部分患者以视物模糊、视物变形为主部分患者可无明显自觉症状，于体检时被发现体征要点眼底可见沿血管分布的视网膜出血、水肿与棉絮斑黄斑受累时视力影响更明显主诉要点多为单眼发病，起病可有相对突然的视力下降视力下降程度不一，部分患者以视物模糊、视物变形为主部分患者可无明显自觉症状，于体检时被发现体征要点眼底可见沿血管分布的视网膜出血、水肿与棉絮斑黄斑受累时视力影响更明显认识典型表现，才能早识别、早干预视力与功能学检查评估功能学检查需与影像互为印证，单一指标不足以判定分型最佳矫正视力黄斑功能反映黄斑功能，需规范记录并动态对比相对传入性瞳孔障碍缺血评估提示可能存在较重的缺血视野检查功能缺损可辅助发现与灌注状态相关的功能缺损Amsler方格表居家自测帮助患者自我监测视物变形变化影像学检查：OCT与OCTAOCT：结构评估2项定量观察黄斑水肿程度，识别视网膜内积液与囊样改变观察视网膜各层结构，评估水肿对黄斑的影响OCTA：灌注评估3项无创显示视网膜血管形态与毛细血管灌注情况辅助识别无灌注区，为分型提供依据便于无创随访，动态观察灌注变化影像学检查：荧光血管造影分型的核心在于灌注评估，影像证据需与临床相符荧光血管造影评估要点4项荧光血管造影评估视网膜灌注状态的重要方法无灌注区显示范围与分布，分型关键依据血管结构观察血管壁渗漏、微血管瘤与侧支循环综合判读结合临床与无创检查，把握适应证诊断要点与评估流程五步评估流程01病史与危险因素采集病史，完成视力、眼压、裂隙灯与眼底检查。02影像评估行OCT评估黄斑水肿，行OCTA或FFA评估灌注状态。03分型判定结合影像判定缺血范围，明确

缺血型

或

非缺血型。04全身评估完善全身血管危险因素评估，必要时请相关科室会诊。05基线记录记录基线资料，制定个体化治疗与随访计划。诊断要点影像与功能检查须

相互印证，不可单凭一项下结论分型判定是后续治疗决策的

核心依据全身危险因素评估贯穿诊疗全程，不可省略治疗策略方案选择，基于循证与个体化2025年主流干预方案与适应证04治疗原则与总体目标治疗方案应结合分型、黄斑水肿程度与全身状况个体化制定核心目标保护并挽救视功能，控制黄斑水肿与并发症干预措施针对黄斑水肿进行干预，改善视力与生活质量风险防控控制全身血管危险因素，减少疾病进展与对侧眼风险密切随访，及时发现向缺血型的转化抗VEGF治疗策略抗VEGF药物是改善黄斑水肿、提升视力的主要手段之一作用机制抑制渗漏·减轻水肿通过抑制血管渗漏，减轻视网膜水肿治疗规范系列注射·随访评估通常需要系列注射并配合随访评估疗效疗效再评估疗效不佳·重新评估疗效不佳或反复时应重新评估缺血程度与治疗方案激光与激素等其他治疗全身危险因素管理作为

基础治疗

贯穿始终激光光凝·激素治疗·全身管理

协同互补激光光凝主要用于

缺血相关并发症

的处理，如新生血管的针对性光凝黄斑区格子样光凝需

严格把握适应证激素治疗眼内激素可用于减轻黄斑水肿，需

权衡眼压升高

等风险适用于部分对

抗VEGF反应欠佳

的患者其他全身危险因素管理作为

基础治疗

贯穿始终缺血转化与并发症处理缺血型转化调整方案随访中发现向缺血型转化时，及时调整治疗与监测方案。新生血管评估处理一旦出现眼内新生血管，积极评估并针对处理。新生血管性青光眼联合专科警惕新生血管性青光眼等高危并发症，必要时联合相关专科。持续黄斑水肿重新评估持续黄斑水肿或视力波动者，需重新评估治疗策略。随访与查房要点随访有节，查房有得随访管理节点与教学查房核心结论05随访节点与监测指标随访的本质是动态评估，识别水肿复发与缺血转化随访节奏与监测指标协同联动，以动态评估把握水肿复发与缺血转化风险。随访节奏初始治疗阶段随访密集评估水肿消退与视力变化病情稳定后延长间隔适当延长随访间隔，保持规律复查监测指标与复诊触发随访监测内容视力、眼压、眼底、OCT及灌注评估视力下降或新症状及时复诊，不拘泥固定间隔患者宣教与自我管理把随访从诊室延伸到日常，让患者成为管理的参与者01环节一知晓病情告知疾病特点与随访必要性，提高依从性。02环节二管控危险因素控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。03环节三自我监测使用Amsler方格表监测视物变形变化。04环节四及时就诊出现视力突然下降等异常，立即就医。教学查房要点归纳分型明确、评估规范、随访到位，是本病的诊疗主线教学查房围绕

分型—评估—目标—随访—全身

五条主线展开，核心是把握灌注状态并以黄斑水肿为治疗重心5项分型意识非缺血型与缺血型的核心区别在于灌注状态评估规范完成视力、OCT与灌注评估，避免仅凭眼底表现定性治疗目标以控制黄斑水肿、保护视功能为主动态随访警惕非缺血型向缺血型的转化全身同治关注全身血管危险因素，眼病与全身协同管理查房讨论与要点总结01黄斑水肿与灌注状态的评估是否充分02当前治疗方案是否与分型相符，是否需要调整03随访计划是否覆盖了缺血转化的监测要点分型评估核心动态随访与动态随访是非缺血型BRVO诊疗的核心方向明确明确