肿瘤患者家庭肠内营养护理专家共识2026年版

共识解读肿瘤患者家庭肠内营养护理专家共识（2026年版）解读科学营养·守护生命力量·院内延续·居家规范2026年10月共识导览01共识概览与价值定义定位、核心优势与适用边界02评估与方案制定营养筛查、综合评估与目标设定03通路与制剂选择途径建立、制剂分型与配制规范04实施与并发症防控喂养流程、监测要点与风险处置05教育与多学科协作照护者培训、随访与质量控制共识概览与价值院内治疗的延续，居家康复的支撑从院内到居家，营养支持不断线01家庭肠内营养的定义与价值院内营养治疗的延续，居家康复的关键支撑家庭肠内营养，让院内治疗延续到居家，为康复保驾护航家庭肠内营养（HEN）定义·延续指患者在家庭环境中通过口服或管饲途径摄入营养制剂，是院内营养治疗的延续。HEN核心价值4项改善营养状况增加体重与体质指数，减轻乏力症状，显著提高生活质量降低住院率减少长期住院导致的导管相关感染风险，尤其适合免疫功能低下者减轻经济负担相比住院营养治疗，减少医疗资源占用，降低家庭经济支出保障连续性在家庭护理团队指导下，确保营养治疗持续、安全、不中断肠内营养相较肠外营养的优势对比维度肠内营养肠外营养代谢适应性符合机体正常代谢途径，减少肝功能异常需严格监测血糖与电解质平衡安全性维持肠道完整性，降低感染风险需中心静脉置管，可能引发导管相关败血症肠道保护维持肠黏膜屏障，减少细菌移位无肠道保护作用成本与场景成本更低，居家即可操作医疗资源消耗大消化道功能正常者优先选择肠内营养，肠梗阻等禁忌者可采用

阶梯式联合应用。家庭肠内营养的适用与禁忌胃肠道功能正常适用存在营养风险或营养不良的肿瘤患者头颈部及上消化道肿瘤适用适用家庭肠内营养支持进展期患者恶液质或肿瘤进展期患者，可根据个体意愿及家庭条件制定个性化营养计划绝对禁忌禁用完全性肠梗阻、严重消化道出血或肠瘘患者禁用HEN吸收不良综合征患者需谨慎评估，必要时结合肠外营养支持谨慎评估评估吸收不良综合征患者需谨慎评估，必要时结合肠外营养支持评估与方案制定先评估，再定方案精准评估是安全喂养的第一步02营养风险筛查的工具与时机以工具与时机构建筛查标准NRS2002推荐筛查工具评估

BMI、近期体重变化、饮食摄入量及疾病严重程度AIWW辅助评估工具用于肿瘤患者营养风险的早期识别筛查时机入院·24小时内完成首次筛查放化疗周期·每1至2周筛查1次居家康复·每4周筛查1次动态复评：进展期或恶液质患者需更频繁复评，及时调整干预方案综合营养评估的核心工具主观评估工具支撑营养不良分级判断核心评估工具SGA基于病史、体格检查及功能状态，定性评价营养状况，重点关注肌肉消耗、皮下脂肪减少及水肿情况PG-SGA专为肿瘤患者设计，结合患者自述与医务人员评估，量化营养异常程度评估维度与价值评估内容涵盖体重变化、膳食摄入量、疾病严重程度及代谢状态应用价值PG-SGA可动态监测营养干预效果，适合长期随访能量与蛋白质目标分层设定不同状态能量目标(kcal/kg/d)分层营养目标要点蛋白质目标非应激状态

1.0–1.2g/kg/d，放化疗期间

1.2–1.5g/kg/d，严重消耗或恶液质

1.5–2.0g/kg/d估算方法间接测热法或Harris-Benedict公式乘以应激因子

1.2–1.5循证数据蛋白质摄入达

1.5g/kg/d

以上，放化疗不良反应发生率降低

18.2%微量营养素与液体平衡管理微量营养素重点关注维生素D、ω-3脂肪酸及抗氧化剂（维生素C、硒），根据血检结果个体化调整。液体平衡标准每日液体量按30至35mL/kg计算，化疗患者需密切监测。电解质管理监测监测血钾、血镁，预防低镁血症导致的心律失常。动态调整评估每周评估体重、摄入量及胃肠道症状，利用生物电阻抗监测体成分变化。03通路与制剂选择选对通路，配对制剂让每一滴营养都顺畅抵达肠内营养途径的选择策略根据使用时长选择喂养途径，短期与长期各有适合之选，由多学科团队共同决策选择因素综合考量患者意识状态评估吞咽能力与胃排空情况明确营养支持时长，据此选择途径短期使用可选鼻胃管；耐受性差者可换低渗配方或模块化营养素MDT协作长期使用推荐经皮内镜下胃造瘘由临床医师、营养师、护士共同参与结合肿瘤类型、分期及并发症制定个体化方案营养制剂的三大分型根据患者具体需求，综合能量和宏量营养素、微量营养素及特殊配方，选择最适配的制剂类型。制剂类型适用人群对比说明整蛋白型胃肠道功能基本健全者完整蛋白，营养全面均衡短肽型吸收功能受损者预消化，易吸收利用要素型严重黏膜损伤，如放射性肠炎单体营养素，无需消化制剂选择依据患者具体需求，综合考虑

能量和宏量营养素、微量营养素及特殊配方特殊场景的制剂匹配策略5项放射性黏膜炎预消化配方采用预消化配方，减少对溃疡黏膜的刺激恶液质代谢调节免疫调节推荐添加ω-3脂肪酸的免疫调节型配方，抑制炎症消耗化疗相关性厌食肽类制剂选用高能量密度1.5kcal/ml的肽类制剂，少量多次管饲造口患者低渣配方结肠造口术后2至4周，选择低渣配方以减少排泄物量骨髓移植预处理期要素型采用无菌配置的要素型肠内营养支持，降低感染风险喂养实施与并发症防控规范操作，防患未然把并发症挡在发生之前04家庭喂养的标准化实施流程1准备阶段选择合适营养管路，检查通畅性，准备营养液及附件2起始阶段缓慢注入少量清水或营养液，确认管路位置，排除误吸风险3喂养阶段逐渐增加输注速度与量，一般起始

20至50ml/h，每日总量不超过

2000ml4监测阶段密切监测胃肠道症状、体重变化与生化指标鼻空肠管患者起始

50ml/h，每2小时监测胃肠道反应，出现腹胀腹泻时减慢或暂停喂养喂养过程的监测要点监测是居家喂养的安全预警基础，五类指标需同步追踪体重监测每日固定时间测量，分析体重变化与营养摄入、消耗的关系。胃肠道症状记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻的发生时间与持续时间。摄入量评估记录每日实际摄入量，判断是否达到目标需求量。体成分监测利用生物电阻抗监测去脂体重与骨骼肌质量变化。生化指标关注白蛋白、前白蛋白及电解质水平。常见并发症的识别与处理腹泻处置要点减慢喂养速度、降低浓度、调整温度；可增加可溶性纤维素如低聚果糖缓慢调整膳食纤维恶心呕吐腹胀处置要点调整营养配方和用量；必要时使用促动力药配方调整促动力药血糖波动处置要点密切监测血糖变化，及时调整营养液浓度及输注速度密切监测动态调整导管相关感染处置要点注意口腔卫生与导管周围皮肤清洁，每次使用前后清洁消毒清洁消毒口腔卫生再喂养综合征的提前防控“聚焦致死性风险点，明确高危人群与阶梯式能量递进方案”补充维生素B1营养前及每日

200–300mg能量阶梯递进初始2天给需求一半，4–7天缓慢加至足量全程监测监测电解质与心电图，提前纠正矿物质紊乱高危人群长期禁食重度消瘦晚期消耗性肿瘤酗酒及吸收障碍患者核心风险重启营养易诱发低磷、低钾、低镁及维生素B1缺乏可致心律失常、呼吸衰竭阶梯给能，全程监测，守住安全底线照护者教育与多学科协作照护者会做，患者才安心让专业支持延伸到家庭每个角落05照护者的培训与赋能照护者技能掌握是居家喂养安全的前提喂养操作鼻饲管维护、并发症识别与应急处理导管护理保持通畅定期冲洗，防止脱出滑动，使用前后清洁消毒技能掌握确保家庭环境能规范执行营养支持方案心理支持家属参与护理增强治疗依从性，缓解患者心理压力随访管理与方案动态调整每周评估、动态调整，让营养支持持续有效评随访频率体重每周评估体重摄入量关注摄入量及胃肠道症状胃肠道胃肠道症状调动态调整热量根据评估结果及时调整热量供给比例蛋白质及蛋白质供给比例复复评节点延续出院后营养治疗需持续衔接平稳避免营养状态波动效效果判断体重稳定体重稳定或增长增长或增长提