妇科肿瘤治疗

妇科肿瘤治疗：三大病种诊疗规范与2026最新进展宫颈癌·子宫内膜癌·卵巢癌汇报人妇科肿瘤科2026年10月课程导览01疾病负担与总论流行病学趋势与诊疗核心理念02宫颈癌诊疗筛查预防、手术放化疗与免疫靶向03子宫内膜癌诊疗分子分型驱动的精准治疗04卵巢癌诊疗PARP抑制剂分层与铂耐药破局05指南体系与趋势规范化建设与精准诊疗新格局疾病负担与总论三大病种，三种挑战发病率上升与年轻化趋势下，规范诊疗刻不容缓01三大妇科肿瘤疾病负担发病率上升与年轻化趋势下，规范诊疗刻不容缓三大妇科肿瘤疾病负担沉重，早防早诊早治是关键应对方向宫颈癌3项中国新发新发

15.1万例，死亡5.6万例全球新发约

66.6万例，死亡约35.0万例趋势近20年发病率持续上升且呈年轻化，50-54岁达高峰子宫内膜癌2项增长受肥胖与代谢综合征影响，已成为发病率增长最快的妇科恶性肿瘤防控重点体重与代谢管理前置卵巢癌2项诊断起病隐匿，约

70%

患者确诊时已为晚期预后死亡率长期居高不下分期越晚生存率越低宫颈癌早期与晚期生存差距显著，5年生存率断崖式下降，凸显早诊早治的临床价值宫颈癌不同分期5年生存率对比诊疗核心理念转变2026版中国指南强调精准医疗、多学科协作（MDT）及全生命周期管理目标目标提高生存率的同时，最大限度保障生活质量及生育功能模式转变模式转变生存差异推动治疗从单一方案向联合治疗、精准治疗转变时代特征时代特征三大病种均已迈入分子标志物驱动的精准诊疗时代宫颈癌诊疗从可防可治到精准强化筛查预防是根基，免疫治疗是新增量02筛查预防与HPV疫苗2025年11月，HPV疫苗纳入国家免疫规划——2011年11月10日后出生的满13周岁女孩免费接种2剂次双价疫苗95.4%▼

下降83%高危HPV关联95.4%的中国宫颈癌病例与7种高危HPV（16/18/31/33/45/52/58）有关；接种后HPV16/18在13-19岁女孩中感染率下降83%10.15%第三剂6.21%覆盖率短板2022年第一剂仅10.15%，第三剂6.21%；地区差异显著——北京25.40%vs青海2.95%男女共防九价HPV疫苗男性适应证获批，防控从“女性专属”迈向男女共防。手术与放化疗策略局部晚期（IB3-IVA）首选顺铂同步放化疗加后装，MRI引导适应性后装HR-CTVD90不低于85Gy早期手术2项低危早期肿瘤≤2cm、无LVSI；SHAPE、ConCerv研究支持单纯子宫切除替代广泛子宫切除肿瘤直径>2cm开腹手术仍是首选，以降低复发风险更术后辅助更新中危符合GOG/Sedlis标准的盆腔EBRT为1类推荐，同步化疗推荐降级高危新增远处转移评估分支，无转移行盆腔EBRT加同步化疗腹主腹主动脉旁淋巴结阳性：扩野放疗加同步化疗由2A提升至1类免疫与靶向新进展免疫治疗前移：从后线走向一线卡度尼利单抗（PD-1/CTLA-4双抗）COMPASSION-16研究证实一线获益，无论PD-L1状态均可获益并纳入医保。维替索妥尤单抗国产首个宫颈癌ADC，中位OS14.7个月vs对照

9.9个月，死亡风险降低

45%。法米替尼+卡瑞利珠单抗复发转移二线客观缓解率

38%-58%，中位生存期

26.4个月。免疫强化治疗长期生存COLIBRI-1研究：基线热肿瘤患者3年PFS100%、OS100%中位随访

40.3

个月3年PFS83%3年OS90%子宫内膜癌诊疗分子分型决定治疗路径从组织学分级到TCGA分型的范式转变03分子分型成为必检项分子分型从可选升级为必检，正在重塑子宫内膜癌的诊断与治疗路径2026CSCOⅠ级推荐CSCO推荐级别由Ⅱ级升级为Ⅰ级2023FIGO26.8%FIGO分期变更患者占比POLE超突变型7%-12%预后极佳Ⅰ期5年生存率高，可考虑降阶梯治疗。dMMR/MSI-H型高肿瘤新抗原负荷对免疫治疗高度敏感。NSMP型PTEN/CTNNB1突变常见侧重孕激素或内分泌联合靶向治疗。p53异常型侵袭性强、预后最差需强化化疗联合HER2-ADC治疗。诊断与影像评估路径从筛查到术前评估：三项核心技术锁定诊断，三项评估工具实现精准分层经阴道超声（TVUS）绝经后内膜厚度

≥5mm

需进一步评估灵敏度

92%-96%首选初筛宫腔镜定位活检诊断准确率

超95%显著高于盲目诊刮的

85%确诊金标准盆腔增强MRI评估肌层浸润深度准确率

83%-92%术前局部分期金标准术前分期保留生育功能治疗年轻患者保留生育功能治疗已成为重要选择💊左炔诺孕酮宫内节育系统（IUD）完全缓解率89%妊娠率58%活产率可达69.4%疗效更优💊口服孕激素完全缓解率66%妊娠率44%活产率—延长治疗至

12个月

可提高缓解率📋CSCO指南将POLE超突变型ⅠA期G1患者在充分知情同意下纳入候选人群晚期与复发治疗策略免疫检查点抑制剂联合化疗：dMMR肿瘤效果显著，pMMR肿瘤亦显示一定活性免疫联合方案2026NCCN新增：卡铂/紫杉醇/度伐利尤单抗±奥拉帕利，纳入替雷利珠单抗pMMR肿瘤：仑伐替尼联合帕博利珠单抗显著改善PFS、OS和客观缓解率靶向与内分泌方案HER2过表达浆液性癌：曲妥珠单抗联合化疗，中位PFS从9.3个月延长至17.7个月T-DXd（德曲妥珠单抗）：HER2阳性患者客观缓解率达84.6%激素受体阳性：阿贝西利联合来曲唑，客观缓解率30%，6个月PFS率55.6%17.7个月中位PFS84.6%ORR55.6%6个月PFS率卵巢癌诊疗精准分层取代泛用靶向PARP抑制剂回归精准获益人群04PARP抑制剂精准分层指南更新要点2026NCCN卵巢癌指南连续四次迭代，BRCA/HRD基因检测由建议可选升格为一线维持治疗前

必查硬指标适用人群限定为Ⅱ-Ⅳ期高级别浆液性癌、2-3级子宫内膜样癌及BRCA突变型维持治疗时长超过

24个月

需严密评估停药与毒性风险撤销与不推荐事项BRCA野生型铂敏感复发患者：正式撤销奥拉帕利、尼拉帕利、卢卡帕利的维持推荐不推荐复发后采用PARP抑制剂加贝伐珠单抗联合维持方案BRCA突变维持治疗获益BRCA突变患者接受奥拉帕利联合贝伐珠单抗维持治疗，中位PFS显著延长奥拉帕利联合贝伐珠单抗维持治疗，中位PFS可达37.2个月，较对照组16.6个月显著延长中位PFS（月）对比铂耐药复发的治疗扩容铂耐药复发治疗格局重塑：免疫联合、新型靶向与国产新药三大突破铂耐药复发的治疗扩容：免疫联合、新型靶向与国产新药三大突破重塑治疗格局免疫联合方案紫杉醇+帕博利珠单抗

±

贝伐珠单抗，用于

PD-L1阳性（CPS≥1）患者透明细胞癌：伊匹木单抗+纳武利尤单抗双免疫方案新型靶向与联合白蛋白结合型紫杉醇+Relacorilant

进入优选推荐B7-H4靶向ADC等国产药物展现优异抗肿瘤活性国产新药与调整苏维西塔单抗+化疗显著延长PFS与OS，贝伐珠单抗经治患者仍可获益贝伐珠单抗单药在铂敏感与铂耐药复发中均降为其他备选推荐病理命名与全程管理卵巢癌病理术语统一与全程管理细节优化病理命名统一命名规范正式废除

LMP命名，统一为

交界性肿瘤，强调其并非低度危险肿瘤浆液性交界性肿瘤

15%-20%

可进展为低级别浆液性癌黏液性癌新增

原发卵巢癌与胃肠道转移癌

的鉴别标准全程管理细节优化高级别浆液性卵巢癌经评估后允许使用

激素替代疗法（HRT）

缓解绝经症状拟使用5-FU或卡培他滨前强制建议筛查

DPYD基因，规避严重氟尿嘧啶毒性帕博利珠单抗引入

皮下注射给药模式，提升便捷性指南体系与趋势规范化与精准化并行让前沿证据落地为临床实践05指南体系与规范建设规范化诊疗落地推广2026年9月CSCO妇科肿瘤规范化诊疗指南巡讲（库尔勒站）聚焦三大病种，推动优质资源向基层下沉中国抗癌协会编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》，助力防治知识知晓率达80%以上50%中国局部晚期宫颈癌全球占比16%Ⅳ期患者5年生存率2026指南与共识密集更新2026年7月发布20余份妇产领域重要指南与专家共识《子宫内膜癌分子分型临床应用中国专家共识（2026版）》发布，聚焦NSMP再分层与保留生育功能治疗CSCO子宫内膜癌诊疗指南2026发布，分子分型、免疫治疗等多项推荐升级精准诊疗三大趋势三大趋势重塑妇科肿瘤治疗格局精准分层取代一刀切宫颈癌

PD-L1

分层、子宫内膜癌

TCGA

分子分型、卵巢癌

BRCA/HRD

检测三大妇科肿瘤均已迈入分子标志物驱动的精准治疗时代PD-L1TCGABRCA/HRD