老人误吸的预防2023中华护理学会团体标准

老年人误吸的预防2023中华护理学会团体标准解读T/CNAS27—20232023-01-31发布2023-05-01实施汇报人护理部日期2026年10月标准解读导览01认识误吸与标准背景危害认知、流行病学与团标由来02标准核心条文解读范围、术语、基本要求与风险识别03六大类预防措施分场景落实标准规定的操作要点04落地实施与质量保障评估干预监测闭环与多学科协作认识误吸与标准背景误吸不是偶发意外，而是入院即应识别的高频风险从沉默杀手到规范防控，读懂团标出台的临床逻辑01误吸的定义与分类误吸是食物在吞咽过程中"走错路"进入呼吸道与肺组织分类：显性vs隐性看危害,更要防隐性误吸为何老年高发：老年人咽喉反射减弱、吞咽肌群协调性下降，生理退化与基础疾病叠加，风险显著高于其他人群显性误吸易发现典型表现伴有剧烈呛咳、气促、发绀，进食时即可被发现临床特征症状明显，易被发现识别隐性误吸更危险隐匿特点无明显咳嗽或症状轻微，需影像学检查确认发生率发生率

40%至70%，危害更大误吸带来的临床危害一次小呛咳，可能不是喉咙不适，而是生命安全亮红灯4倍以上误吸者肺炎风险20%~65%吸入性肺炎病死率10倍以上吞咽障碍患者吸入性肺炎风险直接后果气道梗阻、窒息、低氧血症、心律失常，更常见的是吸入性肺炎第1步肺部感染误吸导致第2步高代谢消耗机体第3步能量蛋白质摄入不足能量与蛋白质摄入不足第4步肌肉量减少肌肉量减少、免疫力下降第5步吞咽肌力减退吞咽肌力减退、再次误吸误吸流行学的数据图景不同人群误吸发生率对比三类人群误吸发生率呈现显著梯度差，呼吸系统疾病患者发生率最高，接近六成。核心数据解读老年住院患者消化系统疾病患者呼吸系统疾病患者老年住院患者误吸发生率为14.57%作为整体基线水平，反映出老年住院群体的普遍暴露风险。呼吸系统疾病患者高达58.33%发生率几乎是老年住院患者的4倍，成为高危人群的突出代表。风险随疾病谱集中显著攀升从消化系统疾病患者的54.54%到呼吸系统疾病患者，风险随疾病谱集中显著攀升。团标出台的临床背景误吸问题日益突出，临床实践却缺乏统一规范临床需求迫切，护理操作亟需统一规范标准身份标准号

T/CNAS27—2023，2023-01-31发布，2023-05-01实施专业领域：老年护理起草单位：中国医科大学附属第一医院、北京医院、北京协和医院、复旦大学护理学院等

7家

权威机构引用文件：T/CNAS03—2019、T/CNAS19—2020（含气管切开气道护理、成人肠内营养支持）3三大制定目标①

回应临床需求

迫切②

提升护理质量，规范操作行为③

填补行业空白，提供权威指导标准核心条文解读读懂条文，才能规范落地范围、术语、基本要求、风险识别四大板块逐条拆解02标准基本信息与适用范围标准规定了老年人误吸的风险识别、预防的基本要求及措施本标准面向各级医疗机构拥有执业资格的护理人员，聚焦老年护理领域，构建误吸风险识别与预防的规范指引。01适用界定适用范围与专业领域适用范围：各级各类医疗机构有执业资格的护理人员专业领域：老年护理，覆盖进食、鼻饲等误吸风险场景02编制依据起草团队与规范引用起草团队：王爱平、张晓春、杨莘、齐国先、郭欣颖等

15人，来自全国多家医疗机构与护理学院规范引用：引用

T/CNAS03—2019

与

T/CNAS19—2020，形成气道护理与肠内营养喂养的规范衔接参数与定义对照概念清晰，是规范评估与精准干预的前提术语标准定义护理要点误吸吞咽过程中食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道和肺组织，分显性与隐性评估吞咽反射，观察进食后呛咳、发热及肺部体征吞咽障碍下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等结构与功能受损，不能安全有效输送食物至胃内床旁吞咽筛查，调整食物性状与进食体位标准的三条基本要求标准以评估、识别、共同决策三步闭环，把误吸预防从个人动作上升为系统管理评估是起点，识别是判断，共同决策与动态调整是落地保障，三者缺一不可第一步

评估起点应对老年人进行误吸风险评估第二步

识别判断根据评估结果识别出误吸风险第三步

共同决策保障针对风险因素，与医生、康复小组及家属沟通，共同制订预防措施，并动态调整风险识别的人群与因素评估时机应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸风险无上述情况者，应通过询问、观察、评估工具识别现存风险高危人群有误吸史意识障碍长期卧床留置人工气道以上人群为误吸风险高发对象，需重点动态排查。六大风险因素01吞咽障碍02咳嗽能力减弱03胃食管反流04口腔问题05不良进食06治疗相关因素对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查（VFSS）明确诊断常用风险评估工具洼田饮水试验饮用

30ml

温水，1次呛咳为Ⅲ级，分多次咽下伴呛咳为Ⅳ至Ⅴ级，提示存在误吸风险。半定量咳嗽强度评分评分

≤2分提示咳嗽能力不足，需警惕痰液误吸。视频透视吞咽检查用于明确隐性误吸诊断。工具价值现有指南对隐性误吸的识别率不足

40%量化工具可帮助护理人员在床旁尽早发现隐匿风险。临床意义40%

识别率不足量化工具提升床旁隐性误吸识别能力。六大类预防措施预防的价值，在于阻断误吸到感染的链条吞咽障碍、咳嗽减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素03吞咽障碍误吸的预防体位管理应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除进食后应检查口腔，如有食物残留可指导多次空吞咽清除，必要时协助清除功能锻炼进食过程中采用吞咽技术与方法进行头部姿势与吞咽动作调整宜指导改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练吞咽技巧低头吞咽、侧方吞咽、空吞咽与交替吞咽，均有助于关闭气道、清除咽喉残留咳嗽能力减弱的误吸预防“进食中及进食后30分钟内不宜更换体位和气道吸引”“每次10至15分钟，每日2至3次，坚持训练改善呼吸肌力”呼吸肌训练保持气道通畅叩背/体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅关键时机进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物气道吸引宜浅吸引，若效果不佳可行深吸引，按T/CNAS03—2019规定执行气道管理要点横跨三卡，警示条突出进食前后30分钟禁忌腹式呼吸鼻吸口呼、腹部起伏缩唇呼吸如吹口哨式缓慢呼气每次10至15分钟，每日2至3次胃食管反流的误吸预防位体位管理活动进食后保持直立位或餐后散步时段睡前2至3小时内避免进食卧位睡眠时抬高床头15°至20°，可采取左侧卧位营经空肠管营养路径宜选择经空肠管营养：鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口规范经胃管喂养的速度、频次、量按T/CNAS19—2020规定执行重体重管理减重应指导肥胖或超重老年人减重口腔问题的误吸预防口腔中的食物残渣与痰液，都是误吸的隐患来源口腔清洁不到位，误吸风险跟着来清洁频次每日2次指导或协助老年人每日至少2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔工具选择负压式为有吞咽障碍的老年人选择负压式口护牙刷，可同步吸走分泌物干燥护理保湿凝胶可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶义齿管理防松动及时检查并调整不合适的义齿，防止松动脱落引发误吸不良进食的误吸预防出现呛咳时应

立即停止进食，清理口腔后再尝试鼓励老年人

自主进食，进食环境宜

安静明亮，避免边吃边说话或看电视体位要求3项能坐起者尽量取端坐位卧床者半卧位30°至60°，颈部前倾偏瘫老人在健侧喂食喂食规范2项小容量勺子5至10ml

每口吞咽原则一口量少、多次吞咽进食后管理2项保持体位30分钟

不立即平躺避免动作立即翻身或气道吸引治疗相关因素的误吸预防尽量减少使用镇静催眠药、抗胆碱能药等可能导致口干、吞咽功能下降的药物；需用药时密切观察口腔分泌物和进食反应抬鼻饲操作：床头抬高角度床头抬高30°至45°要点每次喂养前确认胃管位置留鼻饲操作：胃残留量阈值胃残留量大于100ml时暂停喂养目的避免反流误吸喂鼻饲操作：喂养方式原则匀速少量多餐方式营养泵缓慢滴注，注射器推注至少15分钟六类预防措施速查风险因素核心预防措施吞咽障碍侧卧清流涎，采用吞咽技巧，日常功能锻炼咳嗽能力减弱叩背体位引流，进食后

30分钟

内不换体位胃食管反流餐后直立，睡前

2至3小时

禁食，床头抬高

15°至20°口腔问题每日至少

2次

口腔清洁，使用负压式口护牙刷不良进食半卧位

30°至60°，小勺

5至10ml

慢喂治疗相关因素鼻饲床头抬高

30°至45°，残留大于

100ml

暂停落地实施与质量保障把误吸预防从个人动作上升为系统管理多学科协作、动态评估与持续质量改进04多学科协作的落地框架预防不是个人动作，而是团队系统的共同决策“协作不是各自分工，而是围绕同一个目标形成闭环——预防是团队系统的共同决策。”重点规范床旁评估与急救流程的衔接，避免评估发现问题后处置脱节。沟通协同与医生/康复小组及家属沟通由多方共同制订预防措施，确保信息一致、步调统一。资源整合整合护理/康复/营养团队资源明确各成员职责分工，形成互补、高效的协作网络。流程贯通建立全流程管理链条覆盖从筛查到随访的全程管理链条。动态评估与监测闭环从一次性筛查转向动态监测，建立评估、干预、监测的闭环管理体系编号要点流动态评估时机入院时或有病情变化时，而非一次性筛查闭环管理体系融合呼吸科/康复科/营养科最新证据，建立评估、干预、监测闭环隐性误吸监测无明显呛咳，仅表现为餐后精神萎靡、血氧轻度下降，需重点监测动态评估闭环管理隐性误吸临床回溯信号：餐后精神变差、进食量下降、反复低热或慢性咳嗽，应排查是否存在误吸事件123分层培训与家属宣教医护培训风险评估工具使用洼田饮水试验、半定量咳嗽强度评分视频透视吞咽检查指征跨部门协作流程家属培训日常观察餐后发热、血氧下降、进食量变化喂食技巧小勺慢喂，餐后保持直立姿势家属重点识别信号餐后低热慢性咳