帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识2026版课件

专家共识·2024版帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）筛查·评估·治疗·营养汇报人康复医学科日期2026年10月课件导览01隐匿的吞咽危机发病率、危害与早期识别要点02筛查与评估规范量表筛查、临床评定与一线诊断工具03康复治疗策略代偿策略、感觉刺激与肌力训练手段04营养与多学科管理营养干预、团队协作与长期随访隐匿的吞咽危机起病隐匿，危害深远发病率高，误吸风险不容忽视01吞咽障碍隐匿却高发可发生于病程任何阶段，起病隐匿易被忽视帕金森病是常见的神经系统变性疾病，功能障碍累及全身各系统，吞咽障碍常不被关注，文献报道发病率差异较大，为

35%-82%35%-82%吞咽障碍发病率文献报道发病率差异较大突出表现咀嚼和吞咽困难一口量减少吞咽反射启动延迟吞咽时间延长口腔和咽部残留增多其他表现食物渗透和误吸流涎食管蠕动减弱食管运送延迟胃食管反流从呛咳到肺炎的危害链没有呛咳，不代表安全呛咳只是表象——吞咽障碍的后果逐级加重，形成一条完整的危害链1营养不良吞咽障碍直接导致营养不良，生活质量下降2误吸与吸入性肺炎增加误吸及吸入性肺炎风险，使原发病急剧加重，增加不良预后3隐匿性误吸食物或水悄悄进入气管，患者却毫无咳嗽反应4脱水、窒息甚至死亡长期存在可致脱水、窒息甚至死亡隐匿误吸危害链——反复肺部感染会频繁住院、持续消耗身体机能，是病情恶化的重要诱因临床预警信号识别清单出现以下信号应高度警惕吞咽障碍识别进食吞咽与全身两类高危信号出现上述任一信号，应及时启动吞咽障碍筛查与评估进食与咽部表现进食或饮水的当时或过后咳嗽用餐时间延长，进食费力，每口饭咀嚼很久吞咽后音色改变，进食后频繁清嗓，喉咙有痰或异物感全身征象感到食物粘附在咽部，进餐后喉咙咕噜作响体重非意愿性下降，进食量不足不明原因的长期低热或反复患肺炎筛查与评估规范早筛早评，规范先行五大量表筛查，两类工具确诊02五大量表快速筛查共识推荐意见1：B级推荐，3b级证据筛查工具全称关键特点SDQ吞咽障碍问卷与FEES检查结果一致性较好MDT-PD慕尼黑吞咽障碍测试敏感性

90%，特异性

86%ROMPRadboud口腔运动量表评估口腔运动功能SCAS-PD吞咽临床评估评分与VFSS结果一致性良好EAT-10进食评估工具-10评估吞咽功能各方面任一量表筛查阳性，需进一步开展全面临床评估与诊断试验。筛查阳性者的临床评定推荐意见2：B级推荐，3b级证据临床评定内容全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查H-Y分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试容积黏度吞咽测试（V-VST）评估临床评估应兼顾药物开期与关期状态一线诊断双工具选择推荐意见3：B级推荐，3a级证据吞咽障碍一线诊断优先选择

VFSS与FEES

双工具，依据患者条件互补应用VFSS吞咽造影检查金标准国际公认的吞咽功能评估金标准可直接显示渗透-误吸征象口腔期和食管期受损时提供有效信息FEES纤维内镜下吞咽功能评估床旁操作评估咽期吞咽障碍，检测渗透-误吸征象可清晰观察咽喉部黏膜状态、会厌谷残留可在床旁操作，适用于无法完成VFSS的患者严重程度三大评估量表推荐意见4：B级推荐，4级证据PAS渗透-误吸量表评估核心方法量化评估渗透与误吸的严重程度分级判定按评分划分程度等级，辅助临床判断FOIS功能性经口摄食量表评估核心方法评估功能性经口摄食的能力水平分级判定按等级划分摄食能力，指导进食方式选择DOSS吞咽结局与严重程度量表评估量化分级量化吞咽障碍严重程度，指导后续康复方案与进食方式决策疗效评价量表结果可作为康复疗效评价的重要参考依据康复治疗策略分层干预，循证施治代偿策略与主动训练并重03代偿策略保障进食安全推荐意见5：C级推荐，4级证据用力吞咽代偿策略增加吞咽力度，通过主动加强咽部收缩力量，推动食团更顺利地通过咽腔进入食管。低头吞咽姿势代偿策略降低误吸风险，通过低头使会厌与喉入口更紧密闭合，减少食团进入气道的可能。改变食物质地代偿策略选择适宜黏稠度，通过调整食物性状匹配患者吞咽能力，使进食过程更安全顺畅。感觉刺激唤醒吞咽功能推荐意见6：B级推荐，3a证据腭舌弓触觉刺激触觉刺激主要触觉刺激部位，唤醒吞咽反射温度觉刺激冷刺激结合

0~3℃冷刺激，改善吞咽功能辛辣刺激气道保护提高气道保护能力碳酸刺激误吸防护降低误吸发生率呼吸肌与嗓音训练推荐意见7：主动训练改善吞咽肌群功能推荐意见7：主动训练改善吞咽肌群功能01训练方法一EMST呼气肌力量训练推荐应用于帕金森病患者吞咽障碍治疗推荐等级B级推荐证据等级2a证据主动训练推荐用于吞咽障碍02训练方法二LVST励-协夫曼嗓音治疗可作为改善吞咽障碍的辅助治疗方法推荐等级C级推荐证据等级4级证据辅助治疗辅助方法神经调控治疗的应用推荐意见8及其他治疗手段神经调控从电刺激到前沿影像，多手段协同拓展治疗路径D级推荐5级证据NMES神经肌肉电刺激可用于治疗吞咽相关神经肌肉功能障碍，改善肌力与协调。治疗手段生物反馈疗法可用于治疗，帮助患者感知并调控吞咽相关生理信号。治疗手段环咽肌失弛缓治疗可用于治疗环咽肌失弛缓所致的吞咽障碍，缓解咽部梗阻。营养与多学科管理团队协作，全程管理营养干预与随访缺一不可04营养风险与心理评估营养与心理问题常被忽视，需同步干预营养与心理状态直接影响康复依从性与吞咽训练效果，需同步干预营养评估营养不良发生率

35%需早期干预微型营养评估简表（MNA-SF）血清白蛋白、血红蛋白实验室指标监测心理评估焦虑抑郁发生率

40%焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）多学科团队协作多学科协作是康复管理的关键保障紧密协作，为患者制定个性化治疗方案神经内科医生原发病诊疗与用药调整康复治疗师吞咽功能评估与训练言语治疗师口腔运动与吞咽训练营养师营养风险评估与支持专业护士进食照护与随访管理用药与进食策略优化巧妙利用药物

开期

安排进食用药时机与服药策略餐前

30-60分钟

服用左旋多巴类药物，改善吞咽功能建议在

开期

状态下进食，合理调整每日进食时间服药策略：药片置于舌中至舌根；用增稠剂调水将药片包裹；必要时碾碎与食物同服进食环境与餐后管理进食环境：安静舒适，减少环境刺激进食后及时清洁口腔，保持口腔卫生长期随访与康复管理早期发现、及时干预，贯穿病程全程随访复查贯穿康复全程，让康复管理不止于出院。随访管理常规吞咽障碍筛查和评估至