小儿营养不良诊疗规范

et小儿营养不良诊疗规范病因·诊断·治疗·管理·预防汇报人儿科教研室·2026年10月课程导览01认识营养不良病因机制与临床分型02诊断与分级国家标准与WHO标准03营养治疗能量计算与阶梯干预04重症规范管理SAM分层与两阶段治疗05预防与随访转诊结案与预防要点01认识营养不良追根溯源，方能对症施治从病因到分型，建立营养不良的完整认知营养不良的病因与危害营养不良是能量和（或）蛋白质缺乏所致的慢性营养缺乏症，主要见于5岁以下小儿三大病因与主要危害，核心在于蛋白质-能量缺乏先天因素早产、低出生体重儿或小于胎龄儿喂养不当乳类摄入不足未适时进行食物转换、偏食挑食疾病因素反复呼吸道感染和腹泻消化道畸形、内分泌及遗传代谢性疾病主要危害核心影响体重明显减轻、皮下脂肪减少，重者出现皮下水肿，伴各器官系统功能紊乱免疫功能低下，易并发贫血、多种维生素缺乏及反复感染患儿基础代谢仅为正常小儿的70%或更低临床分型与病理机制临床常见消瘦型、浮肿型与混合型三类，其中

混合型最为常见三类蛋白质-能量营养不良分型病理演变：从代偿到失代偿——先动用糖原，继之消耗脂肪与蛋白质，形成负氮平衡，重度者肠壁变薄、心肌纤维混浊肿胀、肝脏脂肪变性、胸腺及淋巴组织萎缩01分型一消瘦型病因：热能严重不足表现：矮小消瘦、皮下脂肪消失、皮肤弹性差、头发干燥易脱落02分型二浮肿型病因：严重蛋白质缺乏表现：周身水肿，以眼睑及身体低垂部明显；皮肤干燥萎缩、角化脱屑，常伴肝大、腹泻02诊断与分级用数据说话，精准判断严重程度国家标准与WHO标准双轨并行三大体格评价指标采用标准差法评估，测量值低于中位数减2个标准差

即为异常评价指标中度重度评价名称体重/年龄M-3SD至M-2SD低于M-3SD低体重身长（身高）/年龄M-3SD至M-2SD低于M-3SD生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD至M-2SD低于M-3SD消瘦低体重反映

慢性或急性

营养不良，生长迟缓反映

长期慢性

营养不良，消瘦反映

近期急性

营养不良三项指标可单独或同时存在，评估结果

三者可不一致三度分型标准以体重低于正常均值的比例为核心判断依据分度体重低于正常均值腹壁皮下脂肪主要表现一度15%至25%0.8厘米至0.4厘米精神状态正常，身高不受影响二度25%至40%小于0.4厘米精神不振、肌肉松弛，身高较正常减低三度40%以上消失老人样面容，可伴水肿营养状况三度分型，以体重低于正常均值的比例为核心判断依据三度警示三度常伴低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘与腹泻交替，需及时干预WHO标准与诊断依据5岁以下用年龄别体重生长发育曲线，5岁以上用体质指数判断按体质指数与标准差进行分级与判读，依托病史、体格检查与实验室证据综合诊断。BMI分级标准中度：体质指数BMI低于同年龄同性别

2个标准差重度：体质指数BMI低于同年龄同性别

3个标准差病例判读11五岁女童体重

千克，低于均数减

3个标准差（12.93千克）判为

重度体重低下型诊断依据病史：喂养史、生长发育史与既往疾病史体格检查：皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤毛发、肌力与肌张力实验室：血浆白蛋白降低、血清前白蛋白降低，可伴锌、铁等微量元素缺乏03营养治疗循序渐进，能量供给有章可循从治疗原则到能量计算，落地营养干预治疗原则与能量计算治疗遵循

消除病因、补充营养、加强支持、促进代谢

四大原则能量供给遵循三步法：按实际体重与身高体重，结合年龄平均体重分级供给热量能量计算三步法3步按实际体重确定能量需要量按身高体重计算消瘦儿童低于实际身高体重的50%时以108kcal/kg计按实际年龄平均体重确定供给量分度起始热量3档轻度营养不良60至80kcal/kg中重度营养不良40至60kcal/kg体重接近正常后100kcal/kg五阶梯营养干预当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3至5天

时，升级至上一阶梯5级干预阶梯由浅入深的阶梯式营养干预方案从饮食调整逐步升级至全肠外营养，覆盖不同营养支持需求1饮食加营养教育首选方法，经济、实用且有效2饮食加口服营养补充（ONS）补充日常饮食不足，符合生理特点3全肠内营养（TEN）经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径供给4部分肠内营养加部分肠外营养（PEN加PPN）肠内不能满足目标量时选用5全肠外营养（TPN）肠道完全不能使用时维持生存的唯一营养来源喂养指导与并发症管理喂养指导目标是使能量摄入逐渐达到推荐摄入量的85%以上喂养指导与并发症管理核心：蛋白质与矿物质摄入达标、及时纠正并发症，经口供给优先逐步增量。养喂养指导摄入达标蛋白质和矿物质、维生素摄入达到推荐摄入量的80%以上。少量多餐饮食由少量开始逐步增加，少量多餐，选择高热量、高蛋白食物，经口供给优先。并并发症处理与辅助用药急症纠正及时纠正脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒及低蛋白血症。补液平衡补液应低钠，并给予足量钾6至8mmol/(kg.d)与镁，维持电解质与酸碱平衡。辅助用药锌剂提高味觉敏感性，铁剂及多种维生素按缺乏情况补充。04重症规范管理分层管理，重症救治有据可依SAM分层管理与住院两阶段治疗重症分层与两阶段治疗2022年全球5岁以下儿童消瘦4500万（6.8%），其中严重消瘦1360万（2.1%）重症患儿按有无并发症分层，社区与住院两阶段精准施治，是降低病死率的关键路径。特殊人群：6月龄以下婴儿母乳不足时用改良配方奶F-75与F-100；RUTF短缺时以强化米粥替代，不低于100kcal/100g。社社区治疗：无并发症核心即食治疗食品（RUTF），提供

500至700kcal/天住住院治疗：伴感染、食欲差等并发症稳定期24至48小时：纠正低血糖与低钾低镁，缓慢补液以防肺水肿康复期逐步增加RUTF至

200kcal/kg/天，监测体重日增大于5g/kg重症治疗的循证进展埃塞俄比亚三臂随机对照试验纳入2414名6至59月龄中度急性营养不良儿童两组RUTF方案均满足非劣效标准，三组中位治疗时长均为56天每日2包组产品消耗量约为另两组的1.6倍，恢复获益未相应提升GASTROSAM多国试验显示，标准口服补液盐与专用补液溶液疗效及死亡率无差异循证证据显示，高剂量RUTF（88.1%）恢复率最高，但产品消耗量达1.6倍，获益未相应提升84.8%每日1包RUSF（标准方案）16周恢复率85.0%每日1包RUTF16周恢复率88.1%每日2包RUTF16周恢复率05预防与随访防重于治，随访管理守护成长从随访转诊到预防，构建全程管理随访、转诊与结案每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长规范化随访管理，确保营养改善成效巩固并形成闭环转诊指征3项重度营养不良儿童达到转诊指征的首要情形中度营养不良连续2次

治疗体重增长不良治疗干预后体重未见改善者营养改善3至6个月

后身长或身高仍增长不良长期营养干预后生长指标仍不达标结案标准2项指标恢复正常水平一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）不低于

M-2SD转归随访与专案管理转诊后应定期了解儿童转归，出院后及时纳入专案管理预防要点推广应用生长监测，早发现、早干预是预防核心6项监测定期健康检查并记录生长曲线，家长每1至3个月为婴幼儿测量体重身高喂养鼓励母乳喂养，4至