消化内科营养支持护理规范与实践

消化内科营养支持护理规范与实践筛查·规范·防控·维护汇报人：护理团队2026年10月课程导览01筛查评估先行营养风险识别与评估工具应用02肠内营养规范全流程护理操作与监测要点03肠外营养要点护理规范与并发症防控策略04通路维护与指南静脉通路管理与最新指南对接筛查评估先行筛查是营养支持的第一步识别营养风险，把握干预先机01营养风险危害不容忽视营养不良是导致不良临床结局的主要因素31.02%住院患者营养不良发生率可致住院时间延长、并发症上升、死亡率增加24小时首次营养筛查时限入院内完成，与问诊、体格检查同步进行显著高于合并营养不良重症患者死亡率与营养良好者相比，防控意义重大均应筛查营养筛查范围存在营养风险、摄入不足或体重下降者营养不良与不良临床结局的因果关联住院时间延长营养不良可致住院时间延长，带来床位占用与医疗资源消耗。并发症发生率上升营养不良使并发症发生率上升，加重病情与照护负担。死亡率增加营养不良可致死亡率增加，直接影响患者生存结局。防控意义重大及早识别与干预营养不良，对改善临床结局防控意义重大。营养筛查评分构成与判定营养状况受损0至3分通过体重下降、进食减少与体重指数评估营养状态是否受损。体重下降进食减少体重指数疾病严重程度0至3分依据疾病类型与代谢应激程度评估疾病对营养代谢的影响强度。疾病类型代谢应激程度年龄调整0至1分以年龄作为额外加分项，70岁以上人群加1分。70岁以上加1分筛查工具按人群选择根据患者特征选取合适的筛查工具筛查阳性者需进一步营养评估与诊断，明确营养不良类型与程度筛查工具无优劣，适配人群才是关键筛查工具对比筛查工具适用人群判定要点NRS2002成人住院患者3分

及以上存在风险PG-SGA肿瘤患者9分

及以上严重营养不良MNA-SF老年人群8至11分

存在风险MUST门诊社区人群2分

及以上高风险NUTRIC重症患者6分

及以上高风险肠内营养规范肠道有功能，首选肠内规范操作，守护喂养安全02肠道有功能首选肠内营养能口服不管饲，能肠内不肠外肠内营养经胃肠道供给，保护肠道黏膜屏障，是肠道功能支持的首选途径肠内营养优势符合生理状态经胃肠道供给，保护肠道黏膜屏障功能实施简便并发症少、费用较低肠外营养局限长期使用可致肠黏膜萎缩、消化功能下降体位管理与输注规范预防误吸是最重要的安全底线胃残留量分级处置胃残留量处置方式200毫升以内可继续输注200至500毫升综合判断，减速或暂停并通知医生超过500毫升暂停输注，及时通知医生输注操作规范输注时及输注后

1小时

内抬高床头

30至45度，绝对禁止平躺喂养。营养液温度以

37至40℃

为宜，禁止微波炉或明火加热。起速

20至50毫升每小时，遵循从慢到快、从稀到浓原则，管路每

24小时

更换。喂养不耐受识别与干预针灸与腹部按摩有效概率对比喂养不耐受发生率

30.5%至65.7%，常见表现为呕吐反流、腹胀、腹泻与胃潴留。最新荟萃分析纳入

16项

随机对照试验、1700余例

重症患者，物理干预优于促动力药物，未见严重不良事件。肠外营养要点严格把控指征，精准护理防控并发症，保障治疗安全03肠外营养严格把控指征肠内营养不能满足时，才考虑肠外营养严格把握启动时机与绝对禁忌，确保肠外营养仅在肠内无法满足时合理补充适适用情形功能障碍肠道无功能绝对禁忌肠内营养绝对禁忌摄入不足肠内摄入不足

低于60%

目标量并持续

7天

以上启启动时机与禁忌启动时机普通患者肠内营养无法达标时，5至7天启动补充性肠外营养危重症危重症患者前

7天

不常规补充，7天后肠内仍不足再启动绝对禁忌胃肠功能正常且

5天内

可恢复进食者绝对禁忌严重循环或代谢紊乱者肠外营养并发症不容忽视并发症发生率10%至30%，防控是护理重点并发症类型发生率总体并发症高发10%至30%导管相关血流感染1%至10%导管堵塞5%至15%静脉炎5%至20%肠外营养相关性肠病5%至15%肝功能损害关键10%至20%长期肠外营养患者约

10%至20%

出现肝功能损害，以胆汁淤积为主要表现。并发症预防与护理要点预防先于处置，把并发症风险挡在操作与监测的每一个细节之前操作规范严格无菌操作定期更换敷料与输液接头，保持穿刺点清洁干燥。监测要求血糖监测肠外营养患者每4至6小时床旁监测血糖，无糖尿病史者至少24至48小时检测一次。电解质与肝肾功能动态监测电解质与肝肾功能，病情允许时尽早过渡至肠内营养。通路维护与指南通路是生命线，维护是关键循证规范，持续改进04PICC置管血管选择贵要静脉为首选，成功率最高血管置管成功率贵要静脉

首选

90%至98%肱静脉75%至85%头静脉60%至70%PICC适用于

7天至1年

中长期静脉治疗，可输注高渗药物与全胃肠外营养。置管前需评估凝血功能，血小板需达到

50×10⁹每升

以上，导管外径与血管内径比不宜超过

45%。PICC日常维护与教育把检查管路变成每天的习惯PICC置管后，坚持每日四看、三要五不要，让管路维护成为日常习惯01日常检查每日四看看

敷料看

皮肤看

导管看

手臂发现异常立即就医02生活规范三要五不要三要：适度活动、穿宽松衣物、正确淋浴并做好防水保护五不要：不拎超过

5千克

重物、不泡澡、不在置管侧测血压抽血打针敷料每周更换

1次，规范冲封管以预防血栓与导管相关感染循证指南指引护理实践肠道有功能，首选肠内护理闭环路径筛查评估›规范实施›监测防控›通路维护›持续改进以规范为尺、以患者为中心，持续提升营养支持护理质量2024版指南要点全院通用标准《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2024版）》核心原则：肠道有功能首选肠内2024版理念更新蛋白优先达