早产儿母乳强化剂使用

早产儿母乳强化剂使用规范与临床实践基于专家共识的临床规范与操作要点汇报人新生儿科2026年10月内容导览01营养缺口与强化价值早产儿需求与纯母乳差距02适用人群与指征谁需要强化、谁需谨慎03添加与停用时机启动与减停的量化标准04操作规范与安全配制、剂量与卫生要求05循证依据与效果指南共识与临床研究数据06监测随访与个体化生长监测与个体化强化01营养缺口与强化价值母乳最优，但需精准补足早产儿营养需求远超纯母乳供给早产儿的特殊营养需求提前出生，意味着营养储备与需求的双重失衡15-20克/公斤/天平均目标增速远超足月儿追赶性生长体重增速需接近孕晚期胎儿水平，满足器官与神经快速构建系统发育未成熟与高能量消耗并存，需以追赶性生长为目标精准供给营养。系系统发育未成熟消化系统胃容量小，消化酶分泌不足，喂养耐受性差呼吸与神经系统发育未完成，能量消耗高，需更多营养构建神经元追赶性生长出生后需完成追赶性生长，理想体重增速接近孕晚期胎儿水平纯母乳的营养缺口母乳最优，但营养密度难以匹配早产儿需求纯母乳vs早产儿需求营养素纯母乳含量早产儿需求蛋白质1.2‑1.5克每100毫升1.8‑2.5克每100毫升钙约30毫克每100毫升约80毫克每100毫升铁约0.3毫克每100毫升每天2‑4毫克蛋白质需求约为足月儿的

1.5‑2倍，成熟乳蛋白含量随哺乳期下降，缺口进一步扩大。宫外生长迟缓的临床挑战出院时生长指标低于第10百分位，即为宫外生长迟缓现状与普遍性全球

NICU

常见问题大量早产儿的宫外生长迟缓是全球

NICU

面临的常见问题未强化喂养的风险未强化母乳喂养的极低出生体重儿生长常不满意不强化带来的风险钙磷缺乏可致

佝偻病、骨质疏松铁缺乏可致

缺铁性贫血，影响神经系统发育生长曲线未达标若无法达到胎儿生长曲线，将影响

骨骼发育与体重增长02适用人群与指征有指征者强化，无指征者评估从体重胎龄到生长指标界定人群推荐使用母乳强化剂的对象有指征的母乳喂养早产儿，推荐使用母乳强化剂推荐使用母乳强化剂的对象需具备明确医学指征，并按出生体重与生长指标分层界定。核心指征单一明确标准出生体重小于1800克的早产儿，即符合核心指征。需强化情形·一低体重/早孕周出生体重低于1500克，或孕周小于34周且母乳喂养者。需强化情形·二生长/代谢指标出生体重高于1500克，但日增重小于15克/公斤者。血清尿素氮持续低于2毫摩尔/升，且超过两周者。需个体化评估的特殊人群这些宝宝需在医务人员指导及监测下使用需专业指导上述人群须个体化评估体格生长或生化指标，不宜照搬标准方案。宫外生长迟缓早产儿需评估小于胎龄早产儿尚未完成追赶生长需评估高能量需求因疾病限制液体入量需评估出院后生长落后早期生长落后的早产儿需评估使用需谨慎的情况并非所有早产儿都适合常规强化慎用情形存在以下情况的早产儿，需谨慎评估强化喂养的适用性。出现上述情况应重新评估强化方案，必要时改用其他营养支持方式。牛乳蛋白过敏有牛乳蛋白家族过敏史者磷酸钾补充正在使用磷酸钾补充剂者先天性巨结肠患有先天性巨结肠的婴儿素食家庭素食主义者家庭喂养的婴儿地塞米松用药正在服用地塞米松者，除非血浆尿素氮与氨基酸水平在可接受范围内03添加与停用时机喂养量达标即启动半量起始，百分位达标再减停启动强化的喂养量阈值喂养量达标，是启动强化的关键信号共识建议1项开始使用强化剂时机母乳喂养量达

50-80毫升每公斤每天

时开始使用强化剂。多数NICU实践1项启动强化的阈值喂养量达

80-100毫升每公斤每天

时启动强化。早期强化研究1项添加人源强化剂的节点喂养量

20-40毫升每公斤每天

时添加人源强化剂，未增加喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎风险。结合消化能力与体重增长情况，由医生判断从半量到足量的推进半量起始，平稳过渡到足量强化1起

始半量强化起始阶段2耐受良好3-5天达足量平稳推进过渡3耐受性差适当延长渐进达到足量强化剂量从半量平稳过渡到足量强化，耐受优先、循序渐进操作与观察添加剂量需遵医嘱，使用前充分溶解、混匀全程观察有无腹胀、腹泻等喂养不耐受表现停用强化剂的量化标准强化剂使用时限由体格生长状况决定减停标准3项适于胎龄儿体重、身长及头围位于同性别同龄儿的

P25-P50

时，逐渐停止添加小于胎龄早产儿达到

P10

时可考虑逐渐减停综合条件达标矫正胎龄约

34周、体重约

2000克

且生长曲线达标时，可逐步减少用量逐渐停止生长曲线达标监测与恢复2项持续监测减停期间需监测生长状况与血生化指标适时恢复如生长速率、各项百分位出现下降或生化指标异常，可酌情恢复部分母乳强化监测指标酌情恢复04操作规范与安全现配现用，混匀即喂剂量准确，温度与卫生并重强化剂必须加入母乳强化剂是母乳的伴侣，不是替代品正确使用正确使用方式必须加入母乳中使用，不可单独用水冲调。加入后充分溶解、混匀，均匀分布后再喂哺。轻轻摇匀即可，避免用力搅拌产生气泡导致吐奶。常见错误常见错误与禁忌不能加入普通奶粉中混合喂养。强化剂只提升营养密度，不改变母乳的免疫活性成分。配制流程与温度控制温度与时间是保证营养不被破坏的关键1解冻冷冻母乳置于冷藏室解冻4–6小时2加热温水加热至喂养温度约45°C→40°C3添加按说明比例添加25ml母乳:1g4摇匀轻轻摇匀后立即喂哺15分钟内饮用加热母乳不宜超过

45°C，以免破坏热敏性维生素与蛋白质渗透压与现配现用渗透压升高集中在添加后2小时内母乳渗透压升高集中在添加后2小时内，呈剂量效应关系渗透压变化规律2项剂效关系添加强化剂使母乳渗透压增高，呈剂量效应关系时间规律渗透压升高主要发生在添加后2小时内操作原则3项医院环境按无菌操作原则在配奶间进行家庭环境遵循清洁操作原则，洗净双手与器具常规添加按产品使用说明进行，保证安全性；建议现配现用强化剂产品类型选择按性状与蛋白组成，选择适配产品选择要点按性状与蛋白质组成匹配产品，规避污染风险、降低喂养不耐受。按性状划分液体状优先推荐，性状稳定更适配粉末状存在阪崎克罗诺杆菌污染风险，虽概率低仍需警惕按蛋白质组成划分水解蛋白分子量较小，更易吸收耐受性有助于降低喂养不耐受与过敏发生风险05循证依据与效果共识推荐，证据支持从指南到研究数据层层印证专家共识的核心推荐权威共识为临床规范使用提供依据专家共识明确：粉状、牛乳来源的强化剂用于母乳喂养早产儿是

安全、有效

的共识核心推荐《早产儿母乳强化剂使用专家共识》由专家共识工作组联合中华新生儿科杂志编辑委员会推出。共识旨在规范强化剂使用，正确、安全实施早产儿营养支持。根据国内制剂可获得性与安全性、有效性证据，粉状、牛乳来源的强化剂用于母乳喂养早产儿是安全、有效的。推荐有指征的母乳喂养早产儿使用母乳强化剂。临床研究的生长改善数据强化母乳在三项生长指标上均优于单纯母乳166例纳入极低出生体重儿研究纳入

166例

极低出生体重儿，差异均具统计学意义强化母乳对小于胎龄儿的促生长作用更突出生长指标对比生长指标强化母乳组单纯母乳组体重增长15.1

克每公斤每天12.9

克每公斤每天身长增长1.04

厘米每周0.86

厘米每周头围增长0.83

厘米每周0.75

厘米每周研究结论研究纳入

166例

极低出生体重儿，差异均具统计学意义。强化母乳对

小于胎龄儿

的促生长作用更突出。三项指标均呈

改善趋势，差异具统计学意义强化母乳的营养价值提升强化后能量密度显著提升80–85千卡标准强化母乳热卡密度（每100毫升）≈67千卡非强化母乳热卡密度（每100毫升）强化后母乳的热卡密度显著高于非强化母乳。强化成分3类核心营养素强化成分以蛋白质、矿物质为核心，搭配多种维生素与微量元素追赶生长含有乳清蛋白、钙、磷、铁等早产儿追赶生长的关键营养素维生素补充含有维生素A、D、B族，以及牛磺酸、DHA、核苷酸等保留活性成分1项免疫保护完全保留母乳本身的免疫球蛋白等活性成分06监测随访与个体化监测生长，动态调整个体化强化保障适度健康成长体格生长监测与曲线评估体格生长是调整强化强度的首要依据监测指标核心三项体重、身长、头围三项指标需同步跟踪。监测周期全程覆盖无论住院期间还是出院后，强化过程均需定期监测。评估工具曲线分析采用生长曲线评估，关注生长速率与生长水平。预警信号及时识别头围增长缓慢需警惕脑发育相关问题。血生化指标的配合监测生化监测为强化安全提供双重保障强化安全需血生化监测与营养素差额补充双轨配合血生化监测2项配合判断效果必要时配合血生化监测，辅助判断强化效果重点监测指标强化剂使用过程中需监测血电解质与酸碱平衡营养素差额补充3项差额补充原则按营养指南对各营养素用量的推荐进行差额补充重点营养素重点关注维生素A、D及钙、磷、铁等营养素含量测算实际缺口结合强化剂成分含量，测算实际缺口后再补充个体化母乳强化的路径标准强化不理想时，转入个体化评估单次母乳快速检测结果不宜持续作为使用与用量依据，仅作分析生长问题的参考体格生长体格监测监测生长

速率

与

水平母乳成分成分分析必要时行母乳营养素

快速检测营养代谢代谢监测监测早产儿营养

代谢指标实施前提适用范围母乳标准强化喂养中生长

不理想

者家庭强化与随访管理出院不是终点，家庭强化同样需要规范家庭强化与随访管理：规范操作贯穿出院全程，精细化减停监测护航远期健康出院前培训强化剂使用方法家长需学会强化剂