心力衰竭护理规范课件三

护理规范手册心力衰竭护理规范评估·液体·用药·康复汇报人护理部2026年10月课程导览01认知与指南心衰基础认知与最新指南动态02评估与诊断专科护理评估与护理诊断要点03规范护理液体、体位与用药护理核心规范04康复与管理运动康复、心理支持与并发症防治05长期与提升随访管理与护理质量持续改进01认知与指南读懂心衰，才能护好心脏从疾病本质到指南更新，建立护理认知基线第一章·护理认知心衰的本质与流行现状心衰不是心脏停跳，而是心脏"动力不足"心衰的本质：心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征以肺循环或体循环淤血、组织灌注不足为核心表现的进展性疾病疾疾病本质典型症状呼吸困难、乏力、液体潴留，包括下肢水肿、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难常见基础病因冠心病、高血压、心肌病、糖尿病流流行现状1.3%≥35岁居民患病率我国≥35岁居民心衰患病率1.3%1370万现患人数现患人数约1370万60%以上基层管理60%以上患者首诊和长期管理在基层完成心衰分型与分期分型LVEF特点HFrEF≤40%药物证据最充分HFmrEF41%–49%中间表型HFpEF≥50%占我国心衰

48%–55%A阶段危险因素期强调一级预防B阶段前心衰期强调一级预防C阶段症状性心衰强调一级预防D阶段晚期心衰强调一级预防2026指南更新要点指南持续更新，护理认知必须同步2026年ESC与EACTS联合发布心衰管理指南，将HFrEF定义为

LVEF<50%，并取消HFmrEF类别治疗分类更新药物方案按作用层级分为

基础药物（FMT）、附加药物（AMT）与

指南指导介入治疗（GDIT）。利尿策略优化新增

尿钠指导利尿剂

推荐。管理维度拓展强调多学科管理、运动康复、远程血流动力学监测与衰弱、抑郁筛查。护理配合要点院内快速启动基础药物治疗，落实用药观察与依从性管理。02评估与诊断精准评估是护理的第一道防线多维度评估，捕捉病情细微变化第二章·评估诊断入院初始评估与病史采集评估是护理的起点，细节决定判断接诊后

24小时内

完成病史采集、体格检查及基本实验室检查入院初始评估既往病史高血压、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病用药史是否规范使用ACEI、ARB、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂及SGLT2抑制剂症状评估呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力、液体潴留非特异性症状食欲减退、认知改变、抑郁情绪，常见于老年患者体格检查与体征识别体征是病情恶化的"可视信号"生命体征血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度严格测量体重作为容量管理基线心脏查体颈静脉怒张判断右心压力S3奔马律是左心衰重要体征肺部听诊关注双肺底湿啰音范围及性质评估肺淤血程度腹部与四肢肝大、腹水征及移动性浊音双下肢凹陷性水肿程度、范围及对称性，记录水肿分级1+至4+实验室与影像学指标解读会看指标，才能抢先一步预警掌握四类关键指标，让预警跑在恶化之前生物标志物2项BNP

或

NT-proBNP动态关注变化高敏肌钙蛋白持续升高提示心肌损伤与预后不良影像学3项超声心动图重点关注

LVEF区分HFrEF/HFmrEF/HFpEF同时关注舒张功能与肺动脉压力护理诊断与功能状态评估护理诊断精准，护理措施才有靶向五大护理诊断5项气体交换受损与肺淤血、肺泡换气功能下降有关体液过多与心输出量减少、水钠潴留有关活动无耐力与心功能下降、组织缺氧有关焦虑或恐惧与呼吸困难、疾病反复及预后担忧有关潜在并发症电解质紊乱、心律失常、血栓栓塞等功能评估·6分钟步行距离：<150米

重度受损，300–425米

中度，>425米

轻度03规范护理规范操作，守住护理安全底线液体管理、体位护理、用药观察三线并进第三章·规范护理液体管理标准规范液体管理是心衰护理的核心命题量出为入·分层限液，守住心衰患者的容量平衡普通患者限液标准HFrEF每日液体摄入控制在

1500-2000毫升，严重心衰（NYHAⅢ-Ⅳ级）限制在

1500毫升以内HFpEF无明显淤血症状时无需严格限液隐形水分含汤粥、水果等隐形水分一并计入总入量急性期补液与监测补液遵循“量出为入”原则，急性期补液速度不超过

0.5毫升每公斤每小时尿量

小于30毫升每小时需报告医生体重与出入量监测预警体重是心衰恶化的"早期报警器"1-3天内体重增加≥2公斤，提示水钠潴留加重，需及时报告01监测要求体重监测规范每日晨起排尿后、早餐前，穿同类服装、用同一体重计测量。每日体重波动

0.5-1公斤

属正常范围。出入量与生命体征预警准确记录

24小时液体出入量，伴腹水者每日测量腹围。心率持续

大于100次每分

或

小于50次每分

需警惕。血压持续低于

90/60毫米汞柱

需警惕。体位护理规范正确体位，是最快见效的护理措施之一下肢水肿：抬高下肢，促进静脉回流护理要点睡眠时抬高床头约

15-30度，有助于减轻肺部淤血，改善睡眠质量明显呼吸困难高枕卧位或半卧位减少回心血量高枕卧位端坐呼吸床上小桌扶桌休息必要时

双腿下垂双腿下垂伴胸水或腹水取半卧位减轻对肺部的压迫半卧位急性左心衰急救护理时间就是生命，急救护理分秒必争快速识别、即刻处置，急救窗口不容延误急救护理要点5项体位端坐位、双腿下垂，是最快速有效的初始措施，避免平卧氧疗高流量鼻导管或面罩吸氧

6-8升每分，维持血氧饱和度大于

90%-95%，气体需湿化无创通气严重低氧（血氧饱和度小于

90%）或常规氧疗效果不佳者，尽早应用

BiPAP用药遵医嘱快速利尿（呋塞米静脉注射）、应用血管扩张剂，正性肌力药物仅用于血流动力学不稳定者监测持续心电监护，留置导尿精准计量尿量，评估利尿剂效果用药护理与不良反应观察用药护理看疗效，更要盯不良反应利尿剂早晨服用监测电解质重点防低钾血症低钾血症ACEI或ARB监测血压和肾功能警惕干咳与血管神经性水肿血管神经性水肿β受体阻滞剂监测心率血压心率低于50次每分或低血压时停药并报告停药警戒洋地黄类固定时间服用脉搏低于60次每分或节律不规则应暂停给药洋地黄中毒饮食护理规范控盐限水，是给心脏减负的第一步限盐2项分度控盐轻度心衰每日食盐小于3克，NYHAⅡ-Ⅳ级小于5克，明显水肿者更严格规避高盐避免咸菜、腊肉、酱菜、加工零食等高盐食物控盐营养2项优质蛋白每日每公斤体重0.8-1克，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品富钾防低钾多食富钾食物（香蕉、土豆、菠菜），预防利尿剂所致低钾血症富钾进食方式2项少量多餐少量多餐，避免过饱高纤防便秘增加膳食纤维，预防便秘少量多餐04康复与管理康复不是静养，而是科学动起来运动、心理、并发症防治协同发力第四章·康复护理运动康复分期方案康复不是静养，科学运动能增强心功能01康复分期·第一阶段急性期卧床休息，抬高下肢四肢屈伸、踝泵运动等被动或主动活动核心目标：预防静脉血栓02康复分期·第二阶段稳定期低强度有氧运动：散步、太极拳每次

20-30分钟，每周

3-5次，循序渐进运动强度：心率不超过

（220减年龄）乘60%活动监测：出现胸痛、气促加重、头晕、大汗等情况立即停止活动6分钟步行试验可作为制定个体运动量的重要依据心理护理与情绪管理情绪稳，心脏才稳情绪剧烈波动是心衰急性发作的常见诱因，焦虑、抑郁会加重心脏负担；积极心态可降低再入院率约

30%患者疏导指导深呼吸、冥想、听音乐等放松训练帮助宣泄负面情绪家属支持多沟通陪伴，鼓励患者参与社交避免指责批评护理人员给予疾病知识宣教，纠正错误认知改善负面心态并发症防治要点防患于未然，并发症重在预防防血栓长期卧床者穿弹力袜、协助下肢被动活动合并房颤者按医嘱抗凝，如华法林或新型口服抗凝药协助下肢被动活动，促进血液循环防感染保持口腔卫生，居室通风避免去人群密集场所，减少感染机会接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗防电解质紊乱定期复查血钾、钠、镁，及时纠正异常监测水电解质平衡，及早干预保护皮肤保持床褥清洁平整干燥严重水肿者使用气垫床热水袋水温不宜过高，防烫伤患者健康教育教会患者自我管理，比单次护理更重要用药教育遵医嘱按时按量服药，不可自行停药或调整剂量；可用分药盒、闹钟提高依从性加重征兆识别3天内体重增加

大于等于2公斤夜间阵发性呼吸困难下肢水肿加重紧急处理突发严重呼吸困难或意识模糊，立即拨打急救电话并保持患者坐位生活指导规律作息，避免劳累与情绪激动，季节交替注意保暖防感染05长期与提升随访不断线，护理有温度长期随访与质量提升，让护理持续增值第五章·持续照护随访管理与再入院预防随访不断线，是降低再住院率的关键失代偿性心衰住院后

1年再住院率达35%-44%，随访管理尤为关键随访11个月内初诊后随访评估治疗效果和不良反应。随访2每3-6个月稳定期随访复查超声心动图及

BNP水平，动态调整方案。随访3加密频次复杂病例随访病情不稳定者需加密随访频次。35%-44%失代偿性心衰住院后

1年再住院率，随访管理尤为关键随访内容症状体重用药依从性实验室指标家庭护理与自我管理家庭是心衰管理的"第二病房"日常监测三查习惯查体重、查症状、查心率血压固定记录固定时间记录，形成连续趋势饮食管理三原则延续低盐、限水、均衡营养原则家属协助把控隐形水分与含钠调味品用药安全三准准确用药、准确观察反应、定期复查观察反应用药后留意不良反应，及时沟通心理支持多沟通陪伴家属多沟通、多陪伴，舒缓情绪积极心态降低再入院风险，促进康复护理质量持续提升规范落地，护理质量才能