中风常规用药培训课件

神经内科·专科培训中风常规用药培训课件溶栓·抗栓·降压·调脂·取栓汇报人神经内科日期2026年10月课程导览01急性期再灌注溶栓与取栓的时间窗争夺02抗栓治疗抗血小板与抗凝的分层选择03危险因素管控降压调脂与综合管理04二级预防与全程管理长期用药与随访体系急性期再灌注时间就是大脑抢在缺血半暗带坏死之前，打通血管01静脉溶栓三大药物方案溶栓药物选择需兼顾纤维蛋白特异性与给药便捷性药物剂量与给药时间窗阿替普酶rt-PA0.9mg每kg（最大90mg），10%静推1分钟加90%静滴1小时4.5小时内替奈普酶TNK0.25mg每kg（最大25mg），单次静推5至10秒4.5小时内尿激酶UK100万至150万IU，加生理盐水30分钟滴注6小时内大血管闭塞患者优先推荐

替奈普酶

用于桥接取栓溶栓时间窗与安全红线溶栓时间窗发病

4.5小时

内rt-PA静脉溶栓为

I级推荐，越早治疗获益越大醒后卒中：DWI-FLAIR失配者可在发现症状后

4.5小时

内溶栓大血管闭塞晚窗（4.5至9小时）：CT或MRI核心与灌注失配者可考虑切忌因症状轻而观望，轻症仍可能数小时内进展加重关键禁忌收缩压

≥180mmHg

且药物无法控制血糖低于

2.7

或高于

22.2mmol/L，血小板低于

100×10⁹/L，INR高于

1.7近

3个月

颅内出血史或近期重大手术大血管闭塞的取栓策略取栓适应症与时间窗及质控指标支架取栓、抽吸取栓及两者联合均为

一线技术门-针时间≤60分钟达标标准限值门-股动脉穿刺≤90分钟达标标准限值全国平均门-针48分钟2025高级卒中中心前循环6小时机械取栓为

I类推荐

标准治疗影像筛选窗口6-24小时核心梗死

<70mlmismatch≥10ml比率

≥1.8后循环24小时基底动脉闭塞取栓时间窗可拓展至

24小时内抗栓治疗分层选药，精准抗栓非心源性抗血小板，心源性抗凝02抗血小板分层用药策略未溶栓或取栓者发病后尽早口服阿司匹林急性期

150至300mg

每日长期维持急性期后改为

75至100mg

每日轻型卒中（NIHSS≤3分）双抗方案启动

阿司匹林

加

氯吡格雷

双抗双抗21天

方案发病

24小时内

启动溶栓患者启动时机溶栓后

24小时

再启动抗血小板安全提示过早使用

增加颅内出血风险阿司匹林不耐受者替代方案可选用

氯吡格雷

替代维持剂量75mg

每日不同场景双抗疗程对比双抗疗程因病因而异，需精准权衡获益与出血风险三种场景双抗疗程对比疗程随狭窄程度与卒中严重度递增双抗方案分场景对照轻型卒中（NIHSS≤3分）：阿司匹林加氯吡格雷，疗程

21天颅内动脉轻度狭窄（>30%）：阿司匹林加替格瑞洛，疗程

30天颅内动脉严重狭窄（70%-99%）：阿司匹林加氯吡格雷，疗程

90天心源性栓塞的抗凝选择心房颤动是心源性栓塞最常见病因，抗凝优于抗血小板启启动时机常规排除出血转化后，发病

4至14天

内启动直接口服抗凝药DOACs延迟大面积梗死、出血高风险者可延迟至2周后启动药药物选择DOACs常用DOACs：达比加群、利伐沙班，无需频繁监测华法林华法林：初始

2至3mg

每日，目标INR2.0至3.0，机械瓣膜

2.5至3.5危险因素管控控压调脂，筑牢防线血压血脂血糖三线并管03卒中后血压管理策略按急性期与二级预防分层，明确血压控制目标与药物选择拟溶栓者/溶栓后24小时内拟溶栓者：治疗前收缩压

<185、舒张压

<110mmHg溶栓后24小时内：收缩压

<180、舒张压

<105mmHg取栓成功再通/不溶栓或取栓取栓成功再通后：避免强化降压至收缩压

<140mmHg不溶栓或取栓者：收缩压

>220、舒张压

>120mmHg才紧急降压长期目标启动降压≥140/90病情稳定后收缩压/舒张压mmHg可启动目标值（耐受前提下）<130/80收紧降压目标，需评估患者耐受性首选药物ACEI/ARBCCBACEI/ARB

兼顾心肾保护；CCB

适合老年单纯收缩期高血压他汀强化降脂方案以LDL-C分层达标为核心，明确他汀强度与联合用药策略一般患者LDL-C低于

1.8mmol/L高危患者LDL-C低于

1.4mmol/L以

LDL-C分层为达标核心，分层设定降脂目标。启动与强化策略3项非心源性卒中或TIALDL-C≥2.6mmol/L

启动他汀合并动脉粥样硬化高强度他汀（阿托伐他汀40–80mg或瑞舒伐他汀20mg）心源性卒中发病

72小时

内启动他汀联合用药与监测2项联合用药单药不足时联合依折麦布（额外降低

13%–20%）或

PCSK9抑制剂（降幅

50%–60%）监测启用

4–12周

后复查血脂、肝转氨酶及肌酶血糖体温与并发症管理血糖目标控制血糖维持4.4–10.0mmol/L，避免强化降至80–130mg/dL避免强化降至80–130mg/dL体温目标控制体温控制≤37.5℃糖尿病患者糖化血红蛋白低于7%脑水肿处理大面积梗死发病2–5天易发脑水肿处理：甘露醇、高渗盐水或去骨瓣减压房颤筛查疑似卒中患者行心电图检查建议长程心电监测≥72小时筛查隐匿性房颤二级预防与全程管理长期坚持，远离复发规范用药与随访缺一不可04二级预防三大用药基石启动后需长期坚持，不可随意停药或减量A-S-A组合是卒中后长期用药基石：抗血小板、他汀、降压抗血小板非心源性阿司匹林或氯吡格雷单药长期维持卒中类型非心源性卒中适用抗凝心源性栓塞口服抗凝药长期乃至终身卒中类型心源性栓塞适用他汀尽早启动并长期服用，降低复发与心血管事件风险获益降低复发与心血管事件风险生活方式与危险因素干预从生活方式与危险因素角度支撑复发防控的长期管理方生活方式调整戒烟限酒避免被动吸烟饮食调整增加全谷、豆类、蔬果及低脂奶制品，低盐低脂动规律运动运动要求每周≥150分钟中等强度活动危危险因素干预体重管理超重或肥胖者减重

5%至10%专专项干预睡眠呼吸暂停合并者行临床评估高同型半胱氨酸血症补充叶酸、维生素B6及B12随访监测与依从性管理复查周期每

3至6个月

复查血脂、血糖、颈动脉超声。监测内容评估用药依从性、危险因素控