麻醉前评估与准备

麻醉学科·临床规范麻醉前评估与准备评估·分层·准备·安全日期2026年课程导览01评估的意义与框架建立整体认知，明确评估目标02评估的核心内容病史、体格检查与辅助检查03风险分层与决策识别高危因素，选择麻醉方式04麻醉前准备禁食、用药调整与知情同意05特殊人群与安全合并症管理与围术期安全评估的意义与框架评估先行，安全为本麻醉前评估是围术期安全的第一道防线01评估先行，安全之本麻醉前评估的目标，是让患者以最佳状态进入手术室评估先行，安全之本——五项评估要点构筑围术期安全防线全面了解基础疾病、用药史与功能状态，为麻醉方案提供依据识别隐患潜在麻醉风险与困难气道等，提前制定应对预案优化状态改善术前条件，降低围术期并发症与死亡率充分沟通与患者及家属建立信任，缓解焦虑明确计划麻醉方式、监测手段与术后镇痛方案评估流程与时间节点评估不是一次性动作，而是贯穿术前的连续过程择期手术通常在术前一日或门诊完成系统评估；急诊手术则需在术前短时间内完成重点评估与快速决策。第1步术前一日择期术前一日系统评估。第2步术前短时急诊术前短时重点评估与快速决策。第3步三步推进三步依次推进采集病史、体格检查、辅助检查。第4步风险分层风险分层定方案汇总信息，确定麻醉方案。第5步准备核对落实准备再核对术前准备并再次核对确认。第6步入室核查入室前最终核查确保准备到位。评估的核心内容全面采集，精准判断病史、体格与辅助检查三位一体02病史采集是评估基石一份完整的病史，往往能提前揭示绝大部分麻醉风险病史采集是风险评估的第一手依据既往史与手术麻醉史既往麻醉特殊情况困难插管、过敏、恶性高热基础疾病心肺脑疾病、糖尿病、肝肾功能不全用药史与过敏史长期用药降压药、抗凝药、降糖药、精神类药物过敏史明确药物、食物及接触物过敏个人史与家族史个人习惯吸烟、饮酒家族史遗传性疾病、麻醉相关家族史体格检查与气道评估气道评估是麻醉前体格检查的重中之重体格检查聚焦两大核心：全身状况评估与气道评估全身状况评估生命体征、意识状态与营养状况心肺听诊，评估呼吸与循环功能脊柱与穿刺部位检查，为椎管内麻醉做准备气道评估4项张口度、甲颏距离与颈部活动度马兰帕蒂分级评估咽部结构暴露情况牙齿状况、有无义齿或松动牙结合多项指标综合判断困难气道风险辅助检查与实验室评估辅助检查应基于病史与体检发现，按需选择辅助检查分层选择：常规项目、心肺功能评估与特殊检查“老年患者、合并心肺疾病者应适当增加检查项目；检查结果需结合临床综合判断，避免孤立解读。”常规项目5项血常规凝血功能肝肾功能电解质心电图心肺功能评估3项胸片超声心动图肺功能检查特殊检查按需根据基础疾病与手术类型针对性安排风险分层与决策分层识别，科学决策风险分层是麻醉决策的核心依据03识别风险与分级评估风险分层的目的，是把有限的关注度投向最需要的患者美国麻醉医师协会身体状态分级一级健康患者二级轻度系统性疾病三级重度系统性疾病四级持续威胁生命的重度系统性疾病五级濒死患者，手术与否均难以存活重点风险因素高龄心肺功能不全困难气道肥胖睡眠呼吸暂停糖尿病麻醉方式的选择与决策麻醉方式的选择，需在手术需求与患者条件间取得平衡麻醉方式的选择，需在手术需求与患者条件间取得平衡全身麻醉适用于大多数手术，尤其是需要肌肉松弛或控制通气的情况。椎管内麻醉适用于下腹部、下肢及产科手术，需评估凝血与脊柱条件。区域阻滞作为辅助或主要麻醉方式，减少全身用药。决策要点决策需综合考虑手术类型、患者意愿、合并症与麻醉条件。联合麻醉必要时采用联合麻醉方式，扬长避短。麻醉前准备准备充分，从容应对禁食、用药与沟通缺一不可04禁食禁饮与用药调整合理的禁食策略，在预防误吸与减少不适之间取得平衡遵循循证禁食指南，缩短不必要的禁食时间，减少患者口渴与饥饿长期用药需个体化调整抗凝药、抗血小板药评估出血风险常规用药继续服用降压药、抗癫痫药等通常继续服用，降糖药需按术前血糖方案调整知情同意与物品准备充分的沟通与准备，是安全麻醉的重要保障知情同意与物品准备，是安全麻醉的双重保障。知情同意与沟通2项充分告知向患者及家属说明麻醉方式、风险与注意事项答疑安抚解答疑问，缓解术前焦虑与恐惧物品与设备准备3项设备检查检查麻醉机、监护仪、气道工具与抢救药品应急准备备好困难气道处理设备与应急方案用药核对核对输血、输液及特殊用药需求特殊人群与安全关注特殊，守护安全特殊人群需个体化评估与准备05常见合并症的评估要点合并症患者是围术期风险的高发人群，需重点评估合并症患者是围术期风险的高发人群，需重点评估心血管系统2项心功能与血压评估心功能、血压控制与心律失常情况心梗与心衰史关注近期心肌梗死、心衰及支架植入史呼吸系统2项基础肺病评估评估哮喘、慢性阻塞性肺疾病与呼吸道感染情况睡眠呼吸暂停关注睡眠呼吸暂停患者的术后管理内分泌与代谢2项血糖与甲状腺评估血糖控制水平与甲状腺功能状态肥胖患者管理关注肥胖患者的用药与气道管理特点围术期安全与团队协作安全不是某个环节的事，而是贯穿围术期的系统工程围术期安全，是贯穿全程的系统工程围术期安全管理要点5项多学科讨论制定个体化麻醉与围术期管理方案术前核查确认患者、手术与麻