急性肾损伤患者的营养管理2026附图表

临床营养专题急性肾损伤患者的营养管理（2026）代谢·评估·路径·监测汇报团队/DATE临床营养支持团队·2026年10月内容导览01代谢危机与指南更新流行病学负担、代谢紊乱机制与2026最新指南要点02筛查评估与需求量化营养风险筛查工具与能量蛋白质目标设定03营养路径与实施策略肠内肠外营养的时机、途径与配方选择04特殊场景与全程管理肾脏替代治疗期营养支持与液体电解质监测代谢危机与指南更新营养不良是AKI预后不良的独立危险因素从代谢紊乱到指南更新，重新认识AKI营养管理01AKI住院发病率居高不下AKI是住院患者常见危重症，重症监护环境负担尤为突出10-15%中国住院患者AKI发生率住院患者中每10人即有1-2人发生AKI超过50%中国ICU患者AKI发生率重症监护患者过半发生AKI，负担显著更重住院人群AKI发生率对比营养不良推高死亡风险营养不良是AKI预后不良的独立危险因素，独立于并发症与合并症。严重营养不良患者

1年死亡率达50.0%，较营养充足者的

29.3%

显著升高。不同营养状态患者1年死亡率对比高分解代谢是核心特征应激状态下，AKI患者迅速陷入负氮平衡与肌肉耗损应激状态下AKI患者面临高分解代谢与多重代谢紊乱，营养支持需同步干预蛋白、糖、脂与电解质四大环节。“高达

40%

的AKI重症患者存在蛋白质-能量消耗，是住院时间、并发症与病死率的独立预测因素。”高代谢与蛋白分解促炎细胞因子激活分解TNF-α、IL-1、IL-6

激活泛素-蛋白酶体系统每日氮丢失

10-20g缺乏营养支持者蛋白分解加剧糖代谢异常胰岛素抵抗与糖异生增强血糖调节能力显著受损应激性高血糖加重肾小管损伤脂质代谢紊乱脂蛋白脂肪酶活性受抑脂肪分解与利用受阻高甘油三酯血症易诱发脂代谢紊乱并发症水电解质酸碱失衡少尿无尿→容量超负荷体液潴留风险显著增加高钾血症与代谢性酸中毒酸碱平衡严重紊乱2026指南重塑营养管理指南更新推动AKI诊疗从滞后诊断迈向风险预判、精准干预、全程管控的新阶段01指南2026版KDIGOAKI/AKD指南首次纳入损伤标志物，实现功能或结构综合评估明确区分紧急透析与择期透析02共识2026版AKI营养支持专家共识基于2026年循证证据，系统给出营养筛查、评估与支持指导覆盖营养筛查、评估与支持全流程03指南ESPEN住院肾病指南发布52条营养管理建议强调早期营养支持与医学营养治疗04理念管理理念转变AKI并非一次性疾病，出院后须长期监测肾功能防范向慢性肾病与尿毒症转化筛查评估与需求量化先评估，再喂养用工具识别风险，用数据锚定目标02营养风险筛查先行识别高风险人群，是营养支持的第一步NRS2002首选适用场景AKI住院患者首选筛查工具高风险阈值评分≥3分

提示高营养风险触发动作需制定营养支持计划mNUTRIC评分联合适用场景ICU内AKI患者联合使用高风险阈值评分≥5分

提示高营养风险临床价值与预后判断更契合筛查覆盖面任何入住ICU超过

48小时

的AKI、AKD或CKD患者，均应接受营养不良筛查。评估衔接对存在营养不良风险者，须进一步开展全面营养评估。VS综合评估锁定真实营养状态人体成分评估优先首选评估方式指南推荐首选人体成分评估而非单纯人体测量学，双能X射线检测为金标准。肌肉功能评估功能维度首选握力评估，反映肌肉功能与营养储备状态。常规监测指标生化与测量白蛋白、前白蛋白、体重下降程度、肌肉含量，各指标均有局限性。警惕体重波动液体失衡干扰AKI期间液体失衡可致体重显著变化，仅监测体重或肾功能不足以全面评估。能量蛋白双目标锚定目标导向，让每一克营养有据可依能量蛋白双目标五大核心指标锚定能量需求间接测热法为黄金标准，可按静息能量消耗×活动系数

1.2-1.5

估算代谢消耗非危重AKI最大代谢能耗约正常状态

130%，危重者应激更高蛋白质需求推荐

1.2-2.0g/kg·d，重症高分解可上调，未透析者关注氮清除宏量配比脂肪

30%-40%，碳水

50%-60%特殊策略非分解代谢患者可考虑低蛋白、低磷、低钾、足热量与优质脂肪配比方案营养路径与实施策略肠内优先，肠外补充分层决策，让每一克营养精准到位03肠内优先营养路径决策只要肠道可用，肠内营养就是首选早期启动2关键点不能经口进食的危重成人应在48小时内启动肠内营养早期肠内营养优于早期肠外营养达标要求2关键点经口摄入不足无法满足宏量营养素需求至少70%者及时补充应及时给予肠内营养、肠外营养或联合支持生理优势2关键点最符合生理肠内营养最符合生理临床结局更优通常与较低感染率、较短ICU与住院时间相关安全性2关键点无证据表明风险增加AKI患者接受肠内营养期间肾功能下降无证据并发症无增加与胃肠道、机械或代谢并发症增加无关肠内营养规范实施肠内营养是AKI营养支持的首选路径，规范实施决定营养效果与安全性喂养途径鼻胃管、鼻肠管或胃造口，7天内可经口或管补充配方选择肾衰患者可选低蛋白配方，高分解代谢者选高蛋白配方，必要时添加

ω-3脂肪酸与支链氨基酸的免疫营养喂养护理床头抬高

30度，缓慢增加喂养速度，防范恶心呕吐与反流肠道管理补充纤维素，适量水果蔬菜，便秘必要时使用乳果糖，避免刺激性泻药肠外营养适应证与配制肠内营养持续

48-72小时

仍未达目标能量

60%

，推荐启动肠外营养适适应证与禁忌证适应证严重胃肠道功能障碍，如肠梗阻、高输出量胃肠瘘、腹腔间隔室综合征；或优化肠内营养后仍不耐受者禁忌证预期支持小于5-7天且无严重营养不良者；循环不稳定、严重代谢紊乱未纠正者；脓毒症急性期不宜早期使用配配制规范与制剂选择配制规范需在静脉用药调配中心B级ISO5级环境配制，遵循葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的混合原则制剂选择短期稳定患者可用多腔袋，严重电解质紊乱或需个体化处方者用院内配制特殊场景与全程管理AKI不是一次性疾病从替代治疗期到出院随访，管理贯穿始终04替代治疗期营养补偿策略替代治疗在清除毒素的同时，也带走营养可被清除氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素（维生素C、B族）不易被清除胆固醇、甘油三酯、脂溶性维生素补充原则补充剂量与

CRRT剂量及患者基础营养状况密切相关电解质关注丢失增加可出现

低磷血症；透析可引起镁额外丢失，需及时监测补充蛋白质策略与代谢性疾病目标一致，考虑

高分解代谢

提高蛋白供给VS液体与电解质精准管理量出为入，动态监测，守住AKI液体与电解质平衡液体管理2项液体原则严格记录出入量，按量出为入原则控制入量，通常每日限制在

1000毫升

以内；限液小于等于

2升

时考虑透析液体选择2026版KDIGO指南推荐优先选用缓冲晶体液，摒弃单一生理盐水，围术期采用适度宽松补液电解质管理2项电解质纠正高钾血症可用葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性、胰岛素促进钾内移；低钾、高磷、低镁按需干预全程监测动态监测血钾、血钠、血磷、血镁水平，防范未及时调整诱发严重电解质紊乱全程随访与多学科协作AKI不是一次性疾病，管理应贯穿患者全程全程随访与多学科协作，是贯穿AKI患者评估、干预与康复的管理闭环随访管理长期监测·恢复期支持长期随访AKI是慢性肾病与尿毒症的独立高危因素，出院后须长期监测肾功能，定期筛查。20%-30%恢复期管理约

20%-30%

患者遗留肾功能减退，需关注蛋白质-能量消耗与并发症。协作与调整多学科闭环·动态化方案多学