老年压疮预防与临床护理实践指南

老年压疮预防与临床护理实践指南预防·评估·护理·管理2026年10月内容导览01认识压疮定义分期与发生机制02风险评估高危识别与评估工具03预防策略体位管理与皮肤护理04临床护理分期护理与创面处理05质量管理监测上报与持续改进认识压疮知其然，方能防其未然从定义到分期，读懂压疮的本质01压疮的定义与发生机制压疮是可防可控的护理质量敏感指标压疮的发生机制源于压力、剪切力、摩擦力与潮湿四大力学因素的综合作用因压疮机制核心定义压疮又称压力性损伤，是发生在骨隆突处或医疗及其他器械下的皮肤与软组织局部损伤核心机制持续压力超过毛细血管闭合压，引起局部组织缺血缺氧，进而变性坏死压力垂直作用于组织的力学负荷，是最主要、最直接的致病因素剪切力身体与支撑面相对滑动产生，损伤可达深层组织摩擦力皮肤与接触面摩擦损伤角质层，削弱皮肤屏障潮湿汗液、尿液使皮肤浸渍，局部抵抗力显著下降多种因素常共同作用，临床需综合识别与干预。压疮国际分期与临床特征分期临床特征1期指压不变白的红斑，皮肤完整2期部分皮层缺损，呈浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，未见骨骼肌腱4期全层皮肤和组织缺损，暴露骨骼、肌腱或肌肉不可分期全层皮肤缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤持续指压不变白的深红、褐红或紫色区域准确分期是制定护理方案与记录上报的基础。风险评估评估先行，风险可控识别高危人群，把握评估时机02老年患者高危因素识别识别高危人群是预防的第一步，需重点关注活动受限与营养不良的患者内源性因素高龄、皮肤老化、感觉减退长期卧床或坐轮椅，活动与移动能力受限营养不良、低蛋白血症、消瘦大小便失禁、多汗、慢性疾病消耗外源性因素局部持续受压、支撑面选择不当摩擦与剪切力作用、医疗器具压迫皮肤长期处于潮湿浸渍环境风险评估工具与评估频次评估维度评估内容感觉感知评估患者对压力、疼痛等刺激的感觉能力是否受损，感觉障碍部位是否存在压疮风险潮湿评估皮肤暴露于汗液、尿液、引流液等的潮湿程度，潮湿面积是否持续且加重皮肤浸渍活动能力评估患者自主变换或控制体位的能力，活动受限程度与卧床时间的相关性移动能力评估患者自主移动身体及支撑体重的能力，移动受限对受压部位的影响营养评估患者的营养摄入状况、体重变化及代谢需求，营养不良对皮肤修复与抗压能力的影响摩擦力与剪切力评估皮肤在移动、翻身过程中受到的摩擦力与剪切力，受力部位是否易发生表皮损伤入院首评入院时完成首次全面评估定期复评住院期间按科室规定定期复评动态重评病情变化、手术后、转科时及时重新评估预防策略预防胜于治疗体位、减压、皮肤，三重防线03体位管理与翻身策略科学的体位管理是预防压疮最经济有效的措施体位管理核心：翻身间隔、摆放角度、搬动手法是预防压疮的关键环节时翻身间隔标准一般每

2小时

协助翻身一次调整风险高者可适当缩短间隔位体位摆放角度侧卧位建议采用

30度

侧卧禁忌避免

90度

直接压迫骨隆突搬搬动技巧手法抬离患者而非拖拽防护减少

摩擦与剪切力

损伤压减压部位重点骶尾部、足跟、枕后、肩胛、髋部等骨隆突处高床头抬高原则无特殊需要时床头抬高角度不宜过大目的减少骶尾剪切力建立翻身记录，确保措施落实可追溯减压装置与支撑面选择合理选择支撑面可有效分散压力，是预防体系的重要一环。常见支撑面类型3类静态支撑面如高密度泡沫床垫，适合低危患者动态支撑面如交替充气床垫，适合中高危、长期卧床患者坐姿减压使用减压坐垫，避免坐骨结节长时间受压选择依据3项评估优先结合压疮风险评估结果分级配置个体差异考虑患者体重、身高、活动与移动能力体验兼顾兼顾患者舒适度与体位变换需求皮肤护理与营养支持皮肤护理与营养支持相辅相成，共同筑牢预防防线。皮肤护理与营养支持相辅相成，共同构筑压疮预防的双重防线。内外兼防，方能筑牢压疮预防的完整防线。皮肤护理要点4项清洁使用温和清洁用品，避免用力搓擦保湿及时涂抹润肤剂，维护皮肤屏障功能失禁管理及时更换污染用品，必要时使用皮肤保护剂观察每日检查骨隆突处皮肤，发现异常及时处理营养支持要点4项营养评估评估患者营养状况与进食能力蛋白质摄入保证充足蛋白质摄入，促进组织修复维生素与微量元素关注维生素与微量元素补充，增强皮肤抵抗力个体化方案必要时请营养科会诊，制定个体化方案临床护理规范操作，精准施护分期护理与创面处理要点04各期压疮护理操作要点分期不同，护理重点各异11期与深部组织损伤解除局部压迫，避免继续受压加强观察，记录皮肤颜色与范围变化22期保护创面，保持适度湿润环境避免使用刺激性消毒剂冲洗33期与4期评估创面大小、深度、渗液与感染情况按医嘱清创换药，做好疼痛管理加强营养支持，促进创面愈合N不可分期评估焦痂或腐肉情况，遵医嘱决定是否清创足跟部稳定焦痂不宜盲目去除创面处理与敷料选择敷料选择需动态调整，随创面变化及时更换方案。“创面情况千变万化，敷料方案须随之动态调整。”创面评估要点4项部位、面积、深度与分期明确创面基础特征，为后续处置定方向渗液量、颜色与气味判断创面湿润度与潜在感染风险创周皮肤状况与有无感染征象评估周边组织健康与感染预警信号疼痛程度与患者全身状况结合主观感受与整体状态综合判断敷料选择原则4项根据渗液量选吸收能力合适的敷料渗液多选高吸收，渗液少选低吸收保持创面适度湿润，促进组织修复湿润环境利于新生组织生长愈合感染创面遵医嘱选用相应敷料按医嘱执行，不自行更换方案更换频率结合渗液与敷料特性确定动态观察，按需调整更换节奏质量管理持续改进，守护安全监测上报与质量提升闭环05监测上报与不良事件管理规范上报是持续改进的起点“规范监测与上报有助于发现问题、改进流程，保障患者安全。”建立压疮风险评估与发生情况登记制度发现新发压疮及时记录并按规定上报如实记录分期、部位、处理措施与转归分析发生原因，区分可避免与难免压疮加强交接班沟通，确保信息传递完整培训考核与持续改进以培训夯实能力，以改进提升质量持续改进压疮护理的规范化离不开系统培训与质量闭环的双轮驱动“让每一次规范护理，都成为老年患者的安全守护”培训与考核3项专项培训定期开展压疮预防与护理专项培训考核评估组织风险评估工具使用与分期判断考核实操能力通过案例讨论提升护理人员实操能力质量持续改进4项