儿童危重症识别课件

儿童危重症早期识别与处置识别·评估·处置·协作识别·评估·处置·协作汇报人儿科教研室·2026年10月课件导览01识别之要危重症早期识别的临床共识02评估之器系统化评估工具与预警评分03处置之策分系统识别与干预要点04协作之网团队响应与转运决策识别之要早一分钟识别，多一分生机为什么儿童危重症容易被漏诊01代偿能力掩盖真实病情儿童不是缩小版的成人，代偿能力越强，恶化往往越突然识别儿童危重症，关键在

代偿期

而非失代偿期生理代偿强早期通过心率增快、外周血管收缩维持血压，生命体征可暂时表现正常。表达受限婴幼儿无法准确描述不适，识别高度依赖客观观察与家长陈述。病情变化快从代偿期到失代偿期可在较短时间内发生。易误判单一指标正常容易让人放松警惕，需结合整体状态综合判断。抓住代偿期的关键窗口血压下降往往已是晚期信号，不能作为唯一判断依据心率代偿期增快→失代偿过快或减慢外周灌注肢端偏凉→花斑、再充盈延长代偿期与失代偿期观察对照观察维度代偿期表现失代偿期表现心率增快过快或减慢血压尚可维持下降外周灌注肢端偏凉花斑、再充盈延长意识状态烦躁或萎靡反应低下、嗜睡尿量减少明显减少或无尿血压正常不代表安全，灌注与意识的改变更早出现评估之器用工具代替直觉判断系统化评估让识别有据可依02儿科评估三角快速初筛儿科评估三角强调快速、无创、不惊扰患儿三要素中任一异常，均提示需要进一步系统评估外观最敏感的整体指标意识状态、肌张力、反应性、眼神交流呼吸做功呼吸音、体位鼻翼扇动、三凹征、呻吟循环皮肤颜色、有无花斑毛细血管再充盈时间儿科评估三角可在数秒内完成初步筛查而不触碰患儿预警评分让识别有据可依动态评分的趋势比单次分值更有临床意义分值越高提示病情越重，需提高监测级别并通知上级医师评分应动态复评，病情变化随时重新打分评分维度主要观察内容异常提示意识清醒程度、反应性烦躁或反应低下心血管心率、肤色、灌注心率异常、花斑呼吸呼吸频率、做功、氧合呼吸增快或费力系统化评估的ABC流程评估顺序决定处置的优先级›››评估与干预可交替进行，发现问题立即处理，不必等全流程走完01A气道是否通畅，有无梗阻、异物、喘鸣02B呼吸呼吸频率与做功，氧合与通气是否充分03C循环心率、脉搏、外周灌注、血压04D意识意识水平与瞳孔变化05E暴露全面查体，避免遗漏隐匿损伤处置之策分系统识别，精准干预呼吸循环神经三大系统要点03呼吸危重症的识别要点呼吸做功增加往往早于血氧下降呼吸危重症的早期识别，关键在于捕捉呼吸做功与气道代偿的细微变化。呼吸做功增加表现呼吸增快：需重点识别鼻翼扇动：辅助呼吸肌参与三凹征：胸壁凹陷呻吟：用力呼气表现早期预警气道与代偿信号吸气性喘鸣提示上气道梗阻，呼气性喘鸣提示下气道梗阻呼吸音减弱或消失提示病情危重发绀、意识改变提示已进入失代偿阶段早期预警警惕安静的患儿：呼吸费力突然减轻，可能提示呼吸衰竭而非好转。循环危重症与休克的识别血压正常不等于没有休克休克的识别重在灌注评估，而非单一血压数值心率增快、脉搏细速早期代偿表现毛细血管再充盈延长、肢端发凉、皮肤花斑灌注不足尿量减少器官灌注下降意识改变、血压下降已进入失代偿神经危重症的识别要点意识状态是神经系统最敏感的观察窗口可采用

AVPU

或

格拉斯哥昏迷评分，动态追踪意识变化。意识改变是最重要的中枢预警信号意识水平下降从烦躁、嗜睡到昏迷的连续变化惊厥持续状态反复惊厥需紧急处理瞳孔不等大对光反射迟钝提示颅内压增高剧烈头痛喷射性呕吐、前囟膨隆需高度警惕协作之网识别之后，快速响应团队协作与转运决策闭环04快速响应与团队协作识别之后，第一时间呼叫支援从识别到干预，把每一秒都用在抢救上建立标准化的呼叫流程，缩短从识别到干预的时间。立即通知发现预警信号立即通知上级医师与抢救团队明确分工气道管理、循环支持、用药、记录、沟通持续监测持续监测并动态复评，避免一次评估定结论家长沟通与家长充分沟通，同步获取病史并取得配合安全转运的决策要点先稳定，再转运；不稳定，不盲目转运转运是救治的延续，而非救治的终点转运前评估气道、呼吸、循环是否已初步稳定气道循环设备随行必要的监护、血管通路与应急设备须随行监护应急设备途中监测持续监测，并做好应急预案